SACCADE TESTY

Lower limit of normal Infrared (300 hz bandwidth) 657 491 Eye coil (60 hz bandwidth) 650 325 EOG (15 h bandwidth) 336 252

Normal values for the velocity of 20 degree saccades are given in table 2., Všimněte si, že rychlost je velmi citlivá na metodu, kterou jsou zaznamenány saccades. Normální hodnoty saccadic rychlosti získané pomocí infračervených metod nebo scleral search coil recordings jsou obvykle vyšší než hodnoty získané prostřednictvím EOG recordings. EOG a video metody v současné době převládají okulomotorické nahrávky. Tyto dvě metody mají podobné šířky pásma a tedy podobné limity pro normální. Ty prostě nejsou vůbec dobré pro saccadic testování.

Saccadic rychlost je přibližně úměrná saccadic amplitudy pro velikosti mezi 5 a 20 stupňů., Poté, co amplituda dosáhne 20 stupňů, saccadic rychlost prochází měkkou saturací vzhledem k dalšímu zvýšení amplitudy. Tento vzor je vidět na hlavních sekvencích, které vykreslují maximální rychlost proti velikosti saccade. Obvyklá horní mez pro saccadic rychlost, bez ohledu na to, jak velký saccade, je o 750 ° /sec. Autor používá funkci uveden v rovnici 1 (viz níže) pro jeho mezích normální rychlosti. Pro dolní hranici je asymptota nastavena na 350 deg / s. Pro horní hranici je asymptota 750 deg / s. amplituda Saccade je označena E a saccadickou rychlostí, e tečkou., Saccadic rychlost nemůže být změněna dobrovolně a není podstatně ovlivněna věkem nebo pohlavím.

Eqn 1

Existuje několik úskalí být vědomi při měření saccadic rychlosti. Variabilita je znatelný a jeden se doporučuje získat asi 40 očí se liší ve velikosti mezi 10 a 40 stupňů, aby vypracovala přiměřené hlavní posloupnosti. Kalibrační chyba je dalším běžným problémem. Kalibrační chyba může souviset s jemnými faktory, které nejsou patrné při čtení testu okulomotoru., Například pacienti s oční motorickou palsií nejsou schopni dostat jedno nebo obě oči k cíli. Pacienti s šilhání může střídat oko, které vidí, v závislosti na směru pohledu, a aby jedním okem na drift daleko od cíle. V těchto případech jsou měřené saccadické rychlosti špatné, protože kalibrace je nevhodná. Monokulární záznam a prohlížení jedním okem jsou nezbytné, aby se zabránilo chybám u těchto druhů pacientů., U pacientů bez problémů s zarovnáním očí musí být před diagnostikováním abnormalit saccades k dispozici důkaz, že kalibrace je stabilní v několika studiích.

2a. Pomalu očí:

diskuse o pomalé očí je velmi dlouhá a byla přesunuta sem.

2b., Příliš rychlé očí

Abnormálně rychlý očí

• Kalibrace chyba
• Opsoclonus
• Omezení syndromy

Abnormálně rychlý očí může být obvykle dohledat chybu v kalibraci nebo hlučné pohyby očí nahrávání. To může být velmi obtížné rozpoznat jako komerční ENG zařízení je obvykle schopen produkovat mnoho užitečných informací o příliš rychlé saccades (nebo příliš pomalé ty buď).,

Kalibrace chyby:

Kalibrace chyba u pacienta s INO že z očí dívat se více normální, než ve skutečnosti jsou. Horní stopa ukazuje, že oční exkurze je mnohem větší než cíl. Spodní stopa ukazuje, že zatímco adducting saccades jsou pomalejší, přesto jsou docela blízko normálu., Pokud by člověk snížil rychlosti v poměru k chybě kalibrace, nebylo by v záznamu tohoto pacienta nic normálního. Laboratorní test je tedy zavádějící. tento záznam byl proveden s Mikromedickým technologickým zařízením.

Jako příklad kalibrační chyba, zvažte případ, kdy pacient je 5 stupňů saccade do 15 stupňů cíl posunutí. Pak bude kalibrační faktor třikrát příliš velký a saccades se zdá být abnormálně rychlý., Hlučné nahrávky, například kvůli špatně aplikovaná EOG elektrod nebo blikat artefakt jsou další příčinou toho, co se zdá být nevhodně rychlé očí. Vzhledem k tomu, saccadic rychlost se vypočítá z maximální rychlosti, rychlost hluk přidává do skutečné maximální rychlosti, a má za následek nesprávně vysoké rychlosti. To je zejména problém s infračervenými nahrávkami, které kombinují vysokou šířku pásma s náchylností k blikání artefaktu.

na obrázku výše je zobrazen jemnější příklad chyby kalibrace., Zde pacient, který byl na klinice zjevně abnormální, vypadal při okulomotorickém testování téměř normálně. To je způsobeno nesprávnou kalibrací,která uměle zvětšila všechny rychlosti saccade. Nesprávná kalibrace tedy může způsobit, že někdo, kdo je velmi abnormální, vypadá téměř normálně !

Opsoclonus a flutter

Ve vzácných případech, abnormálně rychlý očí může skutečné, a ne kvůli technické artefakt. Jednou z příčin je opsoclonusův syndrom nebo je to relativní oční flutter., V těchto podmínkách, pacienti se nechtěným očí bez intersaccadic intervalu, který může být abnormálně rychlý pro jejich velikost (Bergenius, 1986). Mnohem více o oční flutter a opsoclonus lze nalézt zde.

vzácnou příčinou saccades, které jsou příliš rychlé na jejich velikost, jsou oční poruchy, při kterých je omezen pohyb očí. Velké saccade může být naprogramován tak, centrálně, ale protože oko je vychován v krátké svalové omezení nebo rychlá únava, malá saccade je vyroben s rychlostí vhodné pro větší saccade., Vodítko je, že tito pacienti nikdy očí rychleji, než je horní hranice normálu pro velké očí (asi 750 ° /sec pro nahrávky vyrobené s 40 Hz šířka pásma)

• Abel, L, Troost T, Dell’Osso L. (1983) vliv věku na normální saccadic charakteristik a jejich variability.
• Bahill AT, Brockenbrough A, Troost BT. (1981) variabilita a vývoj normativní datové základny pro saccadické pohyby očí. Investovat Ophthalmol Vis Sci 21, 116-125
• Bergenius J. (1986) Saccadic abnormality u pacientů s oční flutter., Acta Otol (Stockh) 102: 228-233
• Baloh RW, Konrad HR, Parapety AW, Honrubia V. (1975) saccade rychlost testu. Neurologie 25, 1071-1076
• Becker W. (1989) v neurobiologie saccadic pohyb očí (ed Wurtz a Goldberg), Elsevier, Amsterdam
• Henriksson NG, Pyykko jsem, Schalen L, Wennmo C. (1980) Rychlost vzory rychlé pohyby očí. Acta Otolaryngol 89; 504-512.
• Weber RB, Daroff RB. (1971). Metriky horizontálních sakadických pohybů očí u normálních lidí. Vize Res. 11, 921-928.,

Tabulka 6: Asymetrický saccadic rychlost

• Oční omezení syndromy
• Oční svalové ochrnutí
• pozorovány obrny Hlavových nervů
• Jaderné léze
• Internuclear léze
• Konjugát pohled obrnou
• Jeden a půl syndrom

Saccadic rychlost pro dané amplitudy, by měly být rovné mezi oči. Rychlost by také měla být stejná, zda oko unáší nebo adukuje. Saccadic rychlost asymetrie pak se skládá z významné nerovnosti v rychlosti mezi očima nebo směry., Asymetrie mezi očima může být samozřejmě zjištěna pouze tehdy, jsou-li k dispozici monokulární nahrávky. Bohužel metoda, kterou se měří rychlost, může vytvořit umělou asymetrii. Studie provedené pomocí EOG nahrávky naznačují, že adducting očí jsou rychlejší, zatímco studie provedené s infračerveným nahrávky naznačují, že unáší očí jsou rychlejší (9)(Becker, 1989). Rozdíl mezi maximální rychlostí unáší a adducting 20 stupňů očí uvádí Fricker a Sanders (1975)(13) v populaci 40 normály v rozmezí od -70 do 200 ° /s (95% rozsahu, infračervená metoda)., Pro metodu používanou lokálně doporučujeme stanovit vlastní pátý percentil nižší limity normálu.

Internukleární oftalmoplegie (INO) zaznamenaná v pravém oku (metoda záznamu: VNG, Mikromedické technologie). Všimněte si, jak doprava bude očí jsou svižné, zatímco doleva jít očí (uvádět) jsou pomalé.

Doplňkový materiál : Video Internuclear oftalmoplegie v důsledku roztroušené sklerózy (stejný pacient)

Tabulka 6 uvádí nejčastější příčiny asymetrické rychlosti., Existuje několik možných vzorců asymetrie, z nichž nejčastější je normální únos se zpomalenou addukcí. K tomu dochází hlavně v internukleární oftalmoplegii nebo“ INO“. INO je způsobeno lézí v mediánu podélného fasciculus nebo „MLF“, který spojuje paramedian Pontine retikulární formaci a okulomotorické jádro. MLF se nachází bezprostředně vedle mozkového akvaduktu.

INO se nejčastěji vyskytuje u pacientů s roztroušenou sklerózou nebo cerebrovaskulárními nehodami zahrnujícími mozkový kmen (Fischer, 1967; Wall and Wray, 1983)., Charakteristickým znakem INO je zpomalení adducting očí, doprovázené překročení unáší oko. Podmínka může být jednostranná nebo dvoustranná. Snížení adducting rychlost do abnormální rozsah, doprovázené normální unáší rychlostí, pro střední velikosti očí (asi 20 stupňů), by měl způsobit, aby zvážila INO. V tomto případě je třeba také prozkoumat stopy polohy každého oka. Kombinace překročení unáší oko, a významné zpomalení adducting oko vyskytující se současně, potvrzuje INO.,

Normální addukce se zpomalil únosu se vyskytuje nejčastěji u pacientů s ochrnutí šestého hlavového nervu. Jeden by měl hledat podstatné zpomalení pro střední velikost saccade. Všimněte si, že kalibrační chyba je v této situaci běžná, protože pacient se šestou nervovou obrnou často nebude schopen fixovat cíl oběma očima, když se dívá ve směru parézy.

Existuje několik dalších vzorů, které se často vyskytují u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním nebo demyelinizační onemocnění zahrnující mozkového kmene., Zachovalý únos v jednom oku, kombinovaný se zpomalením všech ostatních horizontálních pohybů v obou očích, se vyskytuje u syndromu jeden a půl. Snížena rychlost addukce v jednom oku v kombinaci se sníženou únosu v druhém oku, dochází v konjugovaných pohled ochrnutí. Zpomalení všech vodorovných očí, v kombinaci s normální svislé očí se vyskytuje ve dvoustranných pontine léze, které mají vliv na výbuch buňky, jako pontine krvácení.

• Fricker SJ, Sanders JJ. (1975) Internukleární oftalmoplegie a související abnormality v načasování pohybu očí (diferenciální zpoždění). Neurologie 25, 281-285.,

Saccade Latence (časování)

Tabulka 7: Poruchy Saccadic Latence

• Obecné prodloužení — nepozornost, bazálních ganglií poruchy
• Obecné zkrácení — očekávání, cizích očí
• Asymetrie — zorné pole, střih, hemi-nepozornost

Saccadic latence jsou téměř k ničemu, v klinické ENG testování, a pragmatické čtenáře, který chce jen vědět o diagnostických informací by měl tento oddíl přeskočit.,

Saccadic latence se vypočítá z rozdílu v čase mezi cílové posunutí a nástup první saccade směrem k nové cílové pozice. K dispozici je několik paradigmat, která vyvolávají saccades, které se lišily hlavně jejich účinky na saccadic latence. Ty zahrnovaly náhodné, expresní saccade, a anti-saccade paradigmata. Při tomto psaní se z nich klinicky používá pouze náhodné paradigma. V tomto jednoduchém postupu mění cíl pozici v nepředvídatelných časech na nepředvídatelné pozice.,

Normální saccadic latence jsou nezávislé na cílovou amplitudu a jsou necitlivé na metodu použitou pro záznam očních pohybů, ale liší se podle cílové svítivost, velikost, kontrast, zda cíl je vizuální, sluchové, nebo obojí, a předvídatelnost cíl (Leigh a Zee, 1991). Proto je nejlepší získat normální hodnoty specifické pro vlastní laboratoř, pokud nepoužíváte komerční zařízení v ekologicky řízené kabině.

Saccadic latence úskalí:

při měření latence je třeba zvážit několik úskalí., Obvykle, protože existuje tolik úskalí, je nejlepší jednoduše ignorovat latenci. Ale pokud trváte na tom stejně-tady jsou otázky:

Špatně navržený software: Komerční ENG software (jako že prodávané Micromedical Technologie), stanovuje nerealisticky vysoké standardy pro saccadic latence. Mnoho pacientů je hodnoceno jako „abnormální“, kteří s nimi ve skutečnosti nemají nic špatného. Dobře informovaný tlumočník hlavně ignoruje“ abnormální “ saccadické latence, jak je naznačeno tímto programem.

zraková ostrost-velký problém !, Saccadická latence je silně ovlivněna zrakovou ostrostí a zpožděné latence jsou běžné u osob s kataraktem nebo jinými poruchami, které snižují vidění. Při klinickém testování ENG, kdy jsou brýle odstraněny, se latence přirozeně prodlouží. Protože většina operátorů ENG nevěnuje vůbec žádnou pozornost zrakové ostrosti a blithely odstraňuje brýle, způsobuje to obrovský rozptyl v klinických měřeních latence !

Jas: latence klesá asi o 15 ms na logaritmickou jednotku jasu nad foveální prah (Wheeless et al, 1967). Jasný cíl je tedy nezbytný., Malý laser vytváří extrémně jasný cíl, který je pro tento účel ideální. Pokud používáte stimulátor na bázi diody emitující světlo (LED), jako je světelná lišta, může být užitečné testovat při slabém osvětlení, aby se zlepšil kontrast a minimalizovaly se účinky zrakové ostrosti. Zařízení datového projektoru se liší jasem, místnosti se liší v jejich světelných charakteristikách a obecně se o těchto faktorech neuvažuje.,

Paradigmata: Latence jsou relevantní pouze tehdy, když načasování cíl pohybu je nepředvídatelné-pacientů může předvídat předvídatelné cíle, produkovat latence, která je neskutečně krátký, nebo dokonce negativní. Latence může být také snížena vstupem z neviditelných smyslů, jako jsou zvuky spojené s posunem cíle (Konrad et al, 1989).

Prodloužená a snížená saccadic latence

Delší latence očí u pacientů s mírnou Huntingtonova chorea. Modrá-cíl, Červená-horizontální. Přerušované čáry jsou od sebe vzdáleny 1 sekundu.,

obecné prodloužení saccadic latence je průměrná latence větší než 400 msec. Zatímco obecné prodloužení je spojeno určité procesy nemoci, jak je uvedeno v tabulce 7, ve většině případů toto zjištění nemá žádný diagnostický význam, protože saccadic latence jsou citlivé na duševní stav subjektu. Nespolupracující pacienti mohou jednoduše vyvolat nepravidelné nebo prodloužené sakadické pohyby.

pacienti s Malingeringem často produkují saccades s proměnnou a (někdy) extrémně dlouhou latencí. To lze použít jako diagnostický bod., Počítačový software to nezvedá – tlumočník to musí posoudit ze zkušenosti.

neexistují žádné chorobné procesy, které by způsobily obecné zkrácení latence, a proto toto zjištění vždy souvisí s technickou chybou, očekáváním nebo nedostatečnou spoluprací. Nedostatek spolupráce může způsobit, že vzhled obecné zkrácení latence, pokud je testovací subjekt, který dělá velké množství cizích očí, protože latence se počítá z doby mezi cílové posunutí a pohybu očí., Když se provádí mnoho cizích pohybů, pokud k nim dojde náhodou těsně po vysídlení cíle, může být zaregistrována abnormálně krátká latence.

Asymetrické saccadic latence

Na druhé straně, asymetrie v latenci mezi očí do jedné nebo druhé hemifield je klinicky užitečné, jak to může indikovat přítomnost léze zahrnující coliculus superior, nebo parietální nebo okcipitální kůry. V tomto případě je užitečné, že saccades V jednom směru poskytují kontrolu pro saccades v opačném směru., Tento vzorec je častý u pacientů, kteří měli cerebrovaskulární nehody. U pacientů s okcipitální léze nemusí být vidět cíle ve slepé části svých oborech, a mohou produkovat „schodiště“ vyhledávání očí, z nichž první má delší latenci (Troost, 1972). Pacienti s parietální lalok léze nepozornost na straně jejich léze, a mohou produkovat žádné saccade vůbec, nebo se očí s delší latencí na které straně (Meienberg, 1983). Pacienti s jednostrannými lézemi nadřazeného kolikulu mohou také vykazovat asymetrii latence (Pierrot-Delseilligny et al, 1991).,

odkazy na latenci:

přesnost Saccade

oko může jít příliš daleko, příliš krátké, drift, provést více kroků. Ty jsou zde diskutovány.

Náměstí vlna trhne

Druhá vlna pitomci — náhlé očí od fixace, následuje krátké zpoždění … a pak zpět na fixaci, jsou běžné, a člověk musí vyvinout klinický úsudek o tom, co je normální a co není. Následujte tento odkaz pro více informací o SWJ a v případě patologických SWJ.