Take the survey (Čeština)

Cutaneous tumours

Created 2008.

cíle Vzdělávání

• Popsat pojmy použité v dermatopathology z nádorů
• Popsat patologické rysy vybraných kožních nádorů

Úvod

identifikaci mnoha kožních nádorů je poměrně jednoduché, ale v diagnostice některých nádorů (zejména některé melanocytární nádory), může být velmi obtížné. Nádory nemají vždy učebnicový vzhled. Občas dokonce odborníci nesouhlasí s tím, zda je melanocytární léze benigní nebo maligní., Někdy maligní léze nevykazují žádné zjevné histologické rysy, které by naznačovaly jejich typ buněk, tj. stávají se anaplastickými. V takových případech mohou být užitečné speciální skvrny, zejména skvrny imunoperoxidázy.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid nádorové buňky	buňky připomínají buňky z bazální epidermální vrstvy, tj. mají tmavé oválné jádro a málo cytoplazmy
Epiteloidní buňky	epitelové Buňky připomínají buňky mají dostatek bledé cytoplazmy a světle vezikulární jádra.,r>
Dlaždicového víry, horn perly a horn cysta	Soustředné whorled uspořádání keratinocyty, více keratinizované uprostřed (označené keratinizace se nazývá roh perlové nebo roh cysta)
Epidermotropism	migrace nádorových buněk do epidermis (obvykle se odkazuje na lymfocyty)
Pagetoid šíření	Jednotlivé buňky šíření maligních buněk v epidermis v ‚brokovnice‘ vzor
Pautrier Microabscesses	Klastry atypických lymfocytů v epidermis s malým souborům spongiosis.,

Epiteliální tumory

Seboroická keratóza

Mezi další jména, seboroická keratóza je někdy hlášena jako bazální buňka papilom, tj. benigní nádor bazální buňky. Link ta klinický popis seboroické keratózy.,solární lentigo, ale typicky show:

• Hyperkeratóza, papilomatóza, akantóza
• Basaloid keratinocyty
• Roh cysty
• Bohaté melaninu v bazální vrstvě nebo v celém pokožky
• Ostré vymezení základní epidermální hyperplazie
• z velké části se nachází nad okolní pokožky
• Podrážděnou seboroická keratózy může ukázat mnoho funkcí, podezřelé z malignity, a může být někdy obtížné odlišit od dlaždicobuněčného karcinomu

bazocelulární karcinom

Bazální zavolat karcinom (BCC) různých histologických subtypů., Link ta klinický popis bazocelulárního karcinomu.

mohou být použity různé popisné výrazy, ale existují čtyři hlavní typy (více než jeden vzor může být přítomen v jednom nádoru).

Nodulární BCC	dobře ohraničený nádor bez výrazné infiltrace do okolních tkání.
Superficiální BCC	špatně ohraničený nádor, který se histologicky se skládá z malých izolovaných ostrovů nádorových připojen k základně epidermis., Ve skutečnosti jsou pravděpodobně všechny spojeny, ale spojení nelze vidět v dvojrozměrné části, proto je posouzení okrajů těchto nádorů obtížné.
Infiltrativní SKRYTÁ kopie	Tyto léze jsou složeny z malých ostrovů nádorových buněk, které netvoří kompaktní hmotu, ale které difuzně infiltrát v dermis a podkoží. Okraje je obtížné definovat klinicky a někdy histologicky. Tyto nádory jsou proto zpočátku často neúplně vyříznuty. Mají tendenci se opakovat agresivně, ne – li zcela odstraněny., Mohou také ukázat perineurální invazi, a pokud ano, okraj clearance musí být stále širší, protože existuje ještě větší riziko agresivního chování. Pokud jsou tyto nádory doprovázeny stromální fibrózou, mohou být označovány jako „morfoeické“.
Micronodular SKRYTÁ kopie	Tyto léze jsou složeny z malých ostrovů nádorových buněk, které jsou difúzně rozptýleny v dermis, spíše než vymezeny jako jsou nodulární tumory., Jsou náchylné k lokální recidivy, pokud není vyříznut s dostatečnou rezervou, a oni mohou ukázat, perineurální invaze, ale nejsou tak agresivní, jako nádory infiltrativní.,

histologické rysy bazocelulární karcinom jsou typicky:

• Soudržný hnízda basaloid nádorovými buňkami (někdy s malým množstvím skvamózní diferenciace)
• Periferní palisading jader na okraji buňky hnízda
• Zatažení artefakt (rozštěpy) kolem buňky hnízda
• Variabilní zánětlivé celulizace a ulcerace

bazocelulární karcinom

Aktinické keratózy

solární nebo aktinické keratózy, je malý šupinatá skvrna vznikající v kůži vystavené slunci., Je to velmi povrchní a neinvazivní. Link ta klinický popis aktinické keratózy.

histologické rysy aktinické keratózy jsou:

• Hyperkeratóza a/nebo ulcerace
• Sloupce parakeratóza, překrývající atypických keratinocytů, oddělených oblastech orthokeratosis
• Bazální atypických keratinocytů: s různým stupněm nadložních ztráta zrání, hyperchromatism, pleomorfie, zvýšené a abnormální mitózy, dyskeratóza., Plné tloušťce změna může být nazýván ‚Bowenoid aktinické keratózy‘
• Variabilní superficiální perivaskulární nebo lichenoidní chronické zánětlivé infiltraci
• Sluneční elastosis
• (Podle definice) č. dermální invaze

Aktinické keratózy

In-situ spinocelulární karcinom

Povrchní, intraepidermal nebo in-situ spinocelulární karcinom je také popsána klinicky Bowen jako nemoc a prezentuje se jako pomalu rostoucí červené šupinaté nebo ztvrdlý plak. Může se objevit v kůži, která není vystavena slunci, stejně jako v kůži vystavené slunci., Odkaz na klinický popis in situ spinocelulárního karcinomu.,

histologické vlastnosti in-situ spinocelulární karcinom show rozsáhlé překrývají s aktinickou keratózy a jsou:

• Hyperkeratóza a parakeratóza,
• Rozšířené
• Plné tloušťky epidermální zapojení atypických keratinocytů (viz výše) s světle vakuolizované nebo mnohojaderné buňky
• V některých lézí, Pagetoid šíření v rozpětí

In situ spinocelulární karcinom

Invazivní spinocelulární karcinom

Invazivní spinocelulární karcinom (SCC) je charakterizována kožní invaze., Odkaz na klinický popis invazivního spinocelulárního karcinomu.

SCC se vyznačuje proliferací nepravidelných hnízd abnormálních skvamózních buněk vznikajících z epidermis a napadajících dermis. Tumory se tradičně dělí na dobře, středně nebo špatně diferencované tumory subjektivním hodnocením toho, jak významně se nádorové buňky liší od normálních keratinocytů. Obecně platí, že čím větší je stupeň keratinizace, tím lépe se rozlišuje nádor., S výjimkou velmi špatně diferencovaných nádorů to nemá velký vliv na prognózu. Důležitější je hloubka a nesrovnalosti invaze, zejména přítomnost perineurální infiltrace, která je spojena s mnohem vyšší míru recidivy, pokud není široce vyříznut. Důležité je také místo léze; nádory rtů a uší mají výrazně vyšší míru metastáz do lymfatických uzlin.

existuje několik popisných variant SCC včetně SCC vřetenových buněk a acantholytic (nebo adenoidní nebo pseudoglandulární SCC)., Ty jsou především poznamenány kvůli obtížnosti diagnostiky nádoru jako SCC, ale mohou také znamenat mírně horší prognózu. Další vzácnou variantou je verrucous carcinoma, léze, ve které má histologie klamně benigní vzhled, protože existuje jen velmi málo cytologických abnormalit. Diagnóza v těchto případech může být zpožděna a diagnóza nemusí být provedena, dokud nebude provedeno několik biopsií. Tyto nádory se opakují lokálně, ale obecně metastázují.,

Z výše uvedených komentářů je vidět, že histologické rysy Vvbs se může lišit, ale obecně jsou:

• Šíření atypických keratinocytů (viz výše)
• (Podle definice), invaze do dermis
• Variabilní stupně keratinizace, někdy dlaždicového víry nebo keratinové perly

Spinocelulární karcinom

Epidermoidní a pilar cysty

cysta je ohraničený dutiny naplněné s keratin, mucin nebo tekutiny., Cysty se mohou stát akutně zanícené, a v takovém případě je označen neutrofilní infiltrát, nebo prasknutí může dojít v okolí granulomatózní infiltrace.Link ta klinický popis cyst.

histologické rysy epidermální zařazení cysty (epidermoidní cysty), jsou:

• Cysta lemovány dlaždicovým epitelem, někdy zploštělé, s granulární vrstvy
• Cysta obsahuje lamellated keratin
• Dermoidní cysty se liší tím, že ukazujeme vlasových folikulů a mazových žláz ve stěně a vlasy šachty v obsahu.,
• Milia jsou velmi malé, epidermoidní cysty

Pilar cysty, které jsou typické pro pokožku hlavy ‚mazové cysty‘, show:

• dlaždicové obložení, ale ne granulární vrstvy
• Hustá keratin obsahu
• Časté kalcifikace

Pilar cysta

Nádory odvozené z melanocytů

Lentigo

lentigo je plochý hnědá skvrna (piha). Přísně, lentigo vykazuje zvýšené bazální melanocyty, zatímco piha (ephelis) vykazuje zvýšenou pigmentaci, ale žádné zvýšení melanocytů., Někdy je velmi obtížné zjistit rozdíl histologicky a mnoho patologů se týká všech takových lézí, jako je lentigo. Subtypy zahrnují lentigo simplex a solar lentigo a lze je těžko odlišit od plochých seboroických keratóz. Link ta klinický popis hnědých značek a pih.

histologické rysy lentigines jsou:

• Hyperpigmentovaných prodloužený rete ridges
• Zvýšená melanocytů.

melanocytární naevus

melanocytární naevus nebo mol má značnou klinickou a histologickou variabilitu., Podtypy zahrnují křižovatku, sloučeninu, intradermální, vrozenou, dysplastickou, modrou a halo naevi. Podtypy, jsou určeny stránky a typu naevus buněk v kůži, a tam je nějaká souvislost s věkem pacienta. Zatímco tyto podtypy jsou do značné míry popisné vrozené a dysplastické naevi mohou poskytnout prognostické informace. Link ta klinický popis melanocytární naevi.,elanocytes/naevus buněk v dermo-epidermální junkce a/nebo v dermis

Naevus buněk v epidermis jsou omezeny na bazální vrstvu, a obvykle špičkách rete ridges

Naevus buňky jsou obecně kolo a ukázat, snižuje velikost buněk a buněčných hnízd s rostoucí hloubkou v dermis (tzv. zrání)

Obecně trochu zánět, pokud traumatizované (kromě halo a dysplastických naevi)

Melanocytární naevus

Maligní melanom

Maligní melanom je nádor s potenciálem metastazovat., Klinické variace zahrnují povrchní, lentigo maligna, nodulární, akrolentiginózní a amelanotický melanom. Link ta klinický popis maligního melanomu.

histologické varianty melanomu zhruba paralelně s klinickými variantami, ale existují určité rozdíly, které mohou vést k nedorozuměním. Histologická kategorizace je založena na výskytu in-situ složky léze (tj. neinvazivního prvku nádoru v epidermis).

histologické typy invazivního melanomu jsou uvedeny v následující tabulce.,

povrchově se šířící melanom (SSM)	Tohle je ten nejčastější typ, charakterizován nádorových buněk v hnízdech i jednotlivě šíří prostřednictvím všech úrovních epidermis (Pagetoid šíření). Pokud je přítomen, invazivní kožní součásti se obvykle skládá z expansile uzliny, z buněk, které mohou být epiteloidní, vřeteno nebo naevoid v typu. Změny in situ se obvykle šíří na určitou vzdálenost ke straně invazivní složky.
nodulární melanom	Jedná se o druhý nejčastější nádor., Na rozdíl od SSM nedochází k šíření intraepidermálního nádoru kolem invazivní složky, která tvoří téměř celou lézi. Tam je obvykle nějaký nádor v epitelu přímo překrývající hmotu, ale to může být mírné, fokální a těžké najít. Nádorové buňky jsou typicky velké a epiteloidní typu, ale mohou být typu vřetena.
lentigo maligna melanom (LMM)	tato léze často způsobuje potíže s terminologií. LMM vzniká v Hutchinsonově Melanotické Pihovce (nazývané také lentigo maligna)., Histologii in-situ je, že atypické jeden melanocytů podél bazální vrstvy epidermis a rozšiřuje se dolů adnexální žlázky. Tam je málo Pagetoid šíření a hnízdění není označen v raných fázích. Epidermis je obvykle tenká a dermální sluneční elastóza označena. Invazivní složka nevykazuje žádné zvláštní rysy, ale může být při příležitostech poměrně jemná a může být doprovázena zánětem a melanofágy (makrofágy obsahující melanin).,
akrální lentiginózní melanom	tyto vznikají na dlaních, chodidlech nohou a nehtovém lůžku (subunguální melanom). Jsou relativně neobvyklé, ale tvoří významnou část melanomů, které vznikají v závodech s tmavou pletí. Ukazují lentiginous proliferace atypických melanocytů (což může být docela subtilní), s některými vzhůru jedné buňce rozptylují. Dermální složka je obvykle ve formě uzlů.,
Desmoplastický / neurotropní melanom	Jedná se o neobvyklou variantu melanomu, než je obvykle netušená před histologií biopsie. Nádory obvykle vznikají na hlavě a krku a jsou složeny z dermálních vřetenových buněk s přidruženou fibrózou, často zpočátku interpretovaných jako tkáň jizvy. Složka in situ může být velmi jemná (často popisovaná jako lentigo maligna). Nádor často napadá nervy, a pokud je tato složka dominantní, může být léze označována jako neurotropní melanom., Perineurální invaze může prodloužit značnou vzdálenost od klinicky zjevné léze, což vyžaduje široké chirurgické okraje pro clearance. Nádor má velkou tendenci se lokálně opakovat, ale důkazy naznačují, že porovnáním nádorů podobné tloušťky Breslow mohou mít tyto léze mírně lepší prognózu, pokud jde o vzdálené šíření.,v id=“0b3e230965″>

histologické rysy melanomu se liší v závislosti na typu nádoru, ale v obecné rovině ukázat:

• Asymetrické proliferace melanocytů
• Atypické melanocyty invazní nahoru přes epidermis a dolů do dermis
• Variabilní cytologické atypie: ztráta zrání, pleomorfie, hyperchromatism, zvýšená mitózy, prominentní jadérka

Melanomu

Microstaging Melanomu

prognóza melanomu je velmi závislá na fázi, ve které léze je vyříznut., Většina lézí je při prezentaci omezena na primární místo, ale jejich prognóza může být stratifikována mikrostagingem na základě mikroskopických vzhledů. Obvykle se používají dvě metody, tloušťka Breslow a úroveň Clark. Oba systémy mají své přívržence, ale bylo zjištěno, že tloušťka Breslow je mezi pozorovateli reprodukovatelnější a koreluje přímo s prognózou.,

Breslow tloušťka

• Hloubka tumoru (mm), měřeno od vrcholu granulární vrstvy k nejhlubšímu bodu invaze

Clark úrovni,

• Úroveň 1: In situ v epidermis
• Úroveň 2: Napadne papilární dermis
• Úroveň 3: Vyplňuje papilární dermis, dosahuje retikulární dermis
• Úroveň 4: Napadá retikulární dermis
• Stupeň 5 Napadne podkožního tuku

Další histologický staging funkce

tloušťka Nádoru v mm a přítomnost ulcerace jsou dvě funkce potřebné pro staging primárního melanomu., Další funkce s prognostický význam, že jsou také hledal v melanomu patří stupeň tumor infiltrující lymfocyty a počet mitóz.

nádory zánětlivých buněk

benigní a maligní nádory zánětlivých buněk mohou zahrnovat kůži primárně nebo sekundárně. Většina z nich jsou lymfomy, které mohou být typu T nebo B buněk. Tyto nádory jsou méně časté a budou popsány pouze Fungoidové mykózy (forma kožního T – buněčného lymfomu-CTCL). Kožní T-buněčný lymfom (CTCL) vzniká z kůže., Odkaz na klinický popis kožního T-buněčného lymfomu.

mykóza fungoides

mykóza fungoides je nejčastější formou CTCL a má několik fází včetně náplastí, plaků a nádorů. V rané fázi onemocnění náplasti nemusí být možné provést histologickou diagnózu MF a opakovat biopsie s postupujícím onemocněním může být nutné, i když je klinické podezření silné.,pical lymfocytů s malou spongiosis

Pautrier microabscesses v klasických případech

Spojené folikulární mucinosis v některých případech

Imunoperoxidázovými barvení s T-buněčných markerů ve většině případů

T cell receptor gene analýzy mohou být užitečné v obtížných případech (ale zřejmé, monoclonality nemusí nutně srovnávat s lymfomem v této situaci)

Nádory z vazivové tkáně

Dermatofibrom

nejčastější benigní fibrózní tkáně léze je dermatofibrom (nebo benigní fibrózní histiocytom), jejichž přesná povaha je často diskutována., Odkaz na klinický popis dermatofibromu.

histologické rysy dermatofibrom je:

• Epidermální hyperplazie (někdy napodobující karcinom bazálních buněk)
• Hyperpigmentovaná bazální vrstva
• Opsané, ale špatně vymezené šíření spindled fibroblasty
• Histiocyty a několik obrovských buněk
• Variabilní množství kolagenu

Atypické fibroxanthoma

Toto je nádor, který má konfliktní klinické a histologické rysy. Klinicky se jedná o nádor seniorů vzniklý na sluncem poškozené kůži., Histologicky existuje těžká jaderná atypie s mnoha mitotickými postavami a rysy sarkomu umístěného v povrchové a střední dermis.

histologická diagnóza je jednou z vyloučení po imunohistochemii, protože skvamózní karcinomy vřetenových buněk, melanomy a leiomyosarkomy se mohou objevit podobně. Je možné, že tato léze je dobrá prognóza je jednoduše kvůli kozy povrchní umístění, spíše než jeho buňku původ, ale vlastnosti jsou dobře známy a prognóza dobře zdokumentovány tak, že jeho zadržení jako konkrétní entity, se zdá oprávněná.,

atypický fibroxantom

aktivita

Prozkoumejte histopatologickou zprávu melanomu. Jaká prognostická kritéria jsou popsána? Viz: klinické pokyny pro léčbu melanomu v Austrálii a na Novém Zélandu .

Viz smartphone aplikace pro kontrolu kůži.