konkrétní typ ledvin obstrukce, která je vidět nezřídka se u dospělé populace, a je běžný v dětské populaci, je tzv. ureteropelvic křižovatce obstrukce, nebo obstrukce UPJ., Nebudeme trávit příliš mnoho času tady diskutovat o problému dětské obstrukce UPJ jiné, než říct, že to je obvykle nalézt na prenatální ultrazvuk, je nejčastější příčinou dítě má rozšířené ledvin na takový ultrazvuk, a často vyžaduje operaci opravit. V pediatrické populaci, téměř vždy příčinou obstrukce UPJ je, že močovodu, nebo trubice spojující ledvin do močového měchýře, je chybně kde močovodu splňuje ledvin v oblasti, která se nazývá ledvinné pánvičky., Od svalové močovodu pohání moči směrem k močového měchýře s rytmickým pohybem nazývá peristaltika, tato oblast chybně močovodu není vytlačit, a tak v podstatě slouží k brání normální tok moči.
nejčastější situací je, že mladý dospělý, možná vysokoškolský student nebo podobný věk, začne mít bolest v zádech nebo ledvinách. Tato bolest je obvykle horší v situacích, kdy je spousta moči (jako je nadměrné pití alkoholu), a mnoho takových pacientů bude tvrdit, že nepijí mnoho alkoholu, protože historicky to „způsobuje, že se cítí špatně.,“
u dospělé populace je prezentace obstrukce UPJ zcela odlišná. Nejčastější situací je, že mladý dospělý, možná vysokoškolský student nebo podobný věk, začne mít bolest v zádech nebo ledvinách. Tato bolest je obvykle horší v situacích, kdy je spousta moči (jako je nadměrné pití alkoholu), a mnoho takových pacientů bude tvrdit, že nepijí mnoho alkoholu, protože historicky to „způsobuje, že se cítí špatně.“Pokud se bolest zhorší dostatečně, nebo pokud se objeví jiný problém, jako jsou ledvinové kameny nebo infekce, vyhledá se lékařská pomoc., Zde počáteční zobrazovací studie, nejčastěji screeningový ultrazvuk, ukáže dilatovanou ledvinu. Dilatace ledvin se nazývá hydronefróza a tato hydronefróza může být při zjištění velmi závažná. Obvykle je v tomto okamžiku pacient odkázán na urologa.
při urologické konzultaci musí pacient předložit svou zobrazovací studii. Zde se nejen podíváme na stupeň hydronefrózy, ale také získáme pocit, zda chronická obstrukce vedla k poškození ledvin. Někdy je poškození tak závažné, že je třeba určit, zda ledvina vůbec stojí za záchranu., Další studie, která bude nařízeno, se nazývá renální skenování, nukleární medicíny studii, která nám umožní kvantifikovat stupeň funkce v postižené ledviny, stejně jako přesný stupeň obstrukce. Někdy bude stupeň funkce hraniční, bolest mírná nebo ledviny bez poškození. Tito pacienti jsou občas sledováni dalším renálním skenem, aby sledovali situaci. Těm, kde je bolest těžká, je nalezena těžká obstrukce nebo kde je poškozena ledvina, je nabízena léčba.,
před diskusí o léčbě je nejprve důležité pochopit, že příčina obstrukce UPJ u dospělé populace je obvykle velmi odlišná než v dětském světě. Pacienti, které mají část chybně močovodu příčinou obstrukce v UPJ obvykle nebude dělat to až do dospělosti, aniž by buď léčen, nebo bez závažných poškození v průběhu let, takže záchrana ledvin nemožné., Spíše, téměř v každém případě dospělé obstrukce UPJ je příčinou aberantní krevní céva, obvykle tepna, ale občas také žíla nebo pouze žíla, která krmí dolní pól ledvin přímo sama. Tato aberantní krevní céva, nazývaná „křížící nádoba“, zakrývá močovod přímo u ureteropelvické křižovatky. Jak člověk vstoupí do dospělosti, jejich anatomie a jejich krevní cévy se zvětšují. Jakmile je nádoba dostatečně velká, způsobuje dostatečnou obstrukci močovodu, aby způsobila zvětšení ledvinové pánve nebo hydronefrózu., Jakmile k tomu dojde, močovod se začne kývat, čímž se spustí cyklus větší obstrukce a více hydronefrózy, dokud se neobjeví příznaky.
léčba dospělé obstrukce UPJ se postupem času vyvíjela. Před 15-20 lety byla standardní léčba otevřenou operací prostřednictvím standardního boku nebo podobného řezu. To poskytlo 98% úspěšnost, ale velmi dlouhé šestitýdenní zotavení a značnou bolest., První pokusy o léčbu tímto minimálně invazivním způsobem byly perkutánní, nebo trubicí a rozsahem řízeným přímo do ledvin zad. UPJ byl řezán a zapáchal. Dlouhodobá úspěšnost byla možná 30%. To, co nahradilo toto, se nazývalo obviňující endopyelotomie. Zde byl močovod řezán a stentován podobným způsobem, ale to vše prostřednictvím rozsahu v močovém měchýři, který se dostal do UPJ zespodu. Řezy byly vyloučeny, ale dlouhodobé úspěšnosti byly stále velmi špatné., Nezapomeňte, že tyto přístupy neřeší skutečnost, že by stále existovala křížová loď, a proto nebyl zdroj obstrukce odebrán. Za zmínku stojí také nebezpečí spojené se slepým řezáním močovodu křížením těsně mimo něj. Krvácení nebylo po těchto postupech neobvyklé.
laparoskopická pyeloplastika se stala vynikající náhradou otevřené operace. Tady, stejné operace na otevřeném přístupu se provádí, s stejné úspěšnosti, ale mnohem rychlejší zotavení krát z důvodu zamezení boku řez.,
S příchodem laparoskopie se laparoskopická pyeloplastika stala vynikající náhradou otevřené operace. Tady, stejné operace na otevřeném přístupu se provádí, s stejné úspěšnosti, ale mnohem rychlejší zotavení krát z důvodu zamezení boku řez. To, co se děje během chirurgické opravy, je pitvat veškerou anatomii ledvin, včetně močovodu, UPJ, ledvinové pánve a všech krevních cév, které krmí ledviny. Chirurg musí prokázat příčinu obstrukce, obvykle křížení nádoby, a naplánovat opravu., Močovod je oddělen od ledvinové pánve, obě strany se rozšířily a poté se znovu připojily přes křížovou nádobu. Křížová nádoba musí být zachována, jako by dolní pól ledviny zůstal bez přívodu krve. Stent, který v Dr. Engel je případ dříve umístěny v samostatném řízení těsně před pyeloplastika, je držena na místě zůstat šest týdnů léčení.
Bohužel, laparoskopická pyeloplastika byla provedena v době, kdy drtivá menšina Urologů, jako Dr. Engel, posedlý specializované laparoskopické dovednosti sady k provedení této operace., Proto to, co muselo nastat, aby se laparoskopická pyeloplastika stala převládajícím přístupem, byla popularizace robotické instrumentace. Robotické nástroje umožňují méně zkušený chirurg provést laparoskopická pyeloplastika zjednodušením rekonstrukce části postupu, jako je šití nebo vázání uzlů. Dr. Engel provádí všechny disekce pro tento případ laparoskopicky, přechod na robotické nástroje pouze pro konečnou fázi případu, kdy je provedena rekonstrukce.,
podrobnější informace o tomto postupu a skutečných operativních videích tohoto případu naleznete na stránce postupu robotické pyeloplastiky, a to jak na pravé, tak na levé straně.