postup odběru vzorků žilního krevního plynu

žilní krevní plyny: výběr místa a úvahy

žilní krevní plyny lze čerpat několika různými metodami. Při interpretaci výsledků je třeba vždy zvážit umístění a způsob odběru vzorků.

Posouzení Oxidu Uhličitého, Hydrogenuhličitanu a pH

Při absenci arteriální linky, žilní krevní vzorek plynu mohou být použity k vyhodnocení oxidu uhličitého, pH a bikarbonátu., Žilní krevní plyny nehodnotí arteriální okysličení, proto musí být kombinovány s hodnotami pulzní oxymetrie, aby bylo možné plně posoudit ventilaci. Úloha vzorků žilního krevního plynu při hodnocení dodávky kyslíku je popsána níže.

preferovanou metodou pro posouzení acidobazické rovnováhy je odebrání vzorku z centrálního žilního katétru. Centrální žilní katétr poskytuje širší odraz systémového pH než periferní bodnutí., Korelace centrální žilní krevní plyny arteriální krevní plyny (Zlatý Standard), je také podporován většinou poznatcích z výzkumu a klinické zkušenosti.

centrální žilní vzorek je stále omezen tak, aby odrážel pouze žilní návrat z orgánů zachycených umístěním katétru (např. centrální žilní katétr odráží horní končetinu a mozek).

při absenci centrálního žilního katétru lze pro měření krevních plynů použít periferní venepunkční bodnutí za účelem screeningu systémové acidózy., Pokus o kreslení vzorku s < 1 minuta turniketu**.

laboratorní příkazy a klinická dokumentace by měly jasně identifikovat původ žilního vzorku pro analýzu krevních plynů. Například, tam by mělo být jasné dokumentace rozlišit, zda žilní vzorek byl sestaven ze periferní bodnout nebo zavedený centrální žilní katétr., Centrální linie vzorky by měly také identifikovat místo měření odlišit centrální žilní (IJ, PICC, SC), smíšené žilní (plicní tepny lumen PA katetru) nebo femorální žilní stránek na pomoc při interpretaci výsledků. Plyny mohou být také ovlivněny, pokud má pacient problém s regionálním průtokem krve, pokud je tato oblast zachycena ve vzorku krevního plynu (např.,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Přerušovaný korelace mezi arteriální a žilní plyny se doporučuje při žilní plyny se používají pro sériové trendy**

Potvrzení Žilní Přístup Umístění:

Smíšené venózní (SvO2), centrálního žilního (ScvO2) a femorální žilní plyny mohou být použity k potvrzení žilní umístění centrálního žilního katétru (vyloučit neúmyslné arteriální umístění). Při použití saturace žilního kyslíku k vyloučení arteriálního umístění buďte opatrní, abyste porovnali výsledky se známým arteriálním vzorkem. Nízká hladina kyslíku během silného šoku by mohla vést k nesprávné interpretaci.,g

Nízké ScvO Hodnoty:

• nízké SvO2 naznačuje, že tkáňové extrakce kyslíku se zvyšuje (je méně kyslíku, zbylé)
• nízké SvO2 je nejvíce sugestivní zvýšené těžby, pokud k ní dojde v prostředí relativně normální arteriální saturace kyslíkem (extrakce je opravdu rozdíl mezi arteriální a venózní obsah kyslíku)
• Extrakce se zvyšuje, když je srdeční výdej nestačí pro splnění poptávka tkáň kyslíku., Je to tedy naše „druhá kompenzační odpověď“.
• nízký žilní saturace kyslíkem (což naznačuje zvýšenou extrakcí kyslíku) je indikací ke zvýšení pacientovy srdeční výdej (a dodávku kyslíku)

Dodávku Kyslíku = Srdeční výdej X Obsah Kyslíku (Hb X SaO2)

• SvO2 může být použit k titruje terapie zaměřené na zvýšení srdečního výdeje (např.,, HR, předpětí, kontraktilita, afterload, SaO2 nebo Hb manipulace)

Vysoké Hodnoty SvO2:

• • SvO2 může být falešně zvýšené li hrot plicní tepny katétru je zaklíněný, distálně umístěné nebo v případě nadměrného podtlaku, byla použita vzorkovací injekční stříkačky. Žádné z těchto technických problémů může způsobit okysličenou krev, aby se stáhl z plicních kapilár do stříkačky, falešně zvedat SvO2 výsledek.,
  • Odsátí vzduchu do krevních plynů injekční stříkačkou při odběru vzorků, nebo přítomnost vzduchové bubliny jsou možné příčiny falešné zvýšení SvO2
  • normální smíšené venózní PO2 (PvO2) je 40 mmHg. To obecně produkuje SvO2 ~70%. Pokud PvO2 stoupne nad 60 mmHg, může SvO2 vzrůst na úroveň arteriální saturace. Vysoký arteriální PaO2 během podávání 100% kyslíku může produkovat abnormálně vysoké hodnoty PvO2 a SvO2.
  • zřídka může vysoká hodnota SvO2 naznačovat selhání extrakce buněk., K tomu může dojít v konečném stadiu selhání více orgánů nebo s buněčnými toxiny, jako je kyanid (např. Tyto scénáře by byly doprovázeny laktátovou acidózou (konečná kompenzace při extrakci je také nedostatečná).,odstranění katétru identifikovat korelace mezi těmito dvěma hodnotami před přechodem na ScvO2 sledování sám
    

    Nízké Hodnoty ScvO2:

    • nízké ScvO2 naznačuje, že tkáňové extrakce kyslíku se zvyšuje (je méně kyslíku, zbylé)
    • nízké ScvO2 je nejvíce sugestivní zvýšené těžby, pokud k ní dojde v prostředí relativně normální arteriální saturace kyslíkem (extrakce je opravdu rozdíl mezi arteriální a venózní obsah kyslíku)
    • Extrakce se zvyšuje, když je srdeční výdej nestačí pro splnění poptávka tkáň kyslíku., Je to tedy naše „druhá kompenzační odpověď“.
    • nízký žilní saturace kyslíkem (což naznačuje zvýšenou extrakcí kyslíku) je indikací ke zvýšení pacientovy srdeční výdej (a dodávku kyslíku)

    Dodávku Kyslíku = Srdeční výdej X Obsah Kyslíku (Hb X SaO2)

    • SvO2 může být použit k titruje terapie zaměřené na zvýšení srdečního výdeje (např.,, HR, předpětí, kontraktilita, afterload, SaO2 nebo Hb manipulace)

    Vysoké Hodnoty ScvO2:

    • • není předmětem umístění katétru nebo aspirační technika výzvy z plicní tepny katétru
      • Odsátí vzduchu do krevních plynů injekční stříkačkou při odběru vzorků, nebo přítomnost vzduchové bubliny jsou možné příčiny falešné zvýšení ScvO2
      • centrální venózní PO2 (PcvO2) je 40 mmHg. To obecně vytváří ScvO2 >70%., Pokud PcvO2 stoupne nad 60 mmHg, může ScvO2 vzrůst na úroveň arteriální saturace. Vysoký arteriální PaO2 během podávání 100% kyslíku může produkovat abnormálně vysoké hodnoty PcvO2 a ScvO2.
      • zřídka může vysoké čtení ScvO2 znamenat selhání extrakce buněk. K tomu může dojít v konečném stadiu multiorganového selhání nebo s buněčnými toxiny, jako je kyanid (např. při požárech v domě nebo toxicitě pro nitrorusid).,Tyto scénáře by být doprovázena laktátová acidóza (konečné vyrovnání, když extrakce je také nedostatečná)
      • zvýšení ScvO2 by mohlo představovat regionální selhání extrakce jako v neurologické smrti nebo blízkosti neurologické smrti.

  Femorální Žilní Krevní Plyny:

  Femorální žilní plyny představují „zbytky“ kyslík z dolních končetin a někdy i břicha. Tyto hodnoty jsou obvykle mnohem nižší než hodnoty ScvO2 nebo SvO2 a není jasné, jak by měly být tyto hodnoty interpretovány.,

  femorální žilní plyny nekorelují s ScvO2 a v šoku, když dochází k ischémii střev, mohou vykazovat velmi nízké hladiny kyslíku. Absolutní hodnota je zřídka užitečná, ale trend měření žilního plynu může být použit jako marker přiměřenosti srdečního výdeje a/nebo odpovědi na léčbu.

  periferní žilní plyny:

  • periferní žilní plyny se nepoužívají k hodnocení extrakce

    nebo okysličování.

  • mohou být použity k určení acidobazické rovnováhy nebo sledování trendů acidobazické rovnováhy.