Retroperitoneální Hematom v pohotovosti
Courtney Cassella MD
Rezidentní Lékaře, Icahn School of Medicine v Mount Sinai
Editoval Stephen Alerhand MD a Alex Koyfman MD
Vystupoval na #PĚNOVÉHO RECENZI 36. VYDÁNÍ – Děkuji Michaela Macias z emCurious (@EMedCurious) pro křičet!,
Case
74 letá žena s lékařskou historií ischemické choroby srdeční, aortální stenóza s mechanickou náhradou chlopně, a diabetes, dárky s pravém zápěstí a bolesti kyčle po mechanické výlet a na podzim doma. Pacient hlásí její pravou nohu rozdal, když vstala z gauče. Podporuje znecitlivění pravé nohy. Popírá poranění hlavy nebo ztrátu vědomí. Popírá bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, dušnost, palpitace, nevolnost nebo zvracení. Přehled systémů je pozitivní na břišní nepohodlí a zácpu po dobu 2 dnů.,
Fyzikální vyšetření odhalí afebrilní, tachykardii, pozorný a orientovaný žena v označené nepohodlí sekundární bolest. Zkouška je pozoruhodná pravou dolní kvadrantovou něhou, deformitou a otokem pravého zápěstí a sníženým pocitem na pravé vnitřní stehno.
Pozadí
Retroperitoneální (RP) hematom nebo krvácení je vzácná, ale potenciálně život ohrožující diagnózu. Prezentace a příznaky mohou být jemné. Jeden může myslet na RP hematomy ve třech kategoriích: spontánní, traumatické a post-procedurální.,
u spontánních hematomů je důležité udržovat vysoký index podezření u pacientů s koagulopatiemi. Při traumatu je třeba si uvědomit stopy v traumatu a související zranění retroperitoneálních orgánů. Existují případové zprávy o RP hematomu po různých postupech (ERCP, vaginální síť), i když klasicky jde o komplikaci endovaskulárních a perkutánních postupů., k renální pohmoždění, poranění močového měchýře a močové trubice, poranění spojené se zlomeninou pánve
Léčba 1,2,5,6
- Konzervativní management
- Tekutiny resuscitace
- Krevní transfuze
- Antikoagulační obrácení
- Operace a/nebo Intervenční Radiologie Poraďte
- Chirurgická dekomprese
- Perkutánní drenáž
- Embolizace