kožní účinky těhotenství jsou variabilní a četné. Všichni jsme pravděpodobně viděli pigmentové změny vyvolané těhotenstvím, stejně jako exacerbace a úplné vyřešení již existujících kožních stavů. Na dermatózy těhotenství jsou klasifikovány jako skupina zánětlivých onemocnění kůže, výhradně viděl u těhotných žen, nejčastější je svědivá urtikariální papuly a plaky těhotenství (PUPPP).,1 Také známý jako polymorfní erupce v těhotenství v Evropě, PUPPP byl nejprve rozpoznán v roce 1979 jako samostatný subjekt, který se projevuje jako intenzivní svědivé erupce jedinečné pro ženy v třetím trimestru těhotenství.2 stav obvykle je self-omezený, přičemž většina případů spontánně odezní během 4 až 6 týdnů po porodu.3,4 prezentace štěňat v poporodním období je vzácná.1-4 Jsme zprávu biopsie-osvědčený případě PUPPP v 30-rok-stará žena, která se představila 2 týdny po porodu s intenzivně svědivá vyrážka generalizovaná erupce., PubMed vyhledávání články indexované pro MEDLINE pomocí vyhledávací termíny svědivá urtikariální papuly a plaky těhotenství nebo polymorfní erupce v těhotenství a po porodu odhalila pouze 5 zprávy z PUPPP nebo polymorfní erupce v těhotenství vyskytují v poporodním období, 2 vyskytující se v Spojené Státy americké.5-9
Zpráva
30-rok-stará žena, která byla 2 týdny po porodu představila naše kožní klinice s intenzivně svědivá vyrážka generalizovaná vyrážka., Během 24 hodin od porodu svého prvního dítěte se u pacienta objevila svědivá vyrážka na břiše a byla zahájena perorálními kortikosteroidy a antihistaminiky v nemocnici. Při propuštění byla pověřena, aby navázala na dermatologické oddělení, pokud vyrážka nevyřešila. Po odchodu z nemocnice uvedla, že erupce se postupně rozšířila do hýždí, nohou a paží a svědění se zdálo být horší, přestože dokončilo průběh perorálních kortikosteroidů a antihistaminik.
prenatální průběh pacienta byl nerovnoměrný., Během těhotenství získala 16 kg s těhotenskou hmotností 50 kg. Zdravý samec neonate byl dodán ve 38. týdnu těhotenství bez komplikací. Anamnéza pacienta byla nezanedbatelná. Její současné léky zahrnovaly prenatální vitamíny, perorální prednison a Loratadin a neoznámila žádné známé lékové alergie.
při fyzickém vyšetření byla pacientka afebrilní a její krevní tlak byl normální. Vyšetření kůže odhalilo erytematózní papuly a urtikariální plaky zahrnující břišní striae s periumbilickým šetřením (obrázek 1a)., Podobné léze byly zaznamenány na nohou, hýždích a pažích (obrázek 1b). Obličej, dlaně a chodidla nebyly zapojeny. Nebyly zaznamenány žádné vezikuly ani pustuly. Ústní sliznice byla růžová, vlhká a nepřehlédnutelná.
Obrázek 1. Úvodní prezentaci urtikariální plakety zahrnující břišní strií s periumbilical šetřící (a) a levé ruky (B).,
na základě klinické prezentace pacienta zahrnovala diferenciální diagnóza pemfigoidní gestationis, reakci přecitlivělosti, kožní lupus, cholestázu těhotenství a Pupp. Pruritické urtikariální papuly a plaky těhotenství byly považovány za nepravděpodobné kvůli netypické poporodní prezentaci erupce.
Dva 4-mm punch biopsie byly provedeny na levé horní části paže a byly odeslány na histopatologické vyšetření a přímá imunofluorescence., Byly provedeny laboratorní studie včetně úplného počtu krevních buněk s diferenciálním, úplným metabolickým panelem, antinukleárními protilátkami a hladinami IgE. Pacient byl zahájen na triamcinolon krém 0.1% dvakrát denně a její antihistaminikum byl přešel z cetirizin loratadin.
Histopatologické vyšetření odhalilo smíšený perivaskulární infiltrát v dermis se skládá z lymfocytů, žírných buněk a eosinofilů (obrázky 2 a 3), který byl konzistentní s diagnózou PUPPP. Přímá imunofluorescence byla negativní., Laboratorní studie byly v referenčním rozmezí a antinukleární protilátky a hladiny IgE byly negativní. Byla provedena diagnóza štěňat po porodu. Úplné vyřešení erupce bylo zaznamenáno 2týdenním sledováním (obrázky 4A a 4B). Pacient poznamenal, že její příznaky se zlepšily do 2 dnů od zahájení topické léčby.
Obrázek 4. Úplné rozlišení erupce na břiše (A) a levé paži (B) při 2týdenním sledování.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 studie Aronson et al10 oznámil, že z 57 případů PUPPP, 24 (42%) pacientů byly primigravida, 16 (28%) byly gravida 2, 9 (16%) byly gravida 3, 4 (7%) byly gravida 4, 3 (5%) byli gravida 6, a 1 (2%) byl gravida 7. Třicet devět (68%) pacientů bylo nulliparous.10 průměrný nástup příznaků je přibližně 35 týdnů těhotenství.9