Porodnictví A Gynekologie International Journal

Těhotenství přináší anatomické, fyziologické a funkční změny v očekávání porodu normálního dítěte. Spektrum změn zahrnuje všechny systémy, aby se během těhotenství vytvořila vyvážená a organizovaná funkční struktura. Jedním z takových systémů je pánevní dno a jeho podpora. O změnách, ke kterým dochází v pánevním dně během těhotenství, bylo známo jen málo ., Vzhledem k dopadu těchto změn buď na současné těhotenství, nebo v budoucích těhotenstvích je velmi zřejmá potřeba dokumentovat a zjistit konkrétní změny od normálu . Prolapsu pánevních orgánů, močová inkontinence a fekální inkontinence jsou některé z mála komplikací, které byly zaznamenány v důsledku porodu, i když špatně rozuměl. Rostoucí počet zvýšil zájem o stanovení jejich patofyziologie ve vztahu k těhotenství .,

Prolapsu Pánevních Orgánů je definována jako sestup pánevních orgánů do pochvy, často doprovázeny močových cest, střev, sexuální, nebo místní pánevní příznaky . Výhřezy jsou popsány podle pánevního prostoru podílejí, a to předního prostoru (výhřez močového měchýře a / nebo močové trubice), prostřední přihrádka (děložní nebo trezoru sestup, a enterocoele), a zadní část (výhřez konečníku). V přehledu Stanton & Thakar byla cystourethrocoele identifikována jako nejběžnější typ prolapsu, následovaný děložním typem., Proto se u pacientů s prolapsem obvykle vyskytují příznaky moči, jako je inkontinence nebo vyprazdňování dysunkcí.

DeLancey také identifikoval tyto vady podle úrovně podpory v roce 1992. Identifikoval tři úrovně pánevní podporu, uterosacral-kardinál vazu složitá (Úroveň I), paravaginal podporuje totiž pubocervical a rektovaginálního fascie (Úroveň II) a perineální membránou a perineální tělo (Úroveň III). Doprovodná symptomatologie prolapsu může být vysvětlena vadami podpěr., Příznakem společným pro všechny typy prolapsu je obvykle introitální hmota nebo vaginální boule.

prolaps pánevních orgánů je představen pomocí systému kvantifikace prolapsu pánevních orgánů Mezinárodní společnosti Continence Society (ICS) (POP-Q), který byl zaveden v roce 1996 . Tato inscenace představuje standardní systém terminologie schválen International Continence Society, Americké Urogynecologic společnosti, a Společnosti Gynekologických Chirurgů v popisu ženské prolapsu pánevních orgánů a pánevního dna dysfunkce., Je to objektivní site-specific systém pro popis, kvantitativní, a staging pánevní podporu u žen je zahrnuta. POP-Q představuje 9bodovou mřížku, která identifikuje různé oddíly pánve (Obrázek 1).

Obrázek 1: úrovně pánevní podpory .

jedním ze známých rizikových faktorů vývoje prolapsu pánevních orgánů je těhotenství. Neexistuje shoda, která by přímo korelovala těhotenství a porod s vysokou mírou prolapsu u žen., Nicméně, mnoho studií předpokládali, že těhotenství, porodu a vaginální porod mít negativní vliv na pánevní dno, a to zejména pudendálními nervy, predisponující pářících se žen k prolapsu pánevních orgánů v následných těhotenství. Recenze Dietz a Wilson v roce 2005 řešila tento problém s ohledem na následující:

1. nepříznivé účinky na nervovou strukturu a funkci.
2. nežádoucí účinky na strukturu a funkce svalů pánevního dna.
3. nežádoucí účinky na podporu pánevních orgánů.
4. epidemiologické důkazy spojující porod s inkontinencí a prolapsem.,
5. je také pozoruhodné zmínit, že změny v pánevní podpoře během samotného těhotenství by předurčily porodníka k prolapsu během těhotenství .

změny v pánvi a jejích podpěrách byly známy, aby se přizpůsobilo dodávání dítěte vaginálně a bezpečně. Komplexní souhru změny v kostní struktury pánve, vazivové a pojivové tkáně, podporuje svaly a nervy, aby o systematický a organizovaný proces se nazývá dodávka ., Pánev je flexibilní umyvadlo, které podporuje dělohu rostoucím plodem. Pánevní kosti sestávající z ilium, ischium, pubic rami, sacrum, a coccyx, působí synchronně, aby vytvořily základ, ke kterému jsou nakonec ukotveny všechny pánevní struktury. V non-těhotné ženy, pánev je orientován tak, aby anterior superior spina iliaca a stydké kosti leží kolmo na pánevní dno, v důsledku toho, naklápěcí pánevního otvoru vpředu, s genitální přestávce rovnoběžně se zemí., Tato poloha řídí tlak intraabdominálního a pánevního obsahu směrem k pánevním kostem a minimalizuje tlak na pánevní vnitřnosti a svalstvo . V těhotenství se tyto kostní struktury posunují, aby se přerozdělovala hmotnost přidaná gravidní dělohou, aby se udržela taková orientace.rovněž bylo prokázáno, že páteř pomáhá pánvi při rozložení hmotnosti během těhotenství. Existuje pozorované přehánění bederní lordózy v těhotenství, aby se udržela rovnováha a rovnováha pro matku s rostoucím břišním obvodem., Tato fyziologická lordóza, ke které dochází, umožňuje, aby těžiště matky bylo udržováno ve střední linii a vychyluje hmotnost pánevních vnitřností proti svalům přední břišní stěny. Tato změna vede ke zvýšení v předozadním průměru, což má za následek vertikálně orientované pánevního otvoru, snižuje výskyt prolapsu pánevních orgánů. Hrudní kypohóza se může také objevit v těhotenství kvůli zvýšené hmotnosti prsou., Změny v držení těla a následně změny v kostní pánvi jsou důležitými faktory, které ovlivňují poškození měkkých tkání matky a poškození nervů během porodu . Některé ženy nejsou schopny dosáhnout zakřivení v průběhu těhotenství, a ztráta bederní lordózy produkuje horizontálně orientované pánevní otvor, širší příčné sání, a zúžil přední a zadní průměry, predisponující k výhřezu.

ochablost břišních muskuloaponeurotických tkání se zvyšuje s následným těhotenstvím., 5 břišní a pánevní relaxace koexistují, aby umožnily stejný přenos břišních tlaků v důsledku těhotenství. S dalším nárůstem v pánevní relaxace vzhledem k břišní laxnost, tam je zvýšený tlak, provádí pánevní podporuje, predisponující k výhřezu v průběhu současného těhotenství, stejně jako budoucí těhotenství. Změny měkkých tkání jsou způsobeny ukládáním kyseliny hyaluronové, která umožňuje změkčení tkáňových struktur kvůli vysokému obsahu vody a produkci elastinu, který umožňuje expanzi tkání a remodelaci podpěr ., Porod má za následek zřetelný proces remodelace, zejména vagíny a děložního čípku, což umožňuje jejich expanzi. Tam je také známý nárůst ukládání kolagenu, zejména typy I a III, které by přispěly k této expanzivní vlastnosti. Vagina se jedinečně přizpůsobuje zvýšením produkce zralých elastických vláken a zotavení po porodu je také způsobeno regenerací těchto vláken ., Biochemické proces, který přináší zvýšení komponenty, jako jsou hyalinní povolení různých měkkých tkání, jako jsou pánevní vazy, endopelvic fascie a měkkých tkání struktur, protáhnout a rozšířit . Pochvy prochází změkčení a zesílení, aby bylo možné sdílet a distribuovat hmotnost rostoucí dělohy rovnoměrně s fasciální a vazivové tkáně. Procesy hypertrofie a hyperplazie se děložní svalstvo přizpůsobuje zvětšujícímu se plodu., S postupujícím gestačním věkem se kolagenolytická aktivita zvyšuje, aby se dosáhlo dodání cervikální dilatací. V článku Rinne a Kirkinen v roce 1998, pozorovali význam kolagenu během spontánního porodu, se zkrácenou samozřejmě u žen s nízkou koncentrací . U pacienta se snížením aktivity kolagenu může dojít k pánevní relaxaci a možnému předčasnému porodu.

čistým účinkem těchto změn je pánevní relaxace, která může predisponovat současné těhotenství k možnému prolapsu pánevních orgánů., Pánevní relaxace může být přičítána třem faktorům, a to úseku (vazivová a pojivová tkáň podporuje, sval), vlivu na nervové dráhy (pudendální nerv) a změny kostní pánve . Levator ani je skupina svalů (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), které působí na podporu pánevních orgánů, jako je děloha. Studie ukázaly, že levator ani prochází zvýšením aktivity v průběhu těhotenství. V časném peripartálním období je aktivita levator ani v podstatě stejná před těhotenstvím až do 8.týdne., Aktivita se však postupně zvyšuje až do dodání. Aktivní bazální tón udržuje urogenitální hiatus uzavřený a pánevní vnitřnosti nad levátorovou deskou . Kontrakce svalů snižuje napětí umístěné na pojivových tkáních během zvýšení intraabdominálního tlaku, který je způsoben těhotenstvím. Úsek, který se vyskytuje u vazivových a pojivových tkání, podporuje, jako je fascia a levator ani, se vyskytuje s obtížným porodem, prodlouženým druhým stupněm práce a perineálním traumatem., To bylo prokázáno ve studii Kearney et al v roce 2006, že pubococcygeus je část m. levator ani, že podstoupí nejvyšší stupeň prodlužování během vaginálního porodu, v důsledku svalové prasknutí a přetěžování .

pudendálními nervy prochází stlačení během porodu, což vede k hypoxie, snížení přenosu impulsů do svalů inervuje, jako levator ani, příčně pruhovaného uretrálního svěrače, a vnější anální svěrač. Tři fáze porodu mohou přispět k náchylnosti narušení a poškození pudendálního nervu ., Narození-indukované trauma levator ani sekundární stydké poškození nervů je považován za nejvíce modifikovatelné rizikový faktor v rozvoji prolapsu pánevních orgánů, jako opatření, aby se zabránilo stlačení nervových struktury během dlouhodobé práce a klesající hlavu plodu může být zahájeno.

stresová inkontinence se může objevit během těhotenství. Ať už je to samotné těhotenství nebo vaginální porod, který předchází stresové inkontinenci ,výskyt stresové inkontinence se při každém následném porodu zvyšuje třikrát., Stresová inkontinence je především v důsledku poklesu v pánevní podpora poskytována na Úrovni III nebo pubourethral vazy a nervové poruchy způsobené rozšiřující se dělohy na pudendálními nervy, která by inervují uretrální sphincteric systému.

dalším pruhovaným svalem, který je inervován pudendálním nervem, je vnější anální svěrač. Kromě škod přinesla hráze, pudendálními nervy je opět komprimován proti klesající hlavu plodu. To může vést k fekální inkontinenci sekundární k roztažení a pudendálnímu zranění., Ve studii Richter et al v roce 2006, pozorovali poškození análního svěrače v 18% vaginálních porodů na endoanal ultrazvuk, zatímco 23-35% okultní poškození, a byla považována za symptomatické tři měsíce po porodu. Dvacet devět až padesát tři procent účastníků porodu s opravou svěrače během porodu ohlásí plynovou inkontinenci, zatímco 5-10% vyvinulo inkontinenci stolice. To zdůrazňuje potřebu vyhodnotit anální svěrače po porodu, zejména ty, které mají prodloužené a přístrojové asistované vaginální porod .,

je současné těhotenství samo o sobě zvláště v nulliparous předurčuje k prolapsu pánevních orgánů? Je zodpovědný proces porodu a pánevní změny? Bude těhotenství předurčovat budoucí k puerperálním prolapsům? Jaké jsou komplikace těhotenství, které je doprovázeno prolapsem pánevního orgánu? Jedná se o případovou sérii prolapsu pánevních orgánů, která komplikuje těhotenství. Prolaps pánevních orgánů byl zjištěn během druhého trimestru u všech těhotenství., Sledujeme průběh prolapsu, jak těhotenství postupovala, a jak jsme řešili komplikace způsobené prolapsem.

prvním případem je případ N.P., 38letého G2P1 (1001), který byl poprvé viděn ve věku t devatenáct týdnů těhotenství. Byla odkázána na Urogynekologickou službu pro introitální mši. Její první těhotenství bylo ukončeno spontánním vaginálním porodem po osmi hodinách porodu s přiznanou cervikální dilatací šesti centimetrů., Porodila živou samičku s porodní váhou sedm liber a pět uncí ve vládní nemocnici. Pět měsíců poté zaznamenala hmotnost 2×2 centimetrů na úrovni introitu, zejména při namáhání. Progresivní zvýšení velikosti hmoty vyvolalo v roce 1998 konzultaci s pracovním dojmem prolapsu dělohy. Bylo jí doporučeno pozorování, se zvýšenou opatrností, pokud jde o zátěžové aktivity. V tuto chvíli nejsou žádné močové stížnosti.,

při fyzickém vyšetření bylo zjištěno, že děložní hrdlo vyčnívalo 2 centimetry od hymenu s délkou krčku 5 centimetrů (Obrázek 2). Dojem v této době byl prolaps pánevních orgánů III, vedoucím bodem je děložní čípek. Přehled historie současného těhotenství odhalil dvě epizody retence moči během jejího prvního měsíce, s katetrizací. Na jejím dvacátém týdnu těhotenství, byla vybavena pesar, a doporučuje, aby i nadále používat, dokud ji 32. do 34. týdne, po kterém pesar, bylo být odstraněny, aby umožnily spontánní nástup porodu., Učila se pesar vkládání a péči. Měsíční sledování bylo provedeno společně se službou perinatologie. Byl aplikován estrogenový krém a perorální tokolytika podávaná na bázi PRN.

Obrázek 2: Pop-Q Staging.

Na její 34. týdne těhotenství, re-hodnocení výhřez byla provedena, který ukázal, Fáze II prolaps, děložní čípek poznamenat, že jeden centimetr nad blána (viz Obrázek 3)., Ona nakonec dodáno klasický císařský řez sekundární naléháním (příčné lež) s bilaterální podvaz vejcovodů live termín samice s hmotností 2800 gramů. Při vypouštění byl děložní čípek označen jako stále jeden centimetr nad hymenem. Pacientovi bylo doporučeno přehodnocení fáze prolapsu šest týdnů po porodu a bylo předloženo zvážení konečného postupu léčby prolapsu (Tabulka 1 & 2).,

Obrázek 3: Pesar Vložení na 20 týdnů.

druhým případem je případ M. S., 38letého G3P2 (2002), který byl poprvé viděn ve věku šestnácti týdnů těhotenství. Představila na OB přijímací sekci pro introitální mši, která byla známá jako děložní čípek, který sestoupil na úroveň hymenu. Interní vyšetření odhalilo uzavřený děložní čípek. Dojem, že v té době byl Prolapsu Pánevních Orgánů II. Byla propuštěna a podle Urogynekologie Služby ambulantně., Na ambulanci byl pacient přehodnocen a prolaps II.stupně byl zachován. Cervix byl zaznamenán v této době, se stížnostmi na příležitostnou hypogastrickou bolest a kontrakce dělohy. Pacient byl odkázán zpět na Perinatologickou službu pro sériové hodnocení a sledování děložního čípku. Effacement a funneling nebyly pozorovány na ultrazvuku, ale bylo doporučeno častější prenatální sledování.

dvě předchozí těhotenství pacienta (G1 1997, G2 2000) byly vaginálně ukončeny doma za pomoci tradiční porodní asistentky., Její první dítě vážilo sedm liber a její délka práce byla přibližně osm hodin. Její druhé dítě vážilo sedm liber a tři unce, a délka práce byla přibližně sedm hodin. Přítomnost hmoty zaznamenala až během třetího těhotenství, i když tvrdila, že před druhým těhotenstvím měla pánevní těžkost (Tabulka 3). V jejím 28. týdnu těhotenství byla na rutinním pánevním ultrazvuku pozorována pravá ovariální hmota. Byla přijata s dojmem ovariálního nového růstu v těhotenství., Podstoupila pravou Salpingo-ooforektomii a histopatologie odhalila serózní cystadenom. V této době bylo provedeno doporučení a bylo provedeno přehodnocení prolapsu. Čípku, který byl dříve vedoucí bod, bylo zjištěno, že být 2 cm nad panenskou blánu, a výhřez byl downstaged do Fáze I. byla propuštěna s ústní tokolytika, a umístěny na lůžku.,

zbytek těhotenství byl normální, a porodila vaginálně na její 38. týdnu gestaion, s bilaterální podvaz vejcovodů, live termín ženské, s porodní hmotnosti 3800 gramů. Fáze v této době zůstala ve fázi I (obrázek 4). Přehodnocení prolapsu bude provedeno šest týdnů po porodu (Tabulka 4).,

Obrázek 4: Prolaps Před Břišní Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, Zadní Opravy.

třetím případem je případ m. B., 26letého G3P2 (2002), který byl poprvé viděn ve čtrnácti týdnech těhotenství (obrázek 5). Byla viděna v Ob přijímací sekci se stížností na introitální mši. Dojem v této době byl prolaps pánevních orgánů. Během této konzultace bylo provedeno doporučení k urogynekologii., Staging jejího prolapsu v této době odhalil prolaps pánevního orgánu fáze III, s děložním hrdlem jako vedoucím bodem. Mimochodem, infekce močových cest byla diagnostikována a dostala antibiotické pokrytí. Pacient byl ztracen, aby navázal na Urogynekologickou službu. Tvrdila, že má nerovnoměrný prenatální průběh, bez předčasného porodu ani močových příznaků. Nakonec porodila vaginálně samici s porodní váhou sedm liber (Tabulka 5).,

Obrázek 5:s/p Břišní Sacrohysteropexy s Burch Colposuspension a Zadní Opravu.

při přezkumu její historie bylo zjištěno, že délka porodu jejího prvního těhotenství byla přibližně dvanáct hodin, přičemž důvodem přijetí bylo prasknutí vaku vod. Cervikální dilatace v té době byla 4 centimetry. Předpokládal se pomalý průběh práce a délka druhé fáze práce byla přibližně tři hodiny. Porodní hmotnost prvního dítěte byla šest liber a čtyři unce., Druhé těhotenství bylo nerovnoměrné, i když pacient tvrdil, že již došlo k poklesu pánevního orgánu ve formě cervikálního sestupu.

sedm měsíců po porodu předložila na OPD stížnost na introitální hmotu. Obnovení prolapsu v této době odhalilo prolaps fáze II, přičemž děložní hrdlo vyčnívalo jeden centimetr za hymen (obrázek 6). Byla doporučena abdominální Sacrohysteropexy s Burch Colposuspension a zadní opravou. V současné době je po zákroku znovu zařazena do fáze O (Tabulka 6 & 7).,

Všechny tři případy prezentovány s Prolapsu Pánevních Orgánů v těhotenství, se čípek jako vedoucí bod od sestupu. Všichni tři pacienti byli mnohonásobní, dva měli v anamnéze vleklou práci, jeden měl v anamnéze velké porodní váhy. Nemoci pojivové tkáně nebyly přítomny u všech tří pacientů. Tři pacienti zaznamenali přítomnost introitální hmoty nebo pánevní těžkosti po prvním těhotenství. Stresová inkontinence a fekální inkontinence nebyly přítomny.,

nízký výskyt prolapsu pánevních orgánů komplikujících těhotenství je pravděpodobně způsoben nedostatkem řádné dokumentace a hlášení. Vzhledem k rostoucímu povědomí a lepšímu pochopení patofyziologie prolapsu pánevních orgánů, který se shoduje s použitím jednotného bodovacího systému, se však výskyt této choroby pomalu zvyšuje. Těhotenství je již dlouho znám jako rizikový faktor v rozvoji Prolapsu Pánevních Orgánů, i když jeho detekce se provádí při menopauze let, pokud jiné faktory, které ovlivňují pánevní podporu přijít do hry., Prolaps pánevních orgánů v těhotenství je považován za vysoké riziko kvůli riziku časných a pozdních prenatálních ztrát nebo předčasného porodu. Jiné pozorované komplikace mohou zahrnovat infekci močových cest, retenci moči, sepse matek jsou některé z závažnějších událostí, které mohou být korelovány s prolapsem pánevních orgánů. Krční výhřez nebo prolapsu pánevních orgánů s děložního čípku jako identifikována většina sestoupil část, je typ, které se vyskytly u pacientů popsáno dříve. V kazuistice Sawyer, et al v roce 1999 bylo hlášeno méně než 300 případů., Komplikace pozorované v těchto případech byly nepohodlí pacienta v důsledku cervikální dessikace a ulcerace, což může nakonec vést k sepse matky. Podobně může výstupek děložního čípku ustoupit dilataci děložního čípku a následnému vyčerpání. Postoupení Perinatologie Služeb by mělo být provedeno pro sériové sledování krční vymazání a dilatace, a infekce prolapsing prostoru.

nejčastější zjištěnou komplikací prolapsu pánevních orgánů v těhotenství je předčasný porod., Zvýšený obrat elastických vláken s masivní přestavbou se vyskytuje během těhotenství a porodu. Vzhledem k přítomnosti zvýšené exprese elastinu vzhledem k obratu však dochází k udržování homeostázy elastických vláken. U některých těhotenství dochází k nedostatku LOXL1, což vede k produkci elastázy. Projevy zahrnují cervikální nedostatečnost vedoucí k časným těhotenským ztrátám a předčasnému porodu v důsledku inherentní slabosti děložního čípku. Tři pacienti byli schopni přivést své těhotenství na termín bez stížností na předčasnou práci .,

dalším projevem v důsledku nerovnováhy homeostázy elastických vláken je zvýšený výskyt stresové inkontinence. Souběžně s cervikální nedostatečností jsou oslabeny podpůrné struktury uretrálního svěračského mechanismu, což vede k neschopnosti svěrače udržovat vodotěsné těsnění při prevenci úniku moči., Stresová inkontinence může být také sekundární zvýšení při sestupu z Bodu Aa v ICS bodování, které mohou vést k větší uretrální mobilitu, a tudíž i zvýšení četnosti výskytu stresové inkontinence epizody, jak těhotenství pokroky, dosahuje maxima ve třetím trimestru . Pacienti si nestěžovali na stresovou inkontinenci. Nejvíce sestoupil prostor byl uprostřed prostoru, a hodnocení výhřezy před porodem ukázala, non-prominentní přední poševní stěny.,

použití Pesaru je jeden způsob léčby, který lze použít v těhotenství komplikovaný prolapsem, zejména prolaps děložního hrdla. Historicky byl cervikální prolaps léčen přerušením těhotenství kvůli vysokému výskytu časných a středních ztrát těhotenství. Vývoj Smith-Hodgkinova pesar povoleno řízení krční výhřez obnovení normální polohy čípku nad panenskou blánu tím, že podporuje to mezi spony stydké a kostrč, jako pericervical podporu ., Jiný typ pesarů může být použit ve spojení s příznaky stresové inkontinence, pomocí obstrukce na sfinkterické úrovni, působící jako periuretrální podpěry. Tyto typy pesarů umožňují efektivní uzavření svěrače v důsledku obstrukce během zvýšení intraabdominálního tlaku.

v průzkumu provedeném společností Cundiff et al., pokud jde o použití pesar členové Americké Urogynecological Společnosti, 77% používá pesary jako první linie léčby pro výhřez (48% odpovědí), zatímco 12% vyhrazena použití pesary u pacientů, kteří nejsou kandidáty chirurgické které mohou zahrnovat puerperální prolapsed . Použití pesar v průběhu těhotenství se provádí podobně, aby se zabránilo zkrácení čípku, což vede k spontánní předčasný porod sekundární krční neschopnost nebo puerperální výhřez., Podporuje děložní čípek u těhotných pacientů s prolapsem tím, že řídí děložní hrdlo v jeho normální anatomické orientaci nebo posteriorně mění sklon kanálu. Pesar pak řídí hmotnosti gravidní dělohy směrem k přední dolní segment prevenci cervikální dilatace a předčasné prasknutí membrán sekundární prolapsed .

Nevýhody pesar použití by bylo neoprávněné manipulaci hrdla, které mohou vést k děložní stimulace, následně předčasného porodu. Perorální tokolytika mohou být zahájena u pacientů, kteří používají pesary, aby se této události vyhnuli., Pečlivé sledování pacienta během období pesarového užívání je oprávněné. Konzervativní léčba, jako jsou pozorování a odpovídající klid na lůžku, a nastávající řízení, je to také řešení, které může být zahájeno, aby se zabránilo další komplikace, vzhledem k sestupu pánevních orgánů. To bylo zahájeno u druhého pacienta, kde se při pečlivém pozorování a zahájení léčby v případě potřeby ukázalo jako prospěšné. V jejím případě bylo poznamenáno, že sestup děložního čípku nepostupoval do vyšší fáze. Sériové vyšetření děložního čípku bylo provedeno z důvodu počátečního vyšetření., Čípek byl pozorován být dva centimetry nad panenskou blánu, pravděpodobně z důvodu, aby se děloha stává břišním orgánem v průběhu druhého trimestru, a zkrácení děložního čípku v důsledku zvětšování dělohy. Je třeba se vyhnout manipulaci s prolapsem, který by vedl k hyperstimulaci dělohy. Podávání kortikosteroidů pro zrání plic plodu může být provedeno, jako očekávání předčasného porodu.

definitivní řízení po porodu může být založeno na rozhodnutí ženy, zda si zachová reprodukční funkci., V případě pacienta, který podstoupil břišní sakrofysteropexii s Burch Colposuspension a zadní opravou, se rozhodla zachovat svou reprodukční kariéru s přihlédnutím k jejímu věku a stavu vaječníků. Pacient je ve věku 26 let a odstranění její dělohy i s dokončenou rodinou by znamenalo časnou menopauzu. Závažnost její výhřez v tak raném věku ve srovnání s tím by znamenalo buď vrozená abnormalita, jako je například kolagen vady nebo závažné trauma pánevního podpůrných struktur během její první a druhé těhotenství., Historie nebo prodloužená práce během prvního a druhého porodu může poukázat na poškození levator ani, a to buď v důsledku roztažení nebo poranění pudendálního nervu. Protože získané slabost a vlastní změny pánevního podporu v těhotenství, dále sestup výhřez vzhledem k jedné hlášeny během druhého těhotenství.

Břišní sacrohysteropexy je kompenzační řízení, kdy v děloze je zachována při řešení problému uterovaginal výhřez pomocí ok, která v tomto případě byla syntetické. Podle studie Demirci et al., tento typ výhřezu operace je považován za účinný a bezpečný v léčbě uterovaginal výhřez u žen, které stále touží po těhotenství a zachování jejich uteri. Poskytuje trvanlivou anatomickou obnovu udržováním vaginální délky a normální osy vagíny a normální sexuální funkce s minimálními komplikacemi.,

studie z roku 2001 provedená Barranger, Fritel, a Pigne, kde třicet žen v plodném věku podstoupil sacrohysteropexy s Burch colposuspension a zadní opravu neměl opakování uterovaginal výhřez po dlouhodobé follow-up 94,6 měsíců bez časově závislé snížení účinnosti . Doprovodné site-specific řízení předního a zadního prolapsu zahrnují Burch Colposuspension a zadní opravu s levator Myorrhaphy., V Burch Colposuspension bylo především provedeno řešit přední vadu tím, že přednostně zvedat přední stěny pochvy a močového měchýře krku, a ukotvení je do Cooperova Vazu. Zadní Oprava s levator myorrhapy řešila zadní část opravou a posílením rektovaginální fascie. u všech tří pacientů byla rovněž doporučena správná péče o prolaps . Vzhledem k expozici děložního čípku, jak vyčnívá z hymenu, může dojít v důsledku vysychání a ulcerace ., Použití topické estrogeny by umožnilo čípku, aby bylo dostatečně hydratované tím, že podporuje dobré krevní zásobení, proto prevence ulcerací, pokud je přítomen. Závažnosti ulcerace může následně vést k mateřské sepse, překládání na novorozenecké sepse při dodání s aktivní infekce přítomné.

kromě pravděpodobných komplikací prolapsu během těhotenství je třeba zvážit i následné účinky těhotenství vedoucí k prolapsu., Pochopení role vaginálního porodu a prolapsu pánevních orgánů je omezeno kvůli dlouhému intervalu mezi porodem a zvýšeným rizikem prolapsu pánevních orgánů. Jak je vidět u poranění svalů levator ani, nedostatek standardizovaného opatření vedl k nedostatečnému hlášení prolapsu pánevních orgánů a fekální a močové inkontinence. Nicméně, vzhledem k zavedení standardizované klinické měření POP-Q Systému, hodnocení žen brzy poté může být provedeno, což vede k nárůstu hlášení takový účinek.,

Hodnocení výhřez každý trimestru může být indikováno u pacientů s prolapsu pánevních orgánů, s cílem posoudit případné zvýšení nebo snížení POP-Q staging, což naznačuje, že změny v pánevní podporu během prenatálního období a před dodáním. S cílem zaměřit se konkrétně na vliv těhotenství může být řešena hodnocení v každém trimestru ., Objasnění změn, které se vyskytují v puerperální výhřez a identifikace porodnické proměnné mohou přispět k rozvoji protokolů a opatření, jako je cvičení pánevního dna a elektivní císařský řez, aby se zabránilo výhřezy v budoucnu.