ZPRÁVA
1
14-letý chlapec byl převezen do naší nemocnice po dopravní nehodě. Při příjezdu byl komatózní (Glasgow coma scale (GCS), 4). Počítačová tomografie (CT) hlavy ukázala masivní levý subdurální hematom. Hematom byl odstraněn a provedena dekompresní kraniotomie., Tři měsíce po traumatu byl pacient schopen dýchat bez mechanické podpory tracheostomií. Jeho kardiovaskulární, respirační, renální a gastrointestinální funkce byly zdravé, ale byl dvojnásob inkontinentní. Někdy se zdálo, že je vzhůru, i když jeho oči nemohly sledovat pohyblivé předměty a nemohl poslouchat jednoduché slovní příkazy. Další vyšetření zkušeného neurologa odhalilo převládající levostrannou rigiditu / spasticitu a nedobrovolné pohyby podobné třesu., Magnetická rezonance (MRI) v této fázi ukázala přítomnost lézí s vysokou intenzitou v levém dorsolaterálním středním mozku (obr.
(A) Vysoká intenzita léze v levé dorzolaterální středního mozku na T2 vážené magnetické rezonance v případě 1. B) léze s vysokou intenzitou v pravém mozkovém stopce a levém dorsolaterálním středním mozku v případě 2. C) léze s vysokou intenzitou v pravém mozkovém stopce a levém dorsolaterálním středním mozku v případě 3.,
klinické rysy vegetativním stavu s neobvyklými nálezy v končetinách—to je, asymetrické tuhost/spasticita a mimovolní třes—implicitní post-traumatické parkinsonismus. Léčba levodopou byla doporučena ke zmírnění hypertonicity pacienta a nedobrovolných pohybů. Podávání levodopy / benserazidu (100/25 mg dvakrát denně) bylo zahájeno žaludeční trubicí. O devět dní později byly nedobrovolné pohyby pacienta sníženy a jeho oči se začaly otáčet směrem k hlasům., Dvacet dní po zahájení léčby levodopou byla jeho rigidita/spasticita snížena a byl schopen poslouchat jednoduché slovní příkazy. Tři měsíce po zahájení léčby byl schopen chodit, zatímco se podporoval paralelními tyčemi, a získal ekvivalentní inteligenci studenta základní školy. Jeden rok po traumatu byla léčba levodopou přerušena a on sám mohl chodit na střední školu.
Případ 2
27letý muž se podílel na dopravní nehodě a byl převezen do jiné Nemocnice. Při příjezdu byl komatózní (GCS 4)., CT ukázalo pravý epidurální hematom a traumatické subarachnoidní krvácení s difuzním otokem. Podstoupil evakuaci hematomu a vnitřní dekompresi (pravá okcipitální lobektomie). Tři měsíce po traumatu byl převezen do naší nemocnice. Měl tracheostomickou trubici a vloženou žaludeční trubici. Jeho celkový stav byl stabilní, ale byl dvojnásob inkontinentní. Někdy se zdálo, že je vzhůru, i když jeho oči nemohly sledovat pohyblivé předměty a nemohl poslouchat jednoduché slovní příkazy., MRI v této fázi odhalila přítomnost lézí s vysokou intenzitou v pravém mozkovém stopce a levém dorsolaterálním středním mozku(obr. Šest měsíců po traumatu byl do levého thalamu implantován systém hluboké stimulace mozku, ale nebylo pozorováno žádné neurologické zlepšení. Rok po traumatu nedošlo k žádnému zlepšení.
pacient byl diagnostikován jako ve vegetativním stavu, ale další vyšetření zkušeným neurolog odhalil převážně pravostranné tuhost.
podávání levodopy (450 mg denně) bylo zahájeno žaludeční trubicí., O osm dní později se snížila tuhost pacienta a jeho oči začaly sledovat pohyblivé předměty. Dvacet pět dní po zahájení léčby byl převeden do rehabilitačního centra a předpis levodopy byl změněn na levodopu/benserazid (100/25 mg třikrát denně). Začal reagovat na svou rodinu a sestry mrknutím očí. Dále se zlepšil, aby mohl blikáním vyjádřit „ano“ nebo „ne“ a poté pravou rukou ovládat jednoduchý elektronický signál., Deset měsíců po zahájení léčby začal používat textový procesor k vyjádření svých myšlenek. Rok po zahájení terapie byl extubován; řekl: „Chci jíst sushi a pít pivo.“U tohoto pacienta má léčba levodopou pokračovat donekonečna.
případ 3
51letý muž byl převezen do naší nemocnice těsně po dopravní nehodě. Při příjezdu byl komatózní (GCS 6) a měl levou hemiparézu s obrnou levého okulomotorického nervu. CT vyšetření ukázalo traumatické subarachnoidní krvácení bez masové léze., MRI vykazovala léze s vysokou intenzitou v pravém mozkovém stopce a levém dorsolaterálním středním mozku(obr. Od tří měsíců po traumatu, pacient obdržel thyrotropin uvolňující hormon tartrát intravenózně v dávce 2 mg denně po dobu 10 dní každý měsíc na tři cykly, ale nebyl pozorován žádný účinek. Sedm měsíců po traumatu měl vloženou tracheostomickou trubici a žaludeční trubici. Jeho celkový stav byl stabilní, ale byl dvojnásob inkontinentní. Nemohl poslouchat jednoduché verbální příkazy a byl diagnostikován jako v přetrvávajícím vegetativním stavu., Další vyšetření zkušeného neurologa odhalilo akinezi a převážně pravostrannou rigiditu / spasticitu jeho končetin.
podávání levodopy/karbidopy (100/10 mg třikrát denně) bylo zahájeno žaludeční trubicí. O čtyři dny později byla pacientova akineze a rigidita snížena a byl schopen poslouchat jednoduché slovní příkazy. Dva měsíce po zahájení léčby byl extubován a byl schopen správně říci své jméno a adresu. Šest měsíců po zahájení léčby byl převezen do jiné nemocnice, aby pokračoval v rehabilitaci., U tohoto pacienta má levodopa pokračovat donekonečna.