Stav Epidemie HIV/AIDS v Subsaharské Africe

i Přes skutečnost, že subsaharská Afrika obsahuje pouze asi 11 procent obyvatel Země, region je na světě epicentrum HIV/AIDS. Čísla jsou skličující. Dospělý HIV prevalence je 1,2 procenta po celém světě (0,6 procenta v Severní Americe), ale to je 9.0% v Subsaharské Africe. UNAIDS odhaduje, že na konci roku 2001, tam byly 40 milionů lidí žijících s HIV/AIDS, 28,5 milionů z nich ze Subsaharské Afriky., V roce 2001 se HIV nově nakazilo pět milionů dospělých a dětí, z toho 3,5 milionu ze subsaharské Afriky. Tři miliony lidí zemřely v roce 2001 z příčin souvisejících s AIDS a 2, 2 milionu těchto úmrtí bylo mezi subsaharskými Afričany.2

AIDS je nyní hlavní příčinou úmrtí v subsaharské Africe. (Celosvětově je AIDS čtvrtou hlavní příčinou smrti.) Průměrná délka života při narození klesla v mnoha afrických zemích a smazala zisky získané od nezávislosti., Kombinace vysoké porodnosti a vysoké AIDS úmrtnost dospělých, včetně mnoha rodičů, znamená, že více než 90 procent dětí, které osiřely v důsledku epidemie HIV/AIDS jsou v tomto regionu.2

tyto statistiky však maskují důležitou část příběhu. Většina nejhůře postižených zemí tvoří „pás AIDS“ ve východní a Jižní Africe. Tento pás se skládá z asi 16 zemí3 a táhne se od Džibutska a Etiopie po východní straně kontinentu přes jižní Afriku., Tyto země představují jen o něco více než 4 procent světové populace, ale představují více než 50 procent infekcí HIV po celém světě.

podle UNAIDS jsou všechny nejhůře postižené země (s mírou prevalence nad 20 procent) sousedící v dolní části kontinentu. Patří mezi ně Jižní Afrika, Lesotho, Svazijsko, Botswana, Namibie, Zambie a Zimbabwe. Botswana, Lesotho, Svazijsko a Zimbabwe mají prevalenci nad 30 procent.,4

dále na sever v pásu AIDS, Mosambiku, Malawi, Burundi, Rwandě, Keni, Tanzanii a Etiopii mají míry prevalence dospělých v rozmezí 6-15 procent. Prevalence dospělých v Ugandě se odhaduje na přibližně 5 procent. Uganda je jedinou zemí v regionu, která pravděpodobně dosáhla dlouhodobého poklesu prevalence HIV. Prevalence v Ugandě může mít vyvrcholila v 12-13 procent rozsahu v časných 1990 před nástupem tohoto poklesu.

jinde, Somálsko, Eritrea, Džibutsko a Súdán mají málo nebo žádné údaje a Madagaskar zůstává zajímavým případem., Navzdory cestovního ruchu, aktivní komerčních sexuálních služeb, a vysoká míra sexuálně přenosných infekcí (Sti), a přesto, že je oddělen od Africké pevniny pouze 60 km z vody, dospělý prevalence HIV zůstává pod 1%.5

i Když s celkově dospělých prevalence nižší než ve východní a jižní části kontinentu, střední část Africa6 prochází vážnou a generalized7 epidemie HIV/AIDS. Mezi zeměmi v regionu vykazuje Demokratická republika Kongo, Čad a Rovníková Guinea míru prevalence HIV dospělých pod 5 procent., Angola byla válkou roztrhaná a chaotická tak dlouho, že je obtížné přesně vědět, co se s epidemií tam děje. UNAIDS však stanovuje míru prevalence dospělých na 5, 5 procenta. Jinde v regionu, UNAIDS hlásí míry prevalence ze 7,2 procenta v Kongo, 11,8 procenta v Kamerunu, a to 12,9 procenta ve středoafrické Republice.8 mnoho z nejvíce postižených zemí ve střední Africe má nejvyšší míru ostatních sti na kontinentu.

mezi 15 zeměmi západní Afriky má 9 pouze několik zemí míru prevalence nad 5 procent., Mezi ně patří Burkina Faso (6,5 procenta), Pobřeží Slonoviny (9,7 procenta), Nigérie (5,8 procenta) a Togo (6,0 procenta). S odhadovanou populací 127 milionů je Nigérie demografickým gigantem subsaharské Afriky. Po Jižní Africe má Nigérie více lidí žijících s HIV / AIDS (3, 5 milionu v roce 2001) než jakékoli jiné místo na kontinentu. Pobřeží slonoviny přijímá velké množství mužských migrantů ze sousedních zemí, kteří jsou dočasnými pracovníky., Spolu s pulzující komerční sexuální průmysl, a to zejména v hlavním městě Abidjan, to pomáhá vysvětlit, proč se Pobřeží Slonoviny se ukázal jako epicentrum epidemie v Západní Africe.

Tabulka 1
Odhadovaný Počet Lidí v Africké „AIDS Pásu“ Žijící s HIV/AIDS, konce roku 2001

Zdroj: UNAIDS, Zpráva o Globální Epidemie HIV/AIDS: červenec 2002.

proč se sazby v západní Africe nezvýšily na úroveň nalezenou v zemích AIDS ve východní a Jižní Africe?, Pokud má Africká epidemie své kořeny v oblasti Velkých jezer, epicentrum by se mohlo přesunout na západ do střední a západní Afriky. Místo toho se pohybovala především na jih. Otázka je zajímavá a v odpovědi se neobjevil žádný konsensus. Roli mohly hrát kulturní a sociální normy.10 například v zemích s konzervativními islámskými tradicemi a velkým podílem muslimů v populaci může být sexuální síť více ohraničena než v jiných zemích.

demografové John a Pat Caldwell naznačují alespoň dva další faktory., Poukazují na to, že přítomnost jiných pohlavně přenosných chorob je pravděpodobně nejdůležitějším faktorem přispívajícím k rychlému šíření HIV. Nicméně, to není všechno STI, ale zejména ty, které způsobují genitální vředy, které slouží jako účinné vedení HIV. V západní Africe, kapavka je nejčastější STI, ale to je non-ulcerózní STI a neúčinný vysílač HIV. Naproti tomu syfilis a chancroid jsou dominantními pohlavně přenosnými chorobami ve východní a Jižní Africe. Oba jsou ulcerativní STI, které výrazně zvyšují pravděpodobnost přenosu HIV.,

také ve většině společností v západní Africe je mužská obřízka téměř vždy praktikována,zatímco ve velmi velkém počtu zemí s AIDS je to neobvyklé.11 několik studií provedených v posledním desetiletí a půl bodu k asociaci mezi mužskou obřízkou v některých oblastech subsaharské Afriky a sníženým rizikem infekce HIV., Stále však není jasné, zda je zjevný ochranný účinek obřízky způsoben kulturně nebo nábožensky diktovaným chováním — například omezením počtu sexuálních partnerů — nebo jaká je biologická role předkožky při mužské infekci HIV a jinými pohlavně přenosnými chorobami.

epidemie se stále zhoršuje nebo se situace zlepšuje? Uganda je stále jedinou zemí v regionu, která dosáhla trvalého poklesu prevalence HIV., Na některých místech — například v částech Zambie — se zdá, že prevalence klesá mezi mladšími věkovými skupinami, což je možná předehra k celkovému poklesu prevalence.

UNAIDS naznačuje, že v roce 2000 se počet ročních nových infekcí poprvé snížil ve srovnání s předchozím rokem.12 i když je to povzbudivý trend, pokles ročního počtu nových infekcí v krátkém období neznamená sám o sobě příliš. K určitému případnému poklesu výskytu (roční nové infekce) by nakonec došlo i při absenci úspěšného preventivního úsilí., Vysoká úroveň výskytu, která vedla k rozšíření epidemie během 90.let, nemohla být udržována neomezeně dlouho. K tomu dochází částečně proto, že úroveň prevalence je u některých vysoce rizikových skupin tak vysoká, že existuje jen malý prostor pro expanzi. Před tím, než to znamená změnu celkového průběhu epidemie, je nutný pokles incidence v průběhu několika let. Také vzestup několika klíčových, ale velkých zemí-například Konga a Nigérie — by mohl znovu vidět výskyt.,

nejlepším hodnocením je, že i když existují určité nadějné známky, celkově epidemie stále zuří v celém africkém regionu. I když se úsilí o prevenci v blízké budoucnosti radikálně zlepší, než tomu bylo, dopady epidemie HIV/AIDS se budou ozývat po generace. Pokud se programy prevence, léčby a péče vyvíjejí skromnějším tempem, je jisté, že HIV/AIDS bude mít hluboký dopad na africký vývoj až do 21.století.,

1. Společný Program Osn pro HIV/AIDS (UNAIDS), Zpráva o Globální Epidemie HIV/AIDS: červenec 2002 (Ženeva: UNAIDS, 2002).
2. USAID, vedoucí cesta: USAID reaguje na HIV / AIDS (Washington, DC: Synergy Project, 2001).
3. definice pásu AIDS se může lišit. V tomto případě zahrnuje 16 sousedících zemí ve východní a Jižní Africe s vážnými epidemiemi HIV/AIDS. Země jsou Džibuti, Etiopie, Uganda, Keňa, Tanzanie, Rwanda, Burundi, Mozambiku, Malawi, Zambie, Zimbabwe, Namibie, Botswana, Svazijsko, Lesotho a Jihoafrická Republika.,
4. UNAIDS, zpráva o globální epidemii HIV / AIDS: červenec 2002.
5. UNAIDS, zpráva o globální epidemii HIV / AIDS: červenec 2002. mezi země střední Afriky patří Angola, Kamerun, Středoafrická republika, Čad, Demokratická republika Kongo, Kongo, Rovníková Guinea a Gabon.
6. Jedna definice generalizovanou epidemií HIV/AIDS je, že HIV se rozšířil mimo původní subpopulace zabývající se high-rizikové sexuální chování v obecné populaci, o čemž svědčí míra prevalence o 5 a více procent v městských oblastech., Viz například konfrontace s AIDS: Veřejné priority v globální epidemii, zpráva o výzkumu politiky Světové banky (New York: Oxford University Press, 1997): 87.
7. UNAIDS, zpráva o globální epidemii HIV / AIDS: červenec 2002.
8. země Západní Afriky patří Benin, Burkina Faso, Pobřeží Slonoviny, Gambie, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Libérie, Mali, Mauritánie, Niger, Nigérie, Senegal, Sierra Leone a Togo.
9. vedoucí cesta: USAID reaguje na HIV / AIDS.
10. John C., Caldwell a Pat Caldwell, „směrem k Epidemiologickému modelu AIDS v subsaharské Africe“, historie společenských věd 4 (zima 1996): 567, 576, 578-585, 592.
11. UNAIDS, aktualizace epidemie AIDS: prosinec 2000 (Ženeva: UNAIDS, 2000).