Abstrakt
torze vaječníků po hysterektomii je vzácnou událostí. Diagnóza torze vaječníků je náročná, protože příznaky jsou nespecifické. Představujeme případ torze vaječníků 2 roky po laparoskopické hysterektomii (LH). Dále jsme provedli přehled literatury o torzi vaječníků po hysterektomii., Tento případ ukazuje, že v případech, akutní nástup pánevní bolesti u pacientů s anamnézou hysterektomie, adnexální torzní musí být uchovávány v paměti při diferenciální diagnostice, a to zejména v těch žen, kteří podstoupili LH.
1. Úvod
torze vaječníků představuje 2-3% všech akutních gynekologických mimořádných událostí. Zůstává klinicky obtížnou diagnózou, protože příznaky jsou obvykle nespecifické. Torze vaječníků se může objevit v jakémkoli věku a také po hysterektomii ., Přestože hysterektomie s ochranou vaječníků není rizikovým faktorem torze, zdá se, že je častější po laparoskopické hysterektomii . Proto i přes to, že se jedná o vzácnou událost, by se její prevalence mohla v budoucnu zvýšit rozšířeným využitím laparoskopického přístupu. Představujeme případ torze vaječníků po laparoskopické hysterektomii a provedli jsme přehled literatury o hlášených případech.
2. Případě Prezentace
Na 41-rok-stará žena, gravida 3, bod 3, byl přijat na naše instituce s 12-hodinovou historií akutní nástup pánevní bolesti, nevolnost a zvracení., Před 2 lety podstoupila totální laparoskopickou hysterektomii. Břišní vyšetření odhalilo mírnou distenzi a něhu nad pravým dolním kvadrantem. Vaginální vyšetření odhalilo vynikající bolest v pravém vaginálním fornixu a nalezení bolestivé adnexální hmoty v rektovaginálním sáčku Douglase. Transvaginální ultrasonografie ukázala 60 mm cystickou lézi v pravém vaječníku se středním ascitem. Provedli jsme průzkumnou laparoskopii a našli jsme správnou adnexální torzi (Obrázek 1) a byla úspěšně provedena správná adnexektomie., Vzhledem k tomu, že levý vaječník byl normální, byla také provedena levá ovariopexie.
3. Diskuse
torze Vaječníku po hysterektomii je vzácná událost s prevalencí 7.91/1000 hysterektomií ., Přestože hysterektomie není rizikovým faktorem torze vaječníků, odhaduje se, že přibližně 8% adnexálních torzí se vyskytuje u pacientů s předchozí hysterektomií . K dnešnímu dni neexistují žádné údaje o tom, jak různé techniky hysterektomie mohou ovlivnit riziko budoucí torze vaječníků. Po laparoskopické hysterektomii (LH) (Tabulka 1) však bylo hlášeno několik případů torze vaječníků, přičemž podle našich znalostí byl po břišním přístupu publikován pouze jeden případ ., To lze vysvětlit skutečností, že laparoskopický přístup byl spojen jak s menším počtem pooperačních adhezí, tak s menšími komplikacemi souvisejícími s adhezí ve srovnání s laparotomií, a to jak v gynekologické, tak v pánevní chirurgii. Ta by mohla být přímým důsledkem menšího peritoneálního traumatu a méně zánětlivé odpovědi během laparoskopie . Navíc naše technika LH zahrnuje širokou fenestraci širokého vazu, který je po operaci otevřený., Na základě našich pozorování zůstávají vaječníky po LH mnohem pohyblivější ve srovnání s otevřeným přístupem (kvůli skeletonizaci infundibulopelvického vazu). Z tohoto důvodu provádíme profylaktické oophoropexy po hysterektomii pouze tehdy, když infundibulopelvic vazu byla příliš skeletonized a vaječníky zůstávají příliš mobilní. Nicméně, ve shodě s jinými autory , provádíme systematické oophoropexy v případech opakovaných torzní, nadměrná délka utero-ovariální vaz, torzní osamělé adnexa, nebo kontralaterální pexy v případě adnexektomie twisted adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tento případ ukazuje, že v případech, akutní nástup pánevní bolesti u pacientů s anamnézou hysterektomie, adnexální torzní musí být uchovávány v paměti při diferenciální diagnostice, a to zejména v těch žen, kteří podstoupili LH., Kromě toho, doporučujeme, že během LH s vaječníků, zachování, prosvětlovací širokého vazu by měla být provedena ve směru děložní tepna a není k infundibulopelvic vazu, v zájmu zachování vaječníku více opravit, aby pánevní bočnice.
Etické Schválení
retrospektivní observační povaha studie nevyžádalo místní Institucionální Etické komise schválení. Byla získána výjimka institucionální Revizní komise.,
souhlas
písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta pro zveřejnění kazuistiky a doprovodných obrázků.
střety zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.