Abstrakt
absence palmaris longus (PL) bylo prokázáno, že se liší v závislosti na straně těla, pohlaví a etnického původu. V předchozích studiích bylo prokázáno, že homogenní etnické populace mají rozdíly v míře nepřítomnosti. Dosud však žádná studie neanalyzovala rozdíly v prevalenci palmaris longus v multietnické populaci., Prospektivně jsme shromáždili údaje o 516 pacientech navštěvujících ambulantní kliniky v LAC + USC Medical Center a Keck Medical Center. Analýza dat byla poté provedena u proměnných včetně etnicity, laterality a pohlaví. Neexistovaly žádné rozdíly v nepřítomnosti PL na základě laterality nebo pohlaví. Etnicky, tam byl žádný rozdíl mezi bílou (non-Hispánská) a bílá (Hispánský) pacientů, s převahou 14,9% a 13,1%, respektive. Nicméně, Afroameričan (4,5%) a asijské (2.,9%) pacienti měli výrazně méně absencí PL než Kavkazská, Hispánská referenční skupina(a, resp.). Afroameričané a Asiaté mají sníženou prevalenci nepřítomného PL. Kavkazská populace má relativně větší prevalenci absence PL. Tato epidemiologická studie demonstruje anatomickou variaci této šlachy a může být vzata v úvahu při plánování operace pomocí šlachových štěpů.
1., Úvod
sval palmaris longus (PL) je štíhlý, povrchový flexorový sval předloktí, jehož přítomnost je anatomicky vysoce variabilní a v mnoha případech chybí, buď jednostranně nebo bilaterálně. Přítomnost PL může být určena neinvazivním a standardním fyzickým vyšetřením volárního zápěstí . Několik zkoušek bylo popsáno, který test pro PL, standardem je Schaefferův test, při kterém se pacient připojí k palci k malíčku při ohýbání zápěstí ., To bylo navrhl, že palmaris longus přispívá k pevnosti palec únos a může poskytnout výhodu sportů, které vyžadují rukojeť ; nicméně, většina studií prokázaly, že absence PL není spojeno s jakýmkoli významné fyzické nebo funkční deficity, a proto PL je často sklizeny pro použití v mnoha různých rukou, rekonstrukční a ortopedické operace . PL má charakteristicky krátké břicho a dlouhou šlachu, což z něj činí ideálního dárce pro štěpy šlach pro rekonstrukci sekundární šlachy, převody šlach a další rekonstrukční úsilí .,
bylo prokázáno, že absence PL SE v předchozích studiích liší podle strany těla, pohlaví a etnického původu . Zajímavé je, že Erić et al. v roce 2011 se uvádí rozdílná absence PL ve srovnání s dominancí rukou . Dospěli k závěru, že PL je pravděpodobnější, že bude chybět na nedominantní ruce . Dědičné proměnné byly zkoumány ve specifických rasových populacích, konkrétně Nigerijský, Kavkazský, a čínština . U kavkazské populace byla jednostranná nepřítomnost 16% a bilaterální absence 9%, přičemž muži byli více postiženi ., Naproti tomu jednostranná a bilaterální PL je u Číňanů mnohem méně častá, s 3% a 1%. Všechny předchozí anatomické variační studie PL byly provedeny v samostatných homogenních populacích, jako je čínská studie dříve citovaná. Dosud žádné studie nezkoumaly anatomickou variaci této šlachy u multietnické populace, jako je tomu ve Spojených státech. Některé studie navíc prokázaly korelace mezi PL nepřítomností a určitými anatomickými anomáliemi, jako je anomální povrchový palmární oblouk .,
s ohledem na velkou variabilitu v PL nepřítomnosti, 2.8 až 24%, naším cílem bylo zkoumat výskyt PL absence v multietnické obyvatelstvo Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) a Keck Medical Centru Univerzity Jižní Kalifornie (USC), což odráží demografii Los Angeles . Demografické prediktivní údaje by pak mohli chirurgové po celém světě použít k poskytnutí informací o možné nepřítomnosti této cenné šlachy předoperačně.
2., Metody
Pacienti byli prospektivně sledováni a hodnoceny v ruce chirurgie kliniky v Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) a Keck Medical Centru Univerzity Jižní Kalifornie (USC). Naším cílem bylo zhodnotit, do jaké míry je PL jednostranně a bilaterálně nepřítomná s ohledem na věk, pohlaví, rasu, etnicitu a lateralitu (vpravo nebo vlevo). Institucionální Review Board (IRB) schválení bylo uděleno prostřednictvím University of Southern California (USC) před provedením studie., Studie velikosti 500 pacientů byla stanovena podle našich statistik dostatečnou sílu, aby prokázal význam před naším začátku fáze sběru dat studie. Celkem bylo v této multietnické populaci hodnoceno 516 pacientů a byly shromážděny a zaznamenány statistické údaje. Demografické údaje byly poskytnuty informačním listem, včetně věku, sex, závod, a etnicita. Po ověření vlastních údajů byla přítomnost nebo nepřítomnost šlachy PL identifikována pomocí Schaefferova testu a zaznamenána., Toto vyšetření bylo provedeno nejprve našimi vyškolenými výzkumnými pracovníky a potvrzeno ošetřujícím chirurgem ruky. Příklad vyšetření je prokázán na obrázcích 1 a 2. Ultrazvuk byl k dispozici v případech morbidní obezity nebo obtížné diagnózy, ale nebyl použit v naší sérii pacientů v této studii. Pacienti byli zařazeni do konkrétních ras a etnických skupin na základě označení sčítání lidu ve Spojených státech. Analýza dat byla poté provedena u proměnných včetně etnicity, laterality a pohlaví., Pacienti se smíšeným etnikem nebo jinými než asijskými, afroamerickými nebo bílými byli vyloučeni pouze z etnické části statistické analýzy. Statistická analýza dat pomocí testu chi na druhou byla poté provedena pomocí Prism verze 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) a ověřena naším statistikem (LS Chan).
Kavkazský pacienta prokazující chybějící PL.,
Kavkazský pacienta prokazující dárek PL.
3. Výsledky
studijní populace zahrnovala celkem 516 pacientů, z toho 415 kavkazských, 55 Afroameričanů a 35 asijských subjektů a 11 pacientů jiného/smíšeného původu. Jejich věk se pohyboval od 12 do 94 let, v průměru 42,2 roku. Tam byly 288 pacientů mužského pohlaví (55.8%) a 228 pacientek (44.2%) hodnoceno v ruce kliniky., V nepřítomnosti PL na základě laterality nebyly žádné rozdíly. Pravá strana chyběla v 11,8% a vlevo 12,0% času (viz tabulka 1). Dále nebyly zjištěny žádné rozdíly v nepřítomnosti PL na základě pohlaví, hodnoty 0,369 (viz tabulka 2). Etnicky, tam byl žádný rozdíl v nepřítomnosti PL mezi Bílou (non-Hispánská) a Bílá (Hispánský) pacientů, s převahou 14,9% a 13,1%, respektive. Nicméně, Afričan-Američan (o 4,5%) a Asie (2.9%) pacienti měli významně méně absencí z PL než Hispánské referenční skupiny ( a , resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Diskuse
palmaris longus má vysoce variabilní prevalenci v různých etnických populacích. To bylo předem prokázáno ve zveřejněných zprávách ze zemí, jako je Severní Irsko, Indie, Čína, Malajsie a Turecko. Tyto země mají na rozdíl od Spojených států poměrně homogenní etnickou populaci. Naše studijní populace odráží současnou multietnickou populaci okresu Los Angeles, a proto je nová studie prokazující etnickou variabilitu v přítomnosti nepřítomného PL., Zde jsme potvrdit předchozí Asijských studií ukazuje, že naše Asijské populace dělá, ve skutečnosti, mají mnohem nižší výskyt chybějící PL (2.9%). Klinicky je pro chirurga cennou skutečností, že pro pacienta asijského původu lze být docela jisté, že PL bude velmi pravděpodobně přítomen. Jedná se o informace, které je třeba vzít v úvahu předoperačně při plánování chirurgických algoritmů při léčbě poranění šlachy nebo obrny. PL je jednou z takových možností, jako je přenos šlachy pro opponensplastiku při obnově vnitřní funkce v případech opakujícího se Středního poškození nervu., Pokud PL na postižené straně chybí, je důležité vědět předoperačně plánovat použití jiného dárcovského svalu, jako je extensor indicis proprius. V naší studii, Afro-Americké populace mají statisticky významně nižší míru chybí PL (4.5%), která je radikálně jiná, než dříve zveřejněné zprávy z Nigérie, kde absence ceny byly mnohem vyšší (31%). To by mohlo být způsobeno etnickou heterogenitou afroamerické populace Spojených států ve srovnání s nigerijskou populací., Nicméně, PL je přítomen s vysokou pravděpodobností v této konkrétní etnické skupiny, která kóduje dobře pro použití PL v chirurgickém scénáři. PL se používá poměrně často v případech sekundární šlachy rekonstrukce, a to je užitečné pro lékaře, aby být vědomi, že problém, před operací pro chirurgické bezpečnosti a účinnosti při odběru šlachového štěpu. Pacient si musí být vědom umístění možných chirurgických řezů pro sklizeň šlach., Dále by chirurg měl před operací prověřit všechny možné dárce šlach a podezření by mohlo být zvýšeno vědomím etnicity pacienta. To je zvláště důležité pro bílou populaci, která v naší studii měla nejvyšší míru nepřítomnosti, v hispánských i nehispánských podmnožinách. Chirurg si musí být u těchto pacientů vědom, že je pravděpodobnější, že PL může chybět. U kavkazských pacientů je tedy obzvláště důležité provést důkladné vyšetření možných míst dárce šlach., V naší studii jsme však nedosáhli stejného závěru, protože pravá a levá strana chyběla u 11,8% a 12,0% pacientů.Naše studie byla omezena etnickou demografií pacientů navštěvujících přidružené kliniky USC a vzorky populace nebyly rovnoměrně rozděleny mezi čtyři skupiny. Distribuce pacientů zahrnovala většinu Hispánců a relativní nedostatek Asiatů a Afroameričanů, což by mohlo být zdrojem chyby odběru vzorků kvůli nízké velikosti vzorku., Přesto byla potvrzena statistická významnost a soubor dat zůstal v předem stanoveném energetickém pokynu. Tato epidemiologická studie tedy demonstruje etnicky založenou anatomickou variaci této šlachy, která má praktickou klinickou aplikaci.