několik měsíců jste se zabývali bolestí ramen. Odpočinek, lék, injekce a záchvat fyzikální terapie zcela nevyřešily nepohodlí. Kdykoli pohybujete rukou v určitých směrech, zažíváte bolest. Spát na té straně je téměř nemožné.
fyzioterapeuti léčí lidi denně, kteří trpí bolestí ramen. Terapie může pomoci některým lidem vyhnout se operaci., Ve většině případů, žádné rameno stavu, který má být léčen déle než 6-9 měsíců a nebyla vyřešena nebo příznaky nejsou potlačena na závažnosti bude potřebovat chirurgický postup, který umožňuje pacientovi vrátit se do pre-zranění stavu. Jakmile je operace rozhodnuto jako vaše nejlepší volba, terapie může pomoci připravit se na postup a pomůže vám rehabilitovat po zákroku.
co byste měli očekávat při operaci ramene?,
když je diagnóza Impingementovým syndromem, chirurgický zákrok, který bude proveden k „nápravě“ problému, je známý jako subakromiální dekomprese SAD.
získat jasnější pochopení, protože za Impingement Syndrom, je užitečné vytvořit jasnější obraz o tom, jak rameno funguje. Ramenní kloub se skládá ze tří kostí: lopatky, klíční kosti a humeru. Hlava pažní kosti se opírá o Kloubní jamce lopatky, kde se to formuluje, až svaly ramenního smlouvy pro pohyb paže., Hlava je držena v „proti“ kloubní povrch pomocí čtyř Rotátorové Manžety (RTC) svaly, které působí v souzvuku a tvoří platnost pár, když paže je přesunuta. Prostor nad humerální hlavou je subakromiální (SA) prostor. Akromion lopatky tvoří „strop“ nad kloubem. V prostoru „sídlí“ horní svaly RTC a subakromiální bursa. Přední část tohoto prostoru má distální konec klíční kosti jako hranici.
prostor SA je malý, v průměru přibližně 9 mm. tento prostor je dostatečný pro úplný pohyb ramene., Pokud je poškozena jedna nebo více struktur v tomto malém prostoru, bude prostor zakomponován a bude ovlivněn pohyb ramen.
poškození může být důsledkem anatomie kloubu, svalové zranění, nebo přirozené stárnutí:
Anatomie: Někdy tvar Akromia může omezit prostor. Existují tři typy Akromia označené jako typ I-III s typu I jsou ploché nebo tupé a III velký „háček“, který vstoupí na a occludes SA prostoru.
svaly: poškozené svaly mohou vést k nárazu., Opakující se pohyb, který zahrnuje zvedání ramene, jako je plavání, malování, zvedání, tenis a další, může způsobit poškození svalů. Poškození může způsobit abnormální pohyb humerální hlavy, který často skončí nárazem na prostor SA.
stárnutí: distální konec klíční kosti může stárnout a vyvinout kostní ostruhu, která vyčnívá do prostoru SA a způsobuje bolest.
všechny výše uvedené mohou potenciálně zasahovat do prostoru SA, což způsobuje zánět a ztěžuje pohyb ramene. Jak se subakromiální bursa zapálí, nakonec začne ztvrdnout., Změna se časem zhoršuje a bursa se stává fibrotickou.
Impingement syndrom se tedy týká kompromisu prostoru SA, který způsobuje, že pacient pociťuje bolest a omezení při zvedání paže na úroveň nebo vyšší. Výsledkem je, že pacienti mohou mít potíže s pohybem paže dozadu, zastrčením košile, nasazením kabátu nebo dokonce úpravou podprsenky. Zapojené rameno má obvykle hlubokou bolest a na této straně může být obtížné spát.,
chirurgie pro subakromiální dekompresi SAD
smutný chirurgický zákrok se provádí artroskopicky a v ambulantním prostředí. Chirurg „oholí“ spodní stranu akromionu a současně odstraní sa bursa. Bursa bude re-vytvářet během 4-6 týdnů a pod povrch nadpažku formy více chrupavky, jako materiál, aby bylo hladké.
opětovné vynoření akromionu trvá několik měsíců. Coraco-akromiální vaz je v některých případech řezán., Distální konec klíční kosti bude resekován, pokud se stane artritickým a má na sobě kostní ostruhy, které sahají do prostoru SA. Odstranění distálního konce klíční kosti neohrožuje stabilitu kloubu.
pooperační léčba SAD chirurgie
Fyzioterapeut zahájí formální rehabilitační program krátce po datu operace (obvykle během prvního týdne). Nejdůležitějším aspektem procesu včasné rehabilitace (týdny 1-3) je znovu získat plný pasivní pohyb a stimulovat stabilizační lopatky a základní svaly., Když je rameno napnuto, bude bolest a pacient musí denně pracovat na získání pohybu.
přibližně jeden měsíc po operaci se důraz mění na posilování cvičení. Fyzioterapeuti zdůrazňují důležitost dokonalé formy a minimální bolesti během posilovacích cvičení. Příliš mnoho bolesti inhibuje schopnost svalu generovat sílu. Špatná forma může ohrozit mnoho struktur v rameni, což podporuje nekvalitní pohybové vzorce. Tato cvičení postupují pomalu a není třeba spěchat rehabilitační proces., Společné struktury budou trvat zhruba 4-6 měsíců, než se úplně uzdraví, a spěchání někoho přes časné fáze rehabilitace zpomalí proces.
protože úplné uzdravení vyžaduje čas, je důležité, aby pacient dodržoval pokyny jako životně důležitou součást obnovy. Zde je přehled některých klíčových pokynů.
nošení praku: popruh se bude nosit několik dní až týdnů. Závěs nabízí pohodlí a může pomoci snížit množství zánětu v oblasti. Omezení zánětu je důležité, protože způsobuje více bolesti, méně pohybu a ztrátu neuromuskulární kontroly.,
otoky a modřiny: rameno pacienta bude oteklé a v oblasti kolem míst šití může dojít k modřinám. Otok může sahat po celé paži a do ruky. Opakované stlačení měkkého předmětu (např. stresová koule, koule ponožek nebo houba) pomůže zabránit a/nebo odstranit otok v ruce. Modřiny se mohou objevit v oblasti kolem míst šití a případně zasahují do oblasti hrudníku nebo horní části paže.
bolest: množství bolesti po operaci je pro každého odlišné a mění se na základě aktivity a průběhu času., Chirurg obvykle vstřikuje dlouhotrvající (několik hodin) znecitlivujícím účinkem, a může také použít blok pro kontrolu bolesti po dobu až 24 hodin. Když pacient přesune ruku následující den, rameno je velmi bolestivé. V klidu se hladiny bolesti mohou značně lišit. Hladiny bolesti se obvykle rychle snižují, ale během rehabilitačního procesu bude bolest různých úrovní. Fyzioterapeut ručně natáhne rameno pacienta a po dosažení konečného rozsahu pohybu bude rameno bolestivé.,
spánek: spánek je obtížný a většina pacientů bude spát ve vzpřímené poloze několik dní. Umístění polštáře za zapojené rameno pomáhá zabránit tomu, aby se během spánku“ valil “ dozadu. Jakmile se dostanou zpět do postele, někteří pacienti považují za pohodlnější nosit popruh nebo podepřít polštář pod paží a proti zapojené lopatce. Obvykle trvá několik týdnů, než se dostanete dostatečně pohodlně, abyste leželi na zúčastněné straně.,
řízení: čas potřebný k návratu k řízení bude záviset na typu převodovky automobilu a na tom, které rameno/rameno je zapojeno. Pokud pacient užívá narkotické léky proti bolesti, nemůže řídit. Jakmile je hladina bolesti a pohyb adekvátní, mohou pacienti řídit (obvykle během několika dnů po operaci).
návrat do práce: v závislosti na typu práce se pacient může vrátit do práce během několika dnů. Pokud je jejich práce fyzická, budou muset se svým lékařem prodiskutovat datum návratu. Většina lidí se může vrátit do určité pracovní kapacity do jednoho týdne od data operace.,
baví: Rekreační sport, koníčky a volnočasové aktivity, se vrátí do života pacienta, kdy rameno se uzdravil natolik, aby podporovat pohyby a akce s tím spojené činnosti. Pacient by měl prodiskutovat své datum návratu se svým lékařem a fyzioterapeutem.
Impingement syndrom je běžný stav ramene, který vyžaduje chirurgický zákrok příležitostně. Rehabilitační proces by měl být sledován a postupoval podle fyzioterapeuta, aby se zabránilo zvýšení množství zánětu a bolesti. Zotavení bude nějakou dobu trvat., Může trvat 6-9 měsíců, než se plně zotaví, ale pokud je pacient pečlivý a konzistentní s jejich cvičením, bude schopen vykonávat činnosti, které mají bez bolesti ramen.