Staphylococcus aureus Infekce krevního Řečiště Pocházející Z Močových Cest: Vlastnosti a 30-denní Mortalita

Staphylococcus aureus je jak komenzální kolonizační organismu, kůže a horních cest dýchacích a lidský patogen zodpovědný za způsobující řadu infekcí sahá od poměrně benigní infekce kůže a měkkých tkání až po život ohrožující stavy jako bakteriémie a endokarditida. S. aureus je neobvyklou příčinou infekce močových cest v běžné populaci, což představuje 0,4%-4% pozitivních kultur moči.1-3

S., aureus bakteriurie (SABU) je častější u pacientů s permanentní katetry močových cest nebo před močových cest instrumentation4 a může pouze odrážet močových cest kolonizace u asymptomatických jedinců. Nicméně, když izolovaný z moči bez zjevné infekce močových zaměření, SABU může být marker hematogenní setí močových cest, s odhadovanou prevalencí 7-16% u pacientů se S. aureus infekce v krevním řečišti (SABSI).Infekce krevního oběhu 5-7 s. aureus ze zdroje močových cest (SABSI-UTS) je častou komplikací s., infekce močových cest aureus, což představuje pouze 3-6% pacientů se SABSI.8,9 interpretace frekvence SABSI-UTS byla náročná vzhledem k obtížím při přiřazování epizody SABSI ke zdroji močových cest a variacím při definování tohoto syndromu.

Grillo a jeho kolegové provedli multicentered retrospektivní kohortová studie u dospělých pacientů hospitalizovaných s SABSI určit vlastnosti a 30-denní mortalita pacientů s SABSI-UTS.,10 V této studii, vyšetřovatelé definovanými SABSI jako přítomnost alespoň jedna pozitivní krevní kultury získané u pacienta s příznaky infekce. SABSI-UTS byla diagnostikována u pacientů s SABSI a přítomnost močových cest příznaky/symptomy, nedostatek věrohodné extra močových zdrojem infekce, a infekce močových kultury rostoucí ≥ 105 jednotek tvořících kolonie/mL.

4181 epizody SABSI, vyšetřovatelé identifikovali 132 (3.16%) případech SABSI-UTS, podobné odhady z předchozí studie.8,9 pacientů se SABSI-UTS, 116 (87.,9%) byli muži, střední věk byl 70 let a průměrné skóre komorbidity Charlson bylo 5 bodů. 104 (78.7%) infekcí, byly klasifikovány jako nozokomiální nebo spojenou se zdravotní péčí, zatímco 28 (21.2%) byly infekce získané v komunitě. Permanentní močové katétry byly přítomny u 94 (71.2%) pacientů a močových manipulace (např. katetru změnit, močových chirurgické intervence) došlo v 85 (64.4%) pacientů před nástupem SABSI, s mediánem času od manipulace k bakteriémii 9 dní.

citlivost s., aureus kmeny a 30-ti denní pacient úmrtnosti, definované jako úmrtí v důsledku jakékoli příčiny do 30 dnů po nástupu bakteriémie, byly porovnány mezi pacienty s SABSI-UTS versus pacienti s SABSI z jiného zdroje. Vyšetřovatelé zjistili, že SABSI-UTS byla více často způsobené meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) ve srovnání s SABSI z non-močových cest zdroj (40.9% vs 17.5%, P <.001). 30-denní mortalita byla významně nižší u pacientů s SABSI-UTS ve srovnání s pacienty s SABSI z non-močových cest zdroj (14,4% oproti 23,8% v, P = .02)., Pacienti s SABSI-INFEKCE způsobené MRSA obdržel adekvátní empirické antibiotické terapie, méně často v porovnání s těmi, s meticilin-citlivými kmeny (40.3% vs 79.6%, P <.001), ale tam byl žádný významný rozdíl v úmrtnosti mezi skupinami(18.5% (10 z 54) úmrtnost v MRSA vs. 11.5% (9 z 78) úmrtnost v MSSA, P = .261). Rozdíl v úmrtnosti mezi skupinami nemusí být zjištěn kvůli malé velikosti vzorku a malému počtu úmrtí.,

Na multivariační analýzy pacientů, kteří byli závislí na činnosti každodenního života (upravený poměr šancí , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) nebo měl perzistentní bakteriémie, definované jako bakteriémie dobu ≥3 dny po příslušné antimikrobiální terapii, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) se zvýšila šance, že 30-ti denní mortalita, po adjustaci na věk > 70 let a Charlson comorbidity skóre >5 bodů.

zjištění z této studie mají důležité důsledky pro péči o pacienty. Ačkoli vzácné, lékaři by si měli uvědomit, že s., infekce krevního oběhu aureus může být přímo způsobena močovým traktem. Nedávná močová katetrizace a/nebo manipulace s močovým traktem mohou být rizikovými faktory pro vývoj infekce močových cest s. aureus a následné infekce krevního oběhu. Jako MRSA byla příčina v 40% SABI-UTI, kliničtí lékaři by měli zvážit empirická MRSA pokrytí pro pacienty s možným S. aureus krevního řečiště, infekce z močových cest., Konečně tato studie zdůrazňuje další důvod, proč je důležité snížit používání močové katetrizace a manipulace pouze jednotlivcům s jasnou indikací.

Polly van den Berg, MD je v současné době druhým rokem infekční nemoci v Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu, MA. Mezi její klinické zájmy patří kontrola infekce a antimikrobiální péče.

zvýrazněná studie: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Charakteristika a výsledky infekce krevního oběhu Staphylococcus aureus pocházející z močových cest: multicentrická kohortová studie. Otevřené Fórum Infikovat Dis. 2020; 7(7): ofaa216.

1. Arpi M, Renneberg J. klinický význam bakteriurie Staphylococcus aureus. J Urol. 1984;132(4):697-700
2. Demuth PJ, Gerding DN, Crossley k. Staphylococcus aureus bakteriurie. Arch Stážista Med. 1979;139(1):78-80.
3. Al Mohajer M, Musher DM, Minard CG, Darouiche RO. Klinický význam bakteriurie Staphylococcus aureus v nemocnici terciární péče. Skandální J Infikovat Dis., 2013;45(9):688-695.
4. Karakonstantis S, Kalemaki D. hodnocení a řízení bakteriurie Staphylococcus aureus: aktualizovaná recenze. Infekce. 2018;46(3):293-301.
5. Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Klinický význam Staphylococcus aureus bakteriurie v celonárodní studie dospělých s bakteriémie S. aureus. J Infikovat. 2012;64(1):41-46.
6. Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT, Ruiz JC, Mugford G, Gregson DB. Výskyt a výsledky bakteriurie Staphylococcus aureus: populační studie. Clin Infikovat Dis. 2019;69(6):963-969.,
7. Karakonstantis S, Kalemaki D. klinický význam současné bakteriurie u pacientů s Staphylococcus aureus bakteriémie. Recenze a metaanalýza. Infikovat Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
8. Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson R. výsledek invazivních infekcí Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(9):839-848.
9. Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. V letech 1981 až 2000 se zvýšil výskyt, ale v nemocnici se snížila úmrtnost dospělých bakterií Staphylococcus aureus. Clin Mikrobiol Infikovat. 2007;13(3):257-263.,
10. Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Charakteristika a výsledky infekce krevního oběhu Staphylococcus aureus pocházející z močových cest: multicentrická kohortová studie. Otevřené Fórum Infikovat Dis. 2020; 7(7): ofaa216.