Postinflammatory hyperpigmentace (PIH) se vyvíjí jako tmavě pigmentované macules, které se vyskytují po zánětlivý proces kůže, jako je akné, folikulitida, ekzém, nebo holení podráždění. Nejčastěji jsou postiženi pacienti s typy pleti Fitzpatrick III až VI a pro mnohé může být zbytková pigmentace ještě větším problémem než původní zánětlivý proces.,1,2 hlášené léčby PIH patří tretinoin, hydrochinon, kyselina azelaová, a chemické peelingy. Ideální kombinace terapie musí být ještě vymezena.
Tretinoin (Derivát Vitaminu A),
Bulengo-Ransby et al3 provádí jedním z prvních klinických studií testování tretinoin cream 0.1% pro PIH u pacientů s Fitzpatrick typy pleti IV až VI . Studie zahrnovala 54 pacientů (24 aplikovaných tretinoinů a 30 aplikovaných vozidel) se středně závažným až závažným PIH na obličeji a pažích. Pacienti byli rozděleni do terapeutických a placebových skupin a byli hodnoceni po dobu 40 týdnů., Změny byly vyhodnoceny pomocí kolorimetrie, světelné mikroskopie, histologie a fotografie s významným klinickým zlepšením ve skupině léčené tretinoinem (p<.001).3 dvojitě zaslepené, randomizované studii 45 photoaged Čínských a Japonských pacientů pomocí tretinoin cream 0.1% také byla provedena k léčbě aktinické-spojené hyperpigmentovaných lézí na obličeji a rukou. Hodnocení bylo provedeno klinickým, kolorimetrickým a histologickým hodnocením s celkovým statistickým zlepšením zaznamenaným v hyperpigmentaci.,4 Obě výše uvedené studie prokázaly mírné podráždění (tj, retinoidní dermatitida) s použití tretinoin, který vytváří soulad problém u pacientů, kteří se doporučuje pokračovat v léčbě s vyšší pevností tretinoin. Tento profil vedlejších účinků lze obejít postupným zvyšováním síly tretinoinu.5
kombinované terapie
kombinované terapie s tretinoinem byly také použity ke zlepšení PIH. Callender et al6 studii hodnotící účinnost klindamycin fosfátu 1.2%–tretinoin 0.,025% gel pro léčbu PIH sekundární mírné až středně závažné akné u pacientů s Fitzpatrick typy pleti IV až VI. Třicet pacientů se podíleli v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s 15 pacienty v klindamycin-tretinoin gel skupině a 15 v kontrolní skupiny placebo. Na základě objektivního hodnocení pomocí chromametru a hodnotitele Global acne Gravity scale scale byla prokázána klinická účinnost při léčbě akné a PIH a prevenci dalšího PIH.,6
Hydrochinonová formulace (Inhibitor tyrosinu)
hydrochinonový bělící krém byl standardní léčbou hyperpigmentace. Působí tak, že blokuje přeměnu dihydroxyfenylalaninu na melanin inhibicí tyrosinázy.7 topické steroidy přímo inhibují syntézu melaninu a v kombinaci s hydrochinonem a tretinoinem mohou být účinné po krátkou dobu a mohou snížit podráždění aplikace.7,8 nejrozšířenější vzorec se skládá z topického steroidu (triamcinolonový krém 0.,1%) v kombinaci s hydrochinonem 4% a tretinoinovým krémem 0,05%.8 V podobné 12týdenní otevřené studie s 25 pacienty s tmavší typy pleti, Grimes9 používá alternativní kombinace vzorec hydrochinon 4% a retinol 0.15%. Celkové zlepšení a tolerance byly prokázány použitím měření kolorimetrie. Kombinace hydrochinonu 4%, tretinoinu 0,05% a fluocinolon acetonidu 0,01% byla také účinně použita k léčbě melasmy.10 Tato formulace byla použita více anekdoticky pro léčbu PIH a má zatím mít randomizované kontrolované studii., Obavy z opakovaného dlouhodobého užívání hydrochinonu zůstávají. Může se objevit trvalá leukoderma, exogenní ochronóza a hyperpigmentace okolní normální kůže (halo efekt).
Kyselina Azelaová (Tyrosinase Inhibitor)
kyselina Azelaová je dikarboxylových kyselin izolovaných z pityriasis versicolor, která se chová podobně jako inhibitor tyrosin a má antiproliferační účinek vůči abnormální melanocyty., Lowe et al11 provedl randomizovanou, dvojitě slepou studii kontrolovanou vozidlem u pacientů s typy pleti Fitzpatrick IV až VI s hyperpigmentací obličeje pomocí krému s kyselinou azelaovou 20%. V průběhu 24 týdnů pacienti zaznamenali pokles celkového pigmentu pomocí Subjektivní stupnice vyšetřovatele i analýzy chromometru.11.
Kojic Kyseliny (Inhibitory Tyrosinázy)
Kojic kyselina je tyrosinase inhibitor nalézt v houbového metabolitu druhů, jako jsou Acetobacter, Aspergillus a Penicillium., Běžně se kombinuje s jinými činidly pro zesvětlení kůže, jako je hydrochinon nebo vitamin C, aby se dále zvýšila jeho účinnost. Randomizované, 12týdenní, split-face studium Čínské ženy s melasma léčby ve srovnání s kyselinou glykolovou 10%–hydrochinon 2% gel versus kombinace plus kojic kyseliny 2%. Výsledky ukázaly, že 60% (24/40) pacientů, zlepšila se použití kyseliny koji, jak ve srovnání s těmi, používat léky bez kojic kyseliny.12 neoficiální údaje naznačují, že kyselina kojová může být účinná pro PIH13; nebyly však provedeny žádné studie specificky pro PIH.