Benzodiazepiny a benzodiazepinové receptory agonisté (např., zaleplon , zolpidem ) jsou široce používány k léčbě úzkosti a nespavosti, i když antidepresiva jsou v první linii terapie u úzkostných poruch na základě důkazů.1 V tomto čísle Amerického Rodinný Lékař, Dr. Ramar a Olson recenzi řízení nespavost a jiné poruchy spánku.,2 pokud se benzodiazepiny používají k léčbě nespavosti, účinek po několika týdnech odezní,3 a při zastavení léků byla hlášena rebound insomnia. Přestože pacienti hlásí zvýšený spánek s dlouhodobým užíváním, neexistují žádné objektivní důkazy, které by to podporovaly. I přes nedostatek důkazů o účinnosti, alprazolam (Xanax), zolpidem, clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), byly číslo 1, 2, 6, a 7 nejvíce předepsané psychotropní ve Spojených Státech v roce 2009, resp. V tomto roce bylo vydáno přibližně 150 milionů předpisů pro benzodiazepinové agonisty.,4
přestože jsou zaleplon a zolpidem často popisovány jako nebenzodiazepiny, jsou chemicky podobné a oba působí na benzodiazepinové receptory. Tyto léky jsou specifické pro receptor benzodiazepinu 1. Vzhledem k krátkému poločasu (dvě hodiny nebo méně) nedochází k vysazení po přerušení těchto léků, pokud nejsou zneužívány nebo užívány ve vysokých dávkách po delší dobu. Stejně jako u jiných potenciálně návykových léků benzodiazepiny aktivují dopamin v mezolimbických projekcích.5
benzodiazepiny se mohou stát pouličními léky získanými od prodejců drog nebo sdílením na předpis., Podle Národní Epidemiologické Průzkum o Alkoholu a Souvisejících Podmínek, které zahrnovaly 35,000 účastníků, benzodiazepiny, léky byly spojeny s nemedicínské použití (odds ratio = 1.9) a rozvoj benzodiazepiny, zneužívání nebo závislost (odds ratio = 2.6). Tyto výsledky nebyly spojeny s diagnózou úzkostné poruchy, závažností úzkostné poruchy nebo souběžným užíváním drog.6
mnoho ze 4 milionů uživatelů benzodiazepinu denně ve Spojených státech splňuje Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4.ed., kritéria pro závislost na látkách.,7 ambulantních pacientů na dlouhodobé benzodiazepinové terapii má potenciál pro prodloužený, nepohodlný abstinenční syndrom, který může trvat měsíce. Abstinenční příznaky jsou možné pouze po jednom měsíci každodenního užívání.
kromě zneužívání a závislost, další hlavní rizika spojená s benzodiazepiny použití zahrnují následující:
-
Kognitivní poruchou. Benzodiazepiny způsobují akutní nežádoucí účinky: ospalost, zvýšená reakční doba, ataxie, motorická nekoordinace a anterográdní amnézie., Navíc, meta-analýzy studií zaměřených na odstoupení od průměru 17 mg / den, diazepam (Valium) zjistili, že dlouhodobé užívání vedlo k podstatnému úbytku kognitivních funkcí, které nevyřeší tři měsíce po ukončení léčby.8
-
havárie motorových vozidel. Riziko při jízdě na benzodiazepiny je přibližně stejná jako riziko řízení s hladinou alkoholu v krvi mezi 0.050% a 0.079% (hladina alkoholu vyšší než 0,08%, je nezákonné ve všech státech).9
-
zlomenina kyčle. Benzodiazepiny zvyšují riziko zlomeniny kyčle u starších osob nejméně o 50%.,9 Ve studii 43,343 osob, zolpidem zvýšené riziko fraktury kyčle o 2.55 krát v těch starších než 65 let.10
stručně řečeno, není jasné, kde dlouhodobé užívání benzodiazepinu zapadá do současné lékařské praxe. Mnoho pacientů podceňuje stupeň poškození způsobeného benzodiazepiny.8 benzodiazepinů zvyšuje riziko závislosti, stažení, kognitivního poklesu, havárií motorových vozidel a zlomeniny kyčle. Riziko předávkování je zvláště velké v kombinaci se sedativními léky, jako jsou opioidy nebo alkohol., Z těchto důvodů by benzodiazepiny obecně neměly být předepisovány nepřetržitě po dobu delší než jeden měsíc. Existují účinné alternativy. Psychoterapie a antidepresiva jsou léčbou volby pro úzkostné poruchy. Krátkodobé léky, které lze použít pro úzkost bez rizika závislosti, zahrnují propranolol, antikonvulziva nebo hlavní trankvilizéry. Konečně, nespavost může být léčena trazodonem, doxepinem nebo ramelteonem (Rozerem) bez rizika rebound insomnie.