„must-číst vzdělávací nástroj pro všechny pacienty, kteří podstupují tříselná kýla opravy“
k Dispozici jsou dva typy laparoskopická tříselné kýly opravy – TEP (totální extraperitoneální) a TAPP (transabdominální extraperitoneální). Obě opravy se obecně skládají z 1) disekce kýly, 2) vložení kýly a 3) fixace oka (někteří chirurgové nepoužívají žádnou další fixaci oka)., Oba tyto opravy provádět podobná rizika a tyto rizika zahrnují, ale nejsou omezeny na: incizní komplikace, infekce, krvácení, močového měchýře a močové komplikace, akutní a chronické bolesti, komplikace, chámovodu komplikace, seromas, opakování, GI komplikací a komplikací spojených s celkovou anestézií.
naštěstí je většina těchto rizik velmi neobvyklá, ale vzdělávání pacientů je pro nás velmi důležité.,
krvácení-vaše laparoskopická operace tříselné kýly bude provedena prostřednictvím tří malých řezů včetně jediného ½ palcového řezu pod pupíkem a dvou dalších ¼ -palcových řezů pod tímto podél dolní střední čáry. Stejně tak laparoskopická operace tříselné kýly bude také používat jediný ½ palcový řez břicha, ale další dva ¼palcové řezy budou po stranách břicha. Na konci každého případu je vždy zajištěna hemostáza (ujištění, že nedochází k krvácení), avšak po dokončení operace může dojít k mírnému krvácení., To má potenciál vést k hematomu (sběru krve) v prostoru, kde byla kýla. I když je to extrémně vzácné, je to známá komplikace. Pokud k tomu dojde, použití teplých kompresí a čas obvykle umožní plné rozlišení. Pokud některý z těchto řezů krvácí po operaci, může to způsobit, že se oblast stane černou a modrou. To může trvat až 3-4 dny, než se objeví a pár týdnů zmizí. U mužů může černá a modrá kůže (bude vypadat jako modřina) zahrnovat také penis a šourek (u žen, stehna nebo vulvy)., Je to samo-omezující, ale mělo by být upozorněno na vašeho chirurga.
infekce řezů nebo oka po laparoskopické opravě inguinální kýly téměř neexistují (jsou velmi vzácné). Navzdory své vzácnosti obdržíte jednu dávku antibiotik před zahájením operace. Infekce řezů jsou léčeny otevřením řezů a někdy vám poskytnou antibiotikum. Infekce oka by měly být ošetřeny odstraněním oka.,
močového Měchýře a Močí – u Některých pacientů (méně než 5%) zkušenosti retence moči (mají potíže zahájit proud moči) po laparoskopická tříselné kýly. Pokud k tomu dojde, léčba může zahrnovat dočasné zavedení močového katétru, který se obvykle odstraní po jednom až třech dnech. Všichni pacienti nakonec znovu získají základní kontrolu nad zahájením močového proudu. Poranění močového měchýře během operace je extrémně vzácné. Pokud jste v minulosti podstoupili operaci prostaty, měli byste o tomto riziku diskutovat se svým chirurgem., Infekce močových cest jsou extrémně vzácné, ale byly hlášeny.
akutní a chronická bolest – je velmi důležité informovat svého chirurga, pokud máte před operací bolesti svalů nebo bolesti nohou. Typické zotavení po laparoskopické opravě inguinální kýly je spojeno s mírnou až střední incizní bolestí a mírným nepohodlí ve slabinách. To může trvat kdekoli od 2 do 14 dnů, ale je téměř vždy pryč 3.nebo 4. týden po operaci. Nepohodlí ve slabinách může být sekundární k plynu použitému během operace, pitvy nebo zřídka materiálu oka nebo cvočky (pokud jsou použity)., Existuje celá řada Mesh fixační materiály, které chirurgové mohou rozhodnout použít, a všechny mají vzácné, ale možné spojení s příčinou bolesti třísel. Tyto možnosti fixace zahrnují (sponky, trvalé cvočky, vstřebatelné cvočky nebo lepidla). Někteří chirurgové opravují bez použití fixačních materiálů.
Akutní závažné třísla bolest Třísla bolest, která je těžké bezprostředně po operaci by měla být uvedena do vašeho chirurga pozornost, protože to může být v důsledku přímého podráždění z chirurgického materiálu a může povolení vrátit se na operační sál k odstranění cizího materiálu nebo připínáček (pokud se používá)., Naštěstí je toto riziko extrémně vzácné. Pokud by k tomu však došlo, mohlo by akutní poškození nervů zvýšit riziko vzniku chronické bolesti.
Chronické bolesti třísla (může být mírné nebo závažné) je definována jako přítomnost bolesti, nepohodlí, nebo přecitlivělost (není přítomna před operací) existují pro více než 3 měsíce po operaci. Podle jedné národní databáze má dokonce i zdravý muž bez předchozí anamnézy bolesti svalů až 6% riziko vzniku chronického nepohodlí poté, co podstoupil jakýkoli typ opravy inguinální kýly., Zatímco obecná rizika vzniku tohoto chronického nepohodlí existují, zkušenosti naší skupiny udržovaly tuto komplikaci na absolutním minimu.
ve slabinách je 6 nervů, které si váš chirurg uvědomuje a zabrání poškození.
Boční stehenní kožní nerv – nerv je nejvíce laterální nerv v tříslech, inervuje horní laterální stehenní kožní, a v minulosti byla nejčastější nerv podrážděný během laparoskopické opravy. Pokud je podrážděná, může dojít k bolesti nebo přecitlivělosti podél bočního stehna.,
Genitofemoral (GF) nervu (oba stehenní pobočky a genitální větev) – Tento nerv a jeho koncových větví nejsou běžně členitý během rutinní laparoskopické opravu, ale je dobře známo, že existují v regionu jen mediální na psoas svalu a boční externí kyčelní žíly. Umístění obou terminálových větví se liší. Kmen nebo větev však mohou být potenciálně podrážděny nebo zraněny pitvou, připínáčkem nebo síťovým materiálem. Omezením používání cvočků v blízkosti známého místa může být jeho zranění minimalizováno., Genitální větev vede v tříselného kanálu, pod chámovodu u mužů a kulatým vazu u žen, a inervuje vnitřní stehna a boční kůže šourku u mužů a stydkých pysků u žen. Jeho podráždění je obvykle vnímáno hypersenzitivním šourkem u mužů a hypersenzitivními pysky u žen. Femorální větev inervuje přední stehno a podráždění může vést k bolesti nebo přecitlivělosti horního předního stehna.,
Stehenní nerv (a jeho přední kožní větve) – Jako GF nervu výše, tento nerv není běžně zjištěné při běžné laparoskopické kýly pitva, ale to existuje jen boční na psoas svalu a do nohy, boční stehenní tepny. Spíše zřídka hrozí, že bude podrážděn nebo zraněn použitím příchytky pod ileopubickým traktem. Ještě vzácnější, síť může dráždit tento nerv. Omezením používání cvočků v blízkosti známého místa může být jeho zranění minimalizováno. Pokud jsou podrážděné nebo zraněné, svaly nohou se mohou cítit těžké nebo slabé nebo může dojít k bolesti podél nohy.,
Iliohypogastrický nerv – Tento nerv může být zraněn pouze během laparoskopické opravy,pokud by měl proniknout svalem a do nervu. Výskyt podráždění během laparoskopické opravy je extrémně vzácný. Může se objevit bolest nebo přecitlivělost na suprapubickou oblast nebo slabinu.
Ilioinguinální nerv – Tento nerv může být zraněn během laparoskopické opravy inguinální kýly, pouze pokud váš chirurg používá cvočky a tyto cvočky pronikají svalem do tohoto nervu. Jeho zranění během laparoskopické opravy je mimořádně vzácné., Podráždění způsobuje bolest nebo přecitlivělost na mediální stehno, hřídel penisu nebo slabiny.
Paravasální nervová vlákna (malé nervy podél vas deferens u muže) – jejich podráždění může způsobit dočasné nepohodlí varlat.
chámovod Chámovod – velmi zřídka, chámovodu (trubice, která nese spermie z varlat do penisu) u mužů může být podrážděné nebo dokonce trauma. To může způsobit nepohodlí varlat, neplodnost nebo být zcela asymptomatické. Ženy nemají vas deferens a místo toho mají kulatý vaz, který lze rozdělit bez následků.,
spermatická kordová tepna a žíla – pokud je arteriální zásobení varlat rozděleno,varlata se může stát ischemickou. To může být vážná komplikace, ale je naštěstí extrémně vzácná. Pokud je žilní přívod krve z varlat potenciálně ohrožen, může to vést k nejasnému nepohodlí varlat nebo varikokéle.
Seroma – jeden z nejčastějších vedlejších účinků laparoskopické opravy inguinální kýly (až 12%). Po opravě mohou pacienti vyvinout dočasný sběr tekutin ve stejném prostoru, kde bývala kýla., Pokud se vyvine, nastane asi jeden týden po operaci a může trvat měsíce. Mohou být stejně velké jako kýla. Někteří to mohou zaměnit za opakující se kýlu. Téměř všechny reabsorb s časem. Velmi zřídka budou trvalé velké séromy trvající déle než 4-6 měsíců vyžadovat operaci jako řízení. Perkutánní odtoky mohou být pokoušeny s opatrností, protože riskují přeměnu sterilního séromu na absces.
opakování – všechny opravy kýly podléhají velmi nízké, ale definitivní míře recidivy., Většina opakování se vyskytne v prvních 3 letech a průměrná míra je asi 2-4% ve většině zkušeností chirurga.
gastrointestinální komplikace-u některých pacientů se během prvních 24 hodin po celkové anestezii objeví nevolnost nebo zvracení. To bude samo-omezující. Pokud to přetrvává déle než 24 hodin, mohlo by to představovat extrémně vzácnou komplikací ileu nebo střevní obstrukce (<0,05%), a váš lékař by měl být upozorněni, jakmile je to možné.,
zácpa je běžná při užívání narkotických léků proti bolesti a může být léčena změkčovačem stolice nebo projímadlem. Váš chirurg může pomoci doporučit správu, pokud se u Vás vyskytne zácpa.
Ramenní Bolest – to je jen bolest běžně zažil po laparoskopii, a je self limited během prvních 3 dnů.