Pullea veren punasolujen — pyllähdys keskellä infektio-taistelut valkosolujen ja violetti verihiutaleiden tässä colorized, mikroskooppinen näkymä — tarvitset riittävä määrä rautaa voi kuljettaa ja toimittaa happea ympäri kehoa. Raudanpuuteanemia korjaantuu joskus IV rautakuumeella — ja lasku voi vaihdella tuhansilla dollareilla., Tiede Lähde piilottaa kuvateksti
vaihda kuvateksti
Tiede Lähde
Pullea veren punasolujen — pyllähdys keskellä infektio-taistelut valkosolujen ja violetti verihiutaleiden tässä colorized, mikroskooppinen näkymä — tarvitset riittävä määrä rautaa voi kuljettaa ja toimittaa happea ympäri kehoa. Raudanpuuteanemia korjaantuu joskus IV rautakuumeella — ja lasku voi vaihdella tuhansilla dollareilla.
Tiede Lähde
Shannon Puu Rothenberg käveli hänen vuotuinen fyysinen tunne hyvin., Mutta yli vuotta myöhemmin hän maksaa vielä.
Rutiini bloodwork siitä, että kevät 2018 lääketieteellisen käy ehdotti, rauta-puutos anemia. Tila toimii Rothenbergin perheessä ja sitä hoidetaan usein käsirautapillereillä, jotka tyypillisesti maksavat alle 10 dollaria kuukauden tarjonnasta. Hänen lääkärinsä neuvoi juuri niin.
Mutta kun kaksi kuukautta ei ole muuttunut, lääkäri kertoi Rothenberg nähdä hematologist, joka voisi kaivaa lähde hänen ongelma ja valaa rauta-liuosta suoraan suoneen.,
Joten, 48-vuotias opettaja meni kahdesti heinäkuussa 2018 syöpä keskus, liikennöi Saint Joseph Hospital Denverissä, saada kestoista Injectafer, silitysrauta ratkaisu.
Kun lasku saapui Maaliskuussa, pitkällisten neuvottelujen jälkeen välillä sairaalaan ja hänen vakuutuksenantaja, Rothenberg ja hänen miehensä olivat pohjassa.
sairaala oli aluksi laskuttanut yli 14 000 dollaria per injektiokuiva-ainepullo. Koska hänen hoitonsa oli verkossa, Rothenbergin vakuutussuunnitelma neuvotteli paljon halvemman hinnan: noin 1 600 dollaria per pullo. Hän sai kaksi pulloa., Vakuutus maksoi osan, mutta Rothenberg edelleen velkaa sairaalassa $2,733, sen perusteella, mitä oli vielä maksamatta hänen perheensä on 9000 dollaria vähennyskelpoisia.
Anemia, joka on rautapitoisuuden alenemisen pääasiallinen seuraus, voi aiheuttaa päänsärkyä, väsymystä ja epäsäännöllistä sydämen sykettä. Ihmiset, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten historia, raskas kuukautiset, tulehduksellinen suolistosairaus ja munuaisten vajaatoiminta, muun muassa, ovat alttiita alhaisen rautapitoisuuden ja anemia, joka voi olla vakava.,
Murskaukseen kansallisten tietojen
Vaikka Rothenberg ollut yksityinen sairausvakuutus, tarkasti Medicare tietojen mukaan hänen kokemusta tyyris rauta-infuusiota on melko yleistä. Vuodesta 2013, ensimmäinen vuosi, josta tietoja on saatavilla, noin 9 miljoonaa amerikkalaista liittovaltion hallituksen terveyssuunnitelma ihmisille 65 ja yli ovat saaneet rauta-infuusioita vuosittain. Se on lähes yksi infuusio viidelle Medicare-saajalle.,
muissa maissa, lääkärit yleensä ei olisi niin nopeasti turvautua rauta-infuusiota anemia — varsinkin terveillä potilailla kuin Rothenberg, joilla ei ole taustalla sairaus, ja ei ole selviä oireita.
isossa-Britanniassa, esimerkiksi, ”se olisi erittäin epätodennäköistä, että IV rauta olisi antaa”, sanoo Richard Pollock, terveys-ekonomisti Lontoo-pohjainen Covalence Tutkimus, joka tutkii käyttö, rauta-tuotteita.
Mutta yksi keskeinen ero yhdysvaltojen ja muiden maiden on, että Amerikkalainen lääkärit ja sairaalat voivat voitto komeasti alkaen infuusioiden., Medicaren mukaan lääkärin maksu perustuu osittain määrätyn lääkkeen keskimääräiseen myyntihintaan. Arvostelijoiden mukaan tämä antaa terveysalan toimijoille kannustimen valita uudempi, kalliimpi vaihtoehto.
potilailla, joilla on yksityinen vakuutus, sairaalat ja lääkärit voivat merkitä hintoja vielä enemmän. Suonensisäiset infuusiot, jotka annetaan yleensä sairaalassa tai klinikalla, tuottavat myös ”hoitopalkkion.”
Se luo taloudellisen kannustimen suosia kallein infusoida hoitoja, pikemminkin kuin pillereitä tai yksinkertainen iho injektiot, että potilaat voivat käyttää helposti kotona.,
Todellakin, Kaiser Terveys Uutiset analyysi Medicare väittää todettiin, että Injectafer ja Feraheme — kaksi uusinta (ja priciest) infuusiota Amerikan markkinoilla — yli puolet IV rauta-infuusiota vuonna 2017, jopa alle kolmasosa vuonna 2014. Halvemmat, vanhemmat muotoilut — jotka voivat mennä niin vähän kuin kymmenesosa kustannukset-ovat nähneet osuutensa Medicare väitteet laskevat dramaattisesti.
Tilanteissa, kuten nämä, joka ajaa jopa Medicare menoja, ovat, miksi Trump hallinto on ehdottanut muuttumassa, miten Medicare maksaa suonensisäisiä huumeita., Hallinto olisi sitoa Medicare-korvauksia joillekin IV lääkkeet maksettu hinta maat, jotka erottavat huumeiden hinnat kansallisella tasolla — hinnat, jotka perustuvat osittain arvio kunkin lääkkeen on vertaileva arvo. Suunnitelma on aiheuttanut jyrkkiä vastareaktioita konservatiivisilta lainsäätäjiltä sekä lääke-ja lääketeollisuudelta.
lääkärit väittävät, että he vain määräävät potilaille tehokkaimman lääkityksen riippumatta siitä, mitä maksujärjestelmä ehdottaisi.,
Mutta hallituksen oma Medicare väittää, data -, tutkimus-ja tarinoita, kuten Rothenberg on maalata eri kuvan.
”Kun on taloudellinen kannustin … se saattaa muuttaa lääkärin pois valinta potilas olisi optimaalisesti tehdä, saatamme olla huolissamme”, sanoo Aditi Sen, terveys-ekonomisti Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, joka tutkii, miten lääkärit määrätä ja maksetaan laskimoon rauta-hoitoja.
rautajuomien esimerkki, hän lisää, ehdottaa ”selkeää taloudellista kannustinta kalliimpien lääkkeiden määräämiseen.,”
Rauta-köyhien ”väsynyt verta” ja markkinoinnin rauta täydentää,
Hoidot raudan puute ovat lähes 100 vuotta vanhoja. Geritol, vuosikymmeniä vanha ravinnon rauta täydentää rauta-köyhien ”väsynyt verta” oli ensimmäisiä lääkkeitä mainostetaan laajalti TELEVISIOSSA 1950-ja 60-luvulla.
ensimmäinen liittovaltion hyväksytty rauta-infuusio ei osuma YHDYSVALTAIN markkinoilla vuoteen 2000 asti, mutta hoidot ovat sittemmin kasvoi vuonna suosio. Ensinnäkin infuusioilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin pillereillä, jotka voivat aiheuttaa ummetusta tai pahoinvointia., Ja tieteellinen edistys on lieventää riskejä laskimoon rautaa, vaikka saada infuusiota vielä tulee haittaa, epämukavuutta, infektioriski IV-sivuston ja harvoin vakavia allergisia reaktioita.
viisi merkkituotetta hallitsevat nyt Yhdysvaltain IV-raudan markkinoita, ja kolmella on geneeriset vastineensa. Niillä on erilaisia kemiallisia muotoiluja, mutta yleisesti ottaen niitä pidetään lähinnä lääketieteellisesti vaihdettavina.
”rautaformulaatioiden tehossa ei ole suurta eroa”, Pollock sanoo., Joten, arvo, ”kysymys todella tulee alas kustannuksia.”
lääkäreiden on tarkoitus suositella infuusioita vain, jos potilaat eivät reagoi rautapillereihin tai ruokavalion muutoksiin, Pollock sanoo. Sen sijaan ohjauksen potilasta kohti ”tarpeettoman kallista” uutteet, lääkärin tulee selvittää perussyy vähän rautaa ja käsitellä sitä suoraan.
Injectafer, joka Rothenberg saanut, on yksi kalleimmista infuusioiden, vähittäismyynnissä yli 1000 dollaria pullo. Ja kuten Rothenberg oppi kantapään kautta, sairaalat voivat veloittaa yksityisiltä vakuutetuilta potilailta mitä haluavat., Vakuutusyhtiöt neuvottelevat sitten, että sairaala ”listahinta” alas.
analyysi yksityinen vakuutus väittää suoritti Terveydenhuollon Kustannukset Institute, riippumaton tutkimusryhmä rahoittama vakuutusyhtiöt, todettiin, että vuonna 2017 yksityisen terveydenhuollon suunnitelmia maksanut $4,316 / käynti, keskimäärin, jos potilas sai Injectafer infuusiota. Feraheme, seuraavaksi kallein infuusio huumeiden, kustannukset yksityisiä suunnitelmia $3,087 per käynti, kun taas muut kolme markkinoille olivat huomattavasti halvempia. Infed oli $1,502, Venofer $825 ja Ferrlecit $412, instituutti totesi analyysi Kaiser Terveys Uutiset.,
uudempien, hinnakkaampien infuusioiden osuus on hiipinyt myös yksityisillä markkinoilla. Vuonna 2017, 23% yksityisesti laskutetaan rauta infuusio vierailut mukana Injectafer tai Feraheme, verrattuna 13% vuonna 2015, mukaan instituutin tietoja.
kukaan ei kertonut Rothenbergille, että halvempia vaihtoehtoja saattaa olla tai varoittanut häntä hoitonsa hinnasta, hän kertoo. Häntä hoitanut hematologi ei vastannut suoraan toistuviin kommenttipyyntöihimme.,
Mutta Alan Miller, lääketieteellinen johtaja onkologia varten SCL Terveys (Saint Joseph on sateenvarjo-organisaatio), sanoo sairaalan lopettanut Injectafer elokuussa 2018 — kuukausi sen jälkeen, kun Rothenberg on käy — koska suhteellisen korkeat kustannukset potilaille. Sairaala kääntyy nyt Venoferin ja Ferahemen puoleen.
on joitakin muita, ei-lääketieteellisiä syitä, joiden vuoksi lääkärit voivat valita kalliimman lääkkeen. Uudempia, kalliimpia lääkkeitä markkinoidaan todennäköisemmin suoraan lääkäreille, sanoo Vanderbiltin yliopiston terveyspolitiikan apulaisprofessori Stacie Dusetzina.,
Walid Gellad, osakkuusyritys terveyspolitiikan professori University of Pittsburgh, sanoo joitakin muotoiluja voi olla helpompaa suhteen, kuinka monta annosta he vaativat tai kuinka kauan potilasta on istua infuusiona. Tai tietyllä potilaalla voi olla omaleimainen profiili, joka tekee yhdestä lääkkeestä selvästi paremman.
mikään näistä selityksistä ei istu erityisen hyvin Rothenbergiin, jonka rautapitoisuus on nyt kunnossa — mutta joka maksaa silti 2 700 dollarin setelinsä erissä kahden vuoden aikana.,
Kaiser Terveys Uutiset on voittoa tavoittelematon, toimituksellisesti itsenäinen ohjelma, Kaiser Family Foundation, ja ei ole sidoksissa Kaiser Permanente.