| Diskuse |   |
|---|
S infekční mononukleózy, splenomegalie může být klinicky hmatné již od druhého týdne nemoci, ale klinické vyšetření sleziny velikost je notoricky nepřesné., V jedné studii hodnotící velikost sleziny u pacientů se sarkoidózou byla splenomegalie přítomna u 57% pacientů (pomocí sonografických kritérií k vyhodnocení velikosti), ale pouze klinicky hmatatelná u 8% . Rozsah hlášené citlivosti hodnocení splenomegalie palpací břicha se pohybuje od 50% v nejlepším případě po realističtější odhad 17%. Proto, imaging, se stala zásadní pro přesné posouzení velikosti sleziny, sériové sledování velikosti sleziny celém průběhu nemoci pacienta, a vypracování pokynů pro návrat do hry., V těchto pokynech se obecně doporučuje zadržet sportovce od energických sportů, dokud se slezina nevrátí do normální velikosti . Problém je v tom, že současné standardy velikosti sleziny nemusí být použitelné pro velmi vysokého jedince.
v této studii jsme zjistili, že standardní grafy velikosti sleziny mohou být zavádějící v subpopulaci velmi vysokých jedinců. Přestože průměrná velikost sleziny v této skupině spadá do normálního rozmezí, horní hranice normálního rozsahu musí být revidována směrem nahoru (tabulky 1 a 2)., Grafické znázornění dat ukazuje určitou variabilitu velikosti sleziny podle výšky, ale také nezaměnitelný trend délky sleziny ke zvýšení u vyšších jedinců(obr. 2, 3, 4, 5). Pro ilustraci obrázky 1A a 1B ukazuje sonografické snímky z velké sleziny (16.05-cm délka, 13.35-cm příčné) u zdravého mužského subjektu, který byl 6 stop 2,5 palce (189 cm) na výšku.
někteří vyšetřovatelé se snažili stanovit vnitřní referenční standard, proti kterému lze kalibrovat velikost sleziny., Nejběžnější takovou strategií je porovnat délku sleziny s délkou levé ledviny. Loftus a Metreweli navrhli poměr sleziny a ledvin 1, 25, měřený na sonografii, jako horní hranice normálu u pediatrické populace. V naší studii byla délka sleziny korelována s délkou ledvin u žen, ale ne u mužů. Proto jsme zjistili, že poměr sleziny a ledvin je nespolehlivým indexem velikosti sleziny. Spíše navrhujeme použití vyhledávacích tabulek 1 a 2 jako reference pro každodenní použití v náročném prostředí praxe.,
Několik předchozí studie se snažily vyvinout standardy pro velikost sleziny, za použití různých zobrazovacích technik, jako je CT, scintigrafie, MRI, sonografie Jedné studii byla použita čtyři měření ze dvou zobrazovací roviny v vzorec pro objem elipsoidu pro odhad objemu sleziny . Slezina má však variabilní 3D konfiguraci a její tvar se snadno neshoduje s jednoduchou geometrií elipsoidu. Proto se volumetrická měření získává nejpřesněji na CT nebo MRI ., Nicméně, rutinní CT pro diagnostiku a sériové sledování pacientů pro podezření na zvětšení sleziny je obtížné odůvodnit s ohledem na vystavení záření (zejména v dětské nebo mladé dospělé populace) a náklady. Alternativně je MRI omezeno náklady a omezenou dostupností v mnoha oblastech světa. Jedna skupina odhadla normální objem sleziny pomocí 3D sonografie u 52 normálních dobrovolníků ., 3D technika se věřilo, že poskytuje přesnější měření sleziny objem než běžné sonografické techniky, ale bylo těžkopádné a časově náročné, a proto není praktická pro práce sonografické praxe. Nedávné studie srovnávající sonografie CT pro odhad objemu sleziny navrhl následující vzorec: 
jako nejpřesnější odhad objemu sleziny na sonografii ., Bez ohledu na to, mnoho studií naznačuje, že objemová data jsou těžkopádná, neodmyslitelně Chybná vzhledem k komplexnímu 3D tvaru sleziny a obvykle se nevyžadují k vedení klinického řízení splenomegalie. Jako praktický klinický pokyn se často používá vzdálenost, kterou slezina sahá pod pobřežní okraj, ke sledování velikosti sleziny, a samozřejmě podobné měření lze získat také na sonografii.
konvenční sonografie je dobře zavedený, široce používaný a relativně levný způsob hodnocení sleziny bez ionizujícího záření. Studie Rosenberg et al., bylo zjištěno, že jednoduché měření délky sleziny bylo přesné jako vodítko pro velikost sleziny. Autoři navrhované nastavení horní normální limit sleziny délka 12 cm pro dívky starší 15 let a na 13 cm pro chlapce starší 15 let. Tato studie a další Dittrich et al. . bylo zjištěno, že v průběhu vývoje v pediatrické populaci došlo k přibližně lineárnímu zvýšení velikosti sleziny, měřeno na sonografii, a že velikost sleziny nejlépe korelovala s výškou těla. Třetí studie dětské populace Konus et al., s 307 předmětů také zjistili, že výška koreluje nejlépe s sleziny délky (r = 0.88), i když jejich nejvyšší individuální byl pouze 68 cm (173 cm), což je samozřejmě mnohem kratší, než naše studie populace. Ve studii dospělých, Frank et al. použity konvenční sonografie hodnotit 793 zdravých pacientů (17-82 let) a zjistil, že 95% pacientů mělo viscerální délce menší než 11 cm, šířka (příčný rozměr) menší než 7 cm a tloušťce menší než 5 cm. Niederau et al., studoval 915 zdravých jedinců pomocí sonografie a zjistil, že průměrný podélný a příčný průměr sleziny je 5,8 ± 1,8 cm a 5,5 ± 1,4 cm . Tyto rozměry jsou mnohem menší než rozměry jiných studií, protože autoři neměřili maximální délku sleziny, jak mají autoři v jiných studiích, ale spíše skutečnou délku vyšší než nižší. Tato studie dále zjistila, že velikost sleziny slabě korelovala s výškou v obecné populaci.,sonografická měření délky sleziny byla také korelována se skutečnými rozměry sleziny při pitvě . Studie Loftus et al. na 30 mrtvoly našly jasný lineární vztah mezi sonografickým měřením délky sleziny a skutečné délky, objem, a hmotnost měřená při pitvě. Pearsonův koeficient korelace momentu produktu pro maximální sonografickou délku a skutečnou délku byl 0,831 (p < 0,001)., Navrhli, že pro rutinní práci by mohlo být použito jednoduché sonografické měření délky, které by pro problematické případy vyhrazovalo složitější objemové měření (slezinná oblast nebo index). Tato pozice je dále posílena tím, že další studie, která ukázala dobrou korelaci mezi CT a objem sleziny délka měřená na sonografie (r = 0.86, p < 0.001) . Převaha důkazů pak naznačuje, že jednoduché měření délky sleziny je praktický a přiměřeně přesný odhad velikosti sleziny.,
jaké je skutečné riziko poranění sleziny a krvácení pro mladého sportovce zotavujícího se z infekční mononukleózy? S splenomegalie z mononukleózy, ruptury sleziny je hlásil, že se vyskytují v jedné až dvou pacientů na 1 000 postižených jedinců a obvykle se koná mezi 4. a 21 po nástupu onemocnění, kdy sleziny kapsle je těžce infiltrována s lymfocyty . V 40-rok Mayo clinic recenzi 8,116 pacientů s infekční mononukleózy, jen devět měl ruptury sleziny., Ačkoli nejzranitelnější období je během týdnů 2-4 nemoci, může dojít k prasknutí již 3 dny nebo až 2 měsíce . Tyto statistické údaje jsou čerpány z populace sportovců zabývající se intenzivní kontaktní sporty, ale riziko ruptury sleziny je relativně nízká, i když slezina je velký. Toto riziko je pravděpodobně mnohem méně u normálních velikostí sleziny.
tato studie má několik omezení. Naše studijní populace zahrnovala pouze vysoké zdravé sportovce., Zdá se pravděpodobné, že údaje z této studie by se vztahovaly také na vysoké jedince, kteří nejsou sportovci, ale nemůžeme si být jisti. Větší studie, která zahrnuje nesportovci, by mohla zlepšit přesnost našich odhadů a také zobecnitelnost dat.
Na závěr musí psaní pokynů pro návrat do hry vzít v úvahu revidované standardy velikosti sleziny. Naše data podporují úpravu horní hranice normálního rozmezí pro délku sleziny, aby se zabránilo falešně pozitivní diagnóze splenomegalie u velmi vysokých pacientů., Jistě, zdraví a bezpečnost těchto mladých sportovců musí zůstat prvořadým zájmem, ale také, že by bylo nešťastné, aby lavice zdravý sportovec, protože nevhodné normy jsou aplikovány na výklad sonografické měření, a to zejména vzhledem k tomu, že riziko ruptury sleziny je pravděpodobné, že poměrně malý po zotavení z akutní období splenomegalie s infekční mononukleózy.