matka 3-rok-starý chlapec představil její syn EDA pro hodnocení poté, co si všiml, olupování kůže v jeho perianální oblasti. Uvedla, že peeling začal 1 den před prezentací. O dva dny dříve matka přivedla stejného pacienta k ED k vyhodnocení horečky, bolesti v krku a mírné vyrážky na obličeji. Chlapcovy vitální znaky při počáteční prezentaci byly: teplota, 101.,8 ° F; srdeční frekvence, 102 úderů za minutu; a respirační frekvence, 28 dechů / minutu. Saturace kyslíkem byla 98% na vzduchu v místnosti.
během této první návštěvy matka popřela, že by dítě mělo horečku, zimnici, bolesti hlavy, bolest v krku, vyrážku na obličeji, bolest kloubů nebo bolest při defekaci. Neměl žádnou významnou anamnézu a žádné známé lékové alergie. Po vyšetření byla odebrána kultura hrdla a pacientovi byl podán acetaminofen a propuštěn domů s diagnózou virového syndromu.
při druhé prezentaci fyzické vyšetření odhalilo dobře vyvinuté dítě v žádné nouzi., Vyšetření bylo negativní s výjimkou plochy deskvamace 4 x 2 cm přítomné v perianální oblasti (obrázek).
oblast deskvamace byla suchá, mírně erytematózní bez výtoku a bez gnetics. Vitální funkce pacienta v této prezentaci byly stabilní a byl afebrilní. Zbývající fyzikální vyšetření bylo normální. Kultura hrdla přijatá během první prezentace ED byla označena jako negativní. Perianální tampon byl poslán na kulturu a citlivost., To bylo později hlášeno jako pozitivní pro β-hemolytické streptokoky skupiny a (GABHS), které jsou citlivé na penicilin. Pacient byl propuštěn domů v péči své matky na předpis penicilinu. 10denní sledování ukázalo úplné rozlišení kožní vyrážky.
Diskuse
Perianální streptokoková dermatitida (PSD), která je způsobena GABHS, je často přehlížena zdravotnického subjektu., Landolt et al1 zkoumal prevalenci PSD ve Fakultní dětské nemocnici Basel ve Švýcarsku od října 2000 do května 2001. V této studii bylo 250 náhodně vybraných pacientů studováno na známky PSD podle historie, vyšetření a kultury, jejichž výsledky ukázaly, že PSD byla ve studijní kohortě častá. Studie dále zdůraznila, že pro odpovídající léčbu postižených pacientů by měly být systematicky hledány příznaky a příznaky PSD.,1
vyrážka v tomto případě byla s největší pravděpodobností důsledkem spála s neobvyklou prezentaci PSD; příznaky a symptomy, které zahrnují perianální erytém, svědění, rektální bolest, někdy krev-potřísněné stolice, krvácení z konečníku, podráždění nebo svědění, ztráta tkání a výpotek, sekundární zácpa a celulitidu. Perianální streptokoková dermatitida byla také popsána v literatuře pro dospělé.2 stejně jako u dětských případů je PSD u dospělých obvykle způsobena GABHS.
hodnocení a diagnóza
rychlý streptokokový test podezřelých oblastí může potvrdit diagnózu., Horečka, bolest v krku a artralgie jsou vzácné; kultura z perianální oblasti však roste GABHS. Titry obvykle nejsou v laboratorním hodnocení zvýšeny. Rutinní kožní kultura je alternativní diagnostickou pomůckou.
Brilliant2 popsal jasně červenou barvu PSD jako ostře vymezenou vyrážku způsobenou GABHS. Jak již bylo uvedeno, příznaky zahrnují perianální vyrážku, svědění a rektální bolest; u jedné třetiny pacientů může být také pozorována krev pruhovaná stolice. Vyskytuje se především u dětí ve věku od 6 měsíců do 10 let a je často špatně diagnostikován a léčen nevhodně.,3
rychlá diagnóza GABHS je důležitá. Pokud se neléčí, může způsobit závažné systémové infekce, zejména u starších a novorozených pacientů. Léčba antibiotiky řeší stav u většiny pacientů.2 v akutní fázi může být přítomna bílá pseudomembrána. Jako vyrážka se stává chronickou, perianální erupce se může skládat z bolestivé praskliny, suchá mukózní výtok, nebo psoriatiformní plakety. Perianální dermatitida může být také způsobena Staphylococcus aureus nebo Candida., Potvrzení diagnózy se provádí kultivací středně těžkého až těžkého růstu GABHS na 5% agaru z ovčí krve.
léčba
10denní průběh perorálního penicilinu vyvolává u většiny pacientů rozlišení dermatitidy a dalších příznaků, ale byla hlášena míra relapsu až 39%. Jiné léčebné plány zahrnují amoxicilin, 40 mg / kg denně, rozdělené do tří dávek a/nebo topické aplikace mupirocinu 2% třikrát denně po dobu 10 dnů. Penicilin, klindamycin fosfát a erythromycin byly také použity.,
ačkoli se penicilin obecně doporučuje pro léčbu infekce GABHS, amoxicilin je často lépe tolerován v pediatrické populaci kvůli své vynikající chutnosti. Včasná antibiotická léčba způsobuje dramatické a rychlé zlepšení příznaků. Podle Olsona et al je však 4 PSD zpočátku léčená amoxicilinem nebo penicilinem trvale spojena s vysokým rizikem klinické recidivy. Zda léčba činidlem rezistentním na β-laktamázu snižuje toto riziko, není jisté.