Tříselná kýla

k Dispozici jsou dva typy tříselné kýly, přímé a nepřímé, které jsou definovány jejich vztahu k nižší epigastrických cév. Přímé tříselné kýly se vyskytují střední až nižší epigastrických cév, kdy břišní obsah proniknout přes slabé místo v obložení zadní stěny tříselného kanálu, který je tvořen transversalis fascia., Nepřímé tříselné kýly dochází, když je břišní obsah vyčnívat přes hluboké tříselné kroužek, boční nižší epigastrických cév; to může být způsobeno tím, selhání embryonální uzavření processus vaginalis.

v případě ženy je otevření povrchového inguinálního kroužku menší než u muže. Jako výsledek, možnost kýly prostřednictvím tříselného kanálu u mužů je mnohem větší, protože mají větší otvor a tedy mnohem slabší stěnu, přes kterou střev může vyčnívat.,

Tříselné kýly, v pořadí, patří do třísla kýly, která také zahrnuje femorální kýly., Femorální kýla není přes inguinální kanál, ale přes femorální kanál, který normálně umožňuje průchod společné femorální tepny a žíly z pánve na nohu.

u amyandovy kýly je obsah herniálního vaku vermiformní Dodatek.

V Tourville je kýla, obsahu kýlního vaku obsahuje Meckelova divertiklu.,

Klinické klasifikace kýly je také důležité, podle které kýla je rozdělit do

1. Redukovat kýly: je jeden, který lze zatlačit zpět do břicha tím, že ruční tlak.
2. Irreducible / Incarcerated hernia: je ten, který nelze zatlačit zpět do břicha použitím manuálního tlaku.

neredukovatelné kýly jsou dále klasifikovány do

1. blokovaná kýla: je taková, ve které je zablokován lumen herniované části střeva.,
2. uškrcená kýla: je taková, ve které je přerušen přívod krve do obsahu kýly, což vede k ischemii. Lumen střeva může být patentován nebo ne.

Přímá tříselná herniaEdit

direct tříselná kýla vstupuje přes slabé místo v fascie břišní stěny, a jeho vaku je uvedeno, že je střední až nižší epigastrických cév. Přímé inguinální kýly se mohou objevit u mužů nebo žen, ale u mužů je desetkrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou přímou inguinální kýlu.,

direct tříselná kýla vyčnívá přes oslabenou oblast v transversalis fascia blízkosti vnitřní tříselná fossa v anatomické oblasti známé jako tříselné nebo hesselbachova trojúhelníku, oblasti, definované okraji rectus abdominis, tříselného vazu a nižší epigastriu tepny. Tyto kýly jsou schopny vystoupit přes povrchový inguinální kroužek a nemohou se rozšířit do šourku.,

Když pacient trpí současně přímé a nepřímé kýly na stejné straně, výsledek se nazývá „pantaloon“ kýla (protože to vypadá jako kalhoty, s epigastrických cév v rozkroku), a vady mohou být opraveny samostatně nebo společně.

vzhledem k tomu, že břišní stěny s věkem oslabují, přímé kýly se obvykle vyskytují u středního věku a starších osob., To je na rozdíl od nepřímých kýly, které se mohou objevit v jakémkoli věku včetně mladých, protože jejich etiologie zahrnuje vrozenou složku, kde je inguinální kanál ponechán více patentu (ve srovnání s jedinci méně náchylnými k nepřímým kýly). Další rizikové faktory patří chronická zácpa, nadváha/obezita, chronický kašel, rodinná anamnéza a předchozí epizody přímé tříselné kýly.

Nepřímé tříselné herniaEdit

nepřímá tříselná kýla výsledky ze selhání embryonální uzavření hluboké tříselné kroužek po varle prošlo to. To je nejčastější příčinou třísla kýly.,

u mužského plodu dává peritoneum plášť varlat, když prochází tímto prstencem a vytváří dočasné spojení zvané processus vaginalis. Při normálním vývoji je proces vymazán, jakmile je varlata úplně sestoupena. Trvalá srst peritonea, která zůstává kolem varlat, se nazývá tunica vaginalis. Varlata zůstává spojena s krevními cévami a vas deferens, které tvoří spermatickou šňůru a sestupují přes inguinální kanál do šourku.,

hluboké tříselné kroužek, který je na začátku tříselného kanálu, zůstává jako otvor ve fascia transversalis, která tvoří fasciální vnitřní stěně chámovodu. Když je otvor větší, než je nutné pro průchod spermatické šňůry, je fáze nastavena na nepřímou inguinální kýlu. Výčnělek peritonea vnitřním inguinálním prstencem může být považován za neúplné vyhlazení procesu.

V nepřímé tříselné kýly, výstupek prochází hluboké tříselné kroužek a je umístěn na boční dolní epigastrická arterie., Proto není spojová šlacha oslabena.

Existují tři hlavní typy

• Bubonocele: v tomto případě kýly je omezena v tříselného kanálu.
• Lanovka: zde je processus vaginalis uzavřen na spodním konci těsně nad epididymis. Obsah herniálního vaku lze cítit odděleně od varlat, které leží pod kýlou.
• kompletní (nebo scrotal): zde je processus vaginalis patentován. Herniální vak je spojitý s tunica vaginalis varlat., Kýla sestupuje dolů na dno šourku a je obtížné odlišit varlata od kýly.

u žen jsou kýly třísel pouze 4% běžné jako u mužů. Nepřímá inguinální kýla je stále nejčastější tříslovou kýlou pro ženy. Pokud má žena nepřímou inguinální kýlu, její vnitřní inguinální kroužek je patentovaný, což je pro ženy neobvyklé. Výčnělek peritonea se u žen nazývá „processus vaginalis“, protože tato struktura souvisí s migrací varlat do šourku. Je to prostě kýlový vak., Případné určení kýla obsah pro ženu je labium majus na stejné straně, a kýla může zvětšit jeden labium dramaticky, pokud jsou povoleny k pokroku.

lékařský obrazedit

lékař může diagnostikovat inguinální kýlu, stejně jako typ, z anamnézy a fyzického vyšetření. Pro potvrzení nebo v nejistých případech je lékařská ultrasonografie první volbou zobrazování, protože dokáže detekovat kýlu a vyhodnotit její změny například tlakem, stojícím a Valsalvovým manévrem.,

Když se hodnocena pomocí ultrazvuku nebo průřezu zobrazování pomocí CT nebo MRI, hlavní diferenciální diagnostika nepřímé tříselné kýly je odlišení od chámovodu lipomy, protože obě mohou obsahovat pouze tuk a rozšířit podél tříselného kanálu do šourku.

Na axiálním CT, lipomy vznikají posterolaterální kabelu, a jsou umístěny uvnitř cremaster svalů, při tříselné kýly lež anteromediální kabelu a nejsou intramuskulární., Velké lipomy se mohou zdát téměř nerozeznatelné, protože tuk pohltí anatomické hranice, ale nemění polohu kašlem nebo napínáním.,

Diferenciální diagnosisEdit

Diferenciální diagnostika příznaky tříselné kýly zahrnuje především následující potenciální podmínky:

• Stehenní kýla
• Epididymitidy
• Testikulární torze
• Lipomy
• Tříselné adenopatie (Otoky Lymfatických uzlin)
• Třísla absces
• safény dilatace, tzv. Saphena žilní městky
• Cévní aneurysma nebo pseudoaneurysmatu
• Hydrokéla
• Varikokéla
• Kryptorchismus (Nesestouplá varlata)