zapomenuté Korotkoffovy fáze: jak často jsou přítomny fáze II a III a jak se vztahují k ostatním korotkoffovým fázím?*

Abstrakt

Dr. Nikolai Korotkoff popsal zvuky, které nesou jeho jméno v roce 1905.,1 pět fází, které nyní rozpoznáváme jako „Korotkoffovy fáze“, je slyšet umístěním stetoskopu přes brachiální tepnu a poslechem měnícího se charakteru zvuků během deflace manžety krevního tlaku (BP). Nástup fáze I, IV a V jsou v současné době klinické zájmu, ale uplynulých fází obdrželi téměř žádné klinické pozornost. I když je dobře známo, že normální děti nemusí mít fázi v, 2 není známo, zda ostatní fáze mohou chybět., Cílem této studie bylo popsat vzor Korotkoff fáze distribuce v populaci zdravých dospělých a dětí; měřit dobu trvání každé z fází; a popsat rozdíly v Korotkoff fází mezi dospělými a dětmi.

metody

předměty

dvě místní základní školy souhlasily s účastí na studiu. Studie byla omezena na děti ve věku 7 až 8 let., Po návštěvě školy, děti, které mají zájem o účast ve studii vzal souhlas formulář domů, který byl schválen místní Etické komise, pro jejich rodiče nebo opatrovníka podepsat. Studie byla provedena v běžný školní den, který nezahrnoval třídu tělesné výchovy. Dospělí dobrovolníci byli rekrutováni z domácího a duchovního personálu nedaleké síně bydliště. Každý, kdo má v anamnéze hypertenzi, byl vyloučen.

záznamové zařízení

systém měření zvuku Korotkoff byl podrobně popsán v jiné studii.,3 krátce, zvon stetoskopu Littmann kardiologie třídy byl připojen k miniaturnímu keramickému mikrofonu s vysokou citlivostí. V závislosti na studované věkové skupině byl použit zvon dětského nebo dospělého stetoskopu. K mikrofonu byl připojen zesilovač s šířkou pásma zesilovače dosahující 3 kHz, který byl vybrán tak, aby poskytoval realistickou a věrnou reprodukci kvality zvuku při poslechu. Signál byl poté předán digitálnímu rekordéru MiniDisc (Sony, Japonsko), který poskytoval vysoce kvalitní reprodukci zvuku s nízkým šumem., Operátor během nahrávání a přehrávání poslouchal zvuková sluchátka studiové kvality. Chcete-li získat řízené uvolňování vzduchu z pažní manžety, deflace zařízení z automatické BP monitor (&D Monitor Krevního Tlaku, TM2421 ) byly použity na zajištění konzistentní manžety deflace. Průměrná míra deflace byla -2,9 mm Hg / beat, což je v rámci doporučení britské společnosti pro hypertenzi pro měření krevního tlaku.4 deflace manžety byla naprogramována tak, aby u dětí začínala na 160 mm Hg a rychle se vypustila pod 30 mm Hg., U dospělých se manžeta vypustila z 190 mm Hg a rychle se vypustila po 35 mm Hg.

postup měření

studie byly provedeny v klidné místnosti, ve škole pro děti a v univerzitním kampusu pro dospělé. Účastníci seděli tiše nejméně 10 minut před měřením. Tlaková manžeta (šířka močového měchýře nejméně 40% obvodu paže) byla umístěna kolem levé paže a podporována v blízkosti úrovně srdce pomocí polštáře., A Doppler ultrazvukové sondy (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, UK) byl použit k najít nejjasnější pulzní signál v loketní jamce a stopami kůže s voděodolnou tužku. Krevní tlak byl nejprve měřen rtuťovým sfygmomanometrem za použití K5 (pokud je přítomen) pro diastolický tlak.

Korotkoff Sound Analýzy

k Dispozici jsou čtyři různé typy zvuky korotkovovy popsal, když jeden poslouchá v loketní jamce během rameno cuff deflace., Každý ze čtyř zvuků ohlašuje fázi podobných zvuků a vytváří tak čtyři odpovídající Korotkoffovy fáze (fáze I, II, III a IV). Tlak manžety na počátku zvuky fáze I (často označované jako K1) je považován za systolický BP. Tlak manžety, když zvuky Korotkoff zmizí (konec fáze IV), je klinicky důležitý, protože přibližuje diastolický tlak; tento bod se tradičně nazývá K5. Tento bod, od zmizení zvuků (konec fáze IV) až do nulového tlaku manžety, lze popsat jako fázi v., Pokud zvuky korotkovovy přetrvávají na nulu tlak v manžetě (K5 neexistuje) není fáze V. V této situaci, nástup fáze IV (často odkazoval se na jako K4) je brán jako diastolický tlak.

různé zvuky Korotkoff jsou identifikovány charakterem zvuků, jak je nastíněno Geddes et al.5 zvuky fáze I jsou hlasité, s jasným řezem; zvuky fáze II mají šelest podobnou kvalitu; zvuky fáze III mají podobný charakter jako zvuky fáze I; a zvuky fáze IV mají matný nebo tlumený tón. Pátá fáze představuje úplné zmizení zvuků., V této studii, zvuky korotkovovy byly identifikovány buď jako fáze I, II, III, nebo IV přehráváním nahrávky zvuků vyrobené během kontrolovaných manžety deflace. Protože manžety deflaci rychle pod 30 mm Hg u dětí a 35 mm Hg u dospělých, není možné říci, zda fáze V byl nepřítomen. Nicméně, pro účely analýzy, pokud zvuky přetrvávaly na 30 mm Hg nebo na 35 mm Hg, bylo řečeno, že fáze v chybí. Pokud první slyšené zvuky měly šelest podobnou kvalitu, Fáze, o které jsem řekl, že chybí., Byla změřena celková délka fází a počítán počet úderů v každé fázi.

při přidělování zvuků do různých fází je jasně subjektivní prvek. Budeme řešit tento problém v předchozí studii, v níž jsme prokázali, pomocí oslepen nové vyhodnocení, že zaznamenané zvuky mohou být trvale přiděleny na různé Korotkoff fáze zkušený pozorovatel.,3 v předběžné práci jsme také zjistili, že když byli dva další lékaři požádáni o posouzení zvuků (poté, co byli vzděláváni o charakteru zvuků), došlo k vynikající dohodě při identifikaci různých fází. Jediný rozpor patrný v délce fáze IV, což bylo vzhledem k postupnému vymizení fáze IV zvuky, takže je někdy obtížné rozhodnout, zda zvuk zmizel, nebo byl sotva slyšitelný. Proto, aby byla zajištěna konzistence ve srovnání mezi subjekty, stejný zkušený pozorovatel provedl všechna měření.,

Statistické Metody

rozdíly ve fázi délek mezi dospělými a dětmi byly hodnoceny pomocí Mann-Whitney U test. Vztah mezi BP a obvodem paže byl analyzován pomocí standardních regresních grafů. Rozdíl ve fázích přítomných nebo nepřítomných ve dvou skupinách byl posouzen pomocí testu χ2.

výsledky

Tabulka 1 obsahuje podrobnosti o BP, měření paží a věku studovaných jedinců. Tabulka 2 uvádí počet dětí a dospělých, u kterých byly zjištěny různé fáze., Všechny fáze byly zjištěny u 40% dětí a u 41% dospělých. Fáze I byla prakticky vždy (98%) přítomna u dětí, ale pouze u 80% dospělých. Fáze II a III byly častější u dospělých než u dětí (P = .001), ale fáze IV byla častější u dětí (P = .018). Pokud byla přítomna fáze II, byla pravděpodobně přítomna i fáze III (P <.0001). Různé permutace zjištěných fází jsou uvedeny v tabulce 3. Nejběžnější vzory u dospělých i dětí byly pro všechny fáze, které mají být přítomny, ale byla také nalezena řada dalších vzorů.,

Diskuse

V této studii jsme zkoumali vzor Korotkoff fází ve skupině normálních dětí a dospělých. V současné době je identifikace zvuků Korotkoff a jejich rozdělení do různých Korotkoffových fází subjektivním hodnocením. Zjistili jsme, že nahrávání zvuků a jejich přehrávání nám umožnilo důsledně alokovat zvuky do různých fází.3 je však možné, že ostatní vyšetřovatelé by získali mírně odlišné výsledky., Nicméně, aby bylo zajištěno platné srovnání mezi subjektem skupiny, stejné zkušený vyšetřovatel provedena všechna měření. Chyby lze minimalizovat nahráváním v klidné místnosti a zajištěním optimálního prostředí při poslechu nahrávek, protože některé zvuky mají nízkou intenzitu a často mizí spíše než náhle zastavují. V naší studii jsme byli pečliví v zajištění toho, aby nahrávky byly vyrobeny ve velmi klidném prostředí.,

Když se systolický krevní tlak se měří na klinice nastavení pomocí auskultační (Korotkoff) metoda, první zvuk slyšet na deflace manžety je brán jako systolický TK a předpokládá se, že je na začátku fáze I. Toto není vždy případ, nicméně, stejně jako v 20% dospělých jsme studovali fázi jsem nebyl zjištěn, a zahájení fáze II musela být přijata jako systolický tlak. To není něco, co lékaři by vzít na vědomí, a to může být žádný klinický význam, ale upozorňuje na skutečnost, že malá pozornost je věnována charakteru zvuky slyšet při měření systolický tlak.,

je známo, že charakter zvuků je důležitý při měření diastolického BP, protože takto je rozpoznán nástup fáze IV (tlumení, K4). Tam je nějaká debata o tom, zda nástup fáze IV nebo zmizení zvuků (konec fáze IV nebo nástup fáze v) nejlépe představuje diastolický BP, zejména u dětí. V této studii jsme zjistili, střední délka fáze IV bylo devět úderů (6.7 sec, IQR 3.2 9,8 sec) u dětí, a dva beaty (1,7 sek, IQR 0,3-2,6 sek) u dospělých., Za podmínek této studie by měření diastolického BP u dětí s použitím nástupu fáze IV nebo fáze v poskytlo zcela odlišné výsledky. To bylo také patrné, že fáze IV zní často vybledlé, spíše než náhle zastavuje, posílit význam nízkého šumu na pozadí při poslechu pro fázi V.

Fází II a III obdrželi téměř žádná pozornost v lékařské literatuře. Zjistili jsme, že 85% dospělých má fázi II a 76% má fázi III., Tyto fáze byly zjištěny pouze přibližně 56% a 47%, respektive dětí (ve věku 7 až 8 let) studoval, který je podobný naší předchozí zjištění v 11-rok-staré děti, z nichž 61% fáze II detekovány a 51% fáze III.3 Protože mechanismus zodpovědný za zvuky korotkovovy není zcela zřejmé,6,7 můžeme jen spekulovat, jak se význam těchto rozdílů mezi dětmi a dospělými v Korotkoff fáze distribuce., Rozdíl v srdeční frekvenci mezi dospělými a dětmi může být důležitým faktorem při určování relativní doba trvání fáze, ale rozdíly v nádobě dodržování a sympatického nervového systému aktivity jsou jen některé z faktorů, které rovněž mohou být důležité. Tato otázka nebyla v této studii formálně řešena a je jasně oblastí, ve které je zapotřebí dalšího studia.

Naše studie ukazuje, že všech pět Korotkoff fázích jsou přítomny u přibližně 40% normální dospělé a děti, ale řada různých vzorců Korotkoff fáze distribuce jsou nalezeny., Je třeba na výzkum vztahů mezi různými fázemi a plavidla dodržování, jak to může být hlavním faktorem, což představuje rozdíly ve fázích II a III mezi dětmi a dospělými pozorovaná v naší studii. Vztah mezi diastolický BP a zvuky korotkovovy potřebuje další studie, zejména, bylo by zajímavé zkoumat, zda vzor fází se výrazně liší u pacientů s hypertenzí.

podle našich znalostí byly před více než 80 lety publikovány pouze další klinické studie korotkoffových fází.,8,9,10, Jak se blížíme ke stému výročí originální popis zvuky korotkovovy, měli bychom zaměřit pozornost na zapomenuté Korotkoff fází.

jsme zavázáni základní škole Cragside a základní škole Benton Park, Newcastle upon Tyne, Spojené království, za jejich spolupráci a nadšení. Děkujeme zaměstnancům Zámku Leazes koleje pro účast ve studii a Paní Toni Allen, asistent výzkumu, pro její pacient organizaci studia.,

Autor poznámky