když se zeptá juniorského chirurgického praktikanta: „který steh byste chtěli pro kůži?“, běžnou odpovědí je “ cokoli, co šéf rád používá!”. Tato odpověď slouží dvěma účelům: udržuje status quo, ale (co je důležitější) také zakrývá skutečnost, že mnozí z nás mají pouze velmi základní znalosti materiálů pro šití. S ohledem na to doufám, že tento přehled bude pokrývat základy toho, proč se používají různé materiály pro šití a proč na tom záleží!,
ideální šicí materiál je sterilní, snadno ovladatelná, silná (po celou jeho délku), odolný vůči infekci a levné. Musí se také chovat tak, jak chceme, konzistentním způsobem. Jak si dokážete představit, je velmi obtížné vyrobit „dokonalý“ steh, a proto je k dispozici široká škála materiálů, které nabízejí jedinečné vlastnosti.,
Steh typy jsou obecně rozdělit do následujících kategorií:
- Vstřebatelné vs nonabsorbable
- Pletená vs non-pletená
- Přírodní vs syntetické
Když jsme se použít šicí materiál v lidském těle jsme implantovali cizí tkáně do hostitele. Z toho vyplývá, že by se proto měla očekávat tkáňová reakce v hostiteli a může být buď výhodou, nebo nevýhodou.,
Vstřebatelné vs nevstřebatelné
Vstřebatelné
Vstřebatelné stehy (např. Niť, Vicryl, PDS) jsou odbourávány v těle po dobu procesy jako hydrolytické a enzymatické degradaci. Doba trvání závisí na materiálu, ale také na umístění Vložení a individuálních charakteristikách pacienta. Rychlost absorpce stehu se může zvýšit u pacientů s probíhající infekcí, horečkou nebo nedostatkem bílkovin.,
Kůže uzavření z čisté chirurgické rány je nejčastěji dosaženo s vstřebatelný materiál, který poskytuje měkké tkáně sbližování k podpoře hojení bez trvalé implantace cizí tkáně. Monokryl, vyvinutý v polovině 90. let, je monofilament, vstřebatelný steh, který se nejčastěji používá v mé praxi. Má poločas rozpadu 7-14 dní, zachovává přibližně 20-30% jeho pevnosti při přerušení po dvou týdnech a je zcela absorbován přibližně po 100 dnech. Vicryl je široce používaná alternativa a liší se od Monokrylu tím, že je pleteným (polyfilament) materiálem., Pletené stehy jsou užitečné, protože je méně pravděpodobné, že se uvolní na chirurgickém uzlu, ale mají teoreticky zvýšený sklon k infekci a mohou způsobit více lokální tkáňové reakce.
neabsorbovatelné
neabsorbovatelné stehy (např. nylon (Ethilon), hedvábí, Prolen atd.) se používají k zajištění dlouhodobější aproximace tkáně. Mohou být použity na kůži a později odstraněny nebo použity uvnitř těla, kde budou zachovány., Běžné použití pro neabsorbovatelný steh by zahrnovalo opravu/anastomózu cév, opravu střev, opravu šlach a uzavření kůže (kde by byly přerušené stehy později odstraněny).
Nylon (Ethilon) a Prolen jsou oba nevstřebatelný monofilní šicí materiály, které poskytují dobrou pevnost v tahu s nízkým tkáně reaktivitu, a proto jsou široce používány. Například Prolene 6-0 je běžně používanou možností šití ran na obličeji, kde je klíčový kosmetický výsledek, protože se předpokládá, že nízká reaktivita způsobuje méně zjizvení., Prolene se také běžně používá pro vaskulární anastomózy, uzavření břišní stěny a císařské řezy. To je často barvené modré na pomoc viditelnost.
opravdu lidé používají catgut?
přirozeně se vyskytující materiály pro šití (např.) nejsou tak běžně používané jako kdysi. Catgut je dobrý šicí materiál vyrobený kroucením pramenů kolagenu hovězího střeva. Může se pochlubit vynikajícími manipulačními vlastnostmi, ale v Evropě a Japonsku je nyní zakázán kvůli riziku přenosu onemocnění včetně bovinní spongiformní encefalopatie (choroba šílených krav).,
hedvábí bylo použito pro širokou škálu použití před zavedením syntetických materiálů. Stále se však používá k zajištění chirurgických odtoků.
ocel je sterilní steh, který může být monofilament nebo polyfilament. Stále se běžně používá v ortopedii pro opravy cerclage a šlachy, ale také při uzavření hrudní kosti (všichni jsme to viděli na rentgenu hrudníku).
záleží na velikosti?
pevnost v tahu a manipulační vlastnosti jsou ovlivněny tloušťkou šicího závitu. Materiály pro šití se proto vyrábějí v různých velikostech., Velikost (4-0, 3-0 atd.) popisuje průměr šicího pramene. Je důležité si uvědomit, že čím větší je předpona čísla, tím menší je průměr závitu. Například, 7-0 běžně používané pro obličejové tržné rány v plastické chirurgii je mnohem jemnější než 1-0 nebo 0, běžně používané k uzavření midline laparotomie.
takže jste si vybrali materiál pro šití. Jediné, co zbývá, je pracovat na vaší technice a nedávat si zranění.