autismin toistuvia käyttäytymismalleja ja rajoitetut intressit häiritsevät adaptiivista toimintaa, sosiaalisia vuorovaikutuksia ja oppimista. Ei lääkkeet ovat FDA-hyväksytty autistinen häiriö, mutta joidenkin selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (Ssri) ja epätyypilliset psykoosilääkkeet ja kouristuksia on vähentää toistuvia käyttäytymistä kontrolloiduissa tutkimuksissa. Keskustelemme siitä, miten nämä todisteet muokkaavat lähestymistapaamme potilaisiin, joilla on tai ei ole kaksisuuntaista mielialahäiriötä.,
Todisteita Ssri
Toistuvat käyttäytymistä ja rajoitettu etuja ovat autismi on kolmas keskeinen alue, on määritelty DSM-IVTR kriteerit.1 autistinen häiriö diagnoosin, potilaan on osoitettava vähintään yksi näistä oireista:
- kattaa problematiikan kanssa stereotyyppisiä tai rajoitetut kuviot kiinnostavat
- joustamattomat rutiinit tai rituaalit
- stereotyyppisiä, toistuvia motorisia maneereja
- tai jatkuva huolenaihe osia esineitä.,
Kuten pakko-oireinen häiriö (OCD), rituaaleja ja rajoitettu etuja ajattelin vähentää ahdistusta autismi, ottaa huomioon, että itse stimuloivia käyttäytymistä ja stereotypiaksi voi säädellä kiihottumisen. Käyttäytyminen kestää2, 3 mutta voi muuttua koko eliniän.
koska SSRI-lääkkeet parantavat OCD: n toistuvaa käyttäytymistä, kliinikot ovat käyttäneet niitä myös autismin toistuvien käyttäytymismallien hoitoon, joskaan eivät tukeneet tietoja. Viime aikoina fluoksetiini ja fluvoksamiini ovat kuitenkin osoittaneet tehoa autismin toistuvaan käyttäytymiseen satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa., Tulokset osoittavat,:
- lapsilla, fluoksetiini on luultavasti paremmin siedetty kuin saatavilla annostelu muotoja fluvoksamiini.
- aikuisilla, fluvoksamiini on hyvin siedetty ja voi parantaa toistuvia käyttäytymistä.
SSRI ja itsemurha-ajatukset autismissa. SSRI-lääkkeiden käytön yhteydessä ilmoitettua lisääntynyttä suisidaalisuuden riskiä masennuksen ja OCD: n hoidossa ei ole havaittu autistisilla lapsilla. Mutta koska harvempia autismilapsia on hoidettu SSRI-lääkkeillä, suosittelemme, että yrität arvioida itsetuhoajatuksia SSRI-hoidon aikana niillä, jotka pystyvät ilmaisemaan tällaisia huolenaiheita (Box)., Alkaen alhainen SSRI-annokset (Taulukko 1) ja kasvaa hitaasti voi ehkäistä käyttäytymisen aktivointi, mahdollinen riskitekijä itsemurha.
Laatikko
Itsemurha-ajatuksia ei ole raportoitu tutkimuksia, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (Ssri) autismi. Jopa niin, lapsilla ja nuorilla, joilla on autismi eivät kuulu FDA: n musta laatikko varoitus lisääntynyt riski itsemurha Ssri.,
SSRI-lääkkeillä hoidetuilla pakko-oireista häiriötä (OCD) sairastavilla lapsilla on todettu itsetuhoajatuksia. Näin ollen paremmin toimivat autistiset lapset ja aikuiset saattavat ajatella itsemurhaa, kun he tulevat tietoisiksi puutteistaan.
alempi toimivat potilaat (yleensä ne, jotka saavat lääkityksen), tarvitsemme markkereita mahdollisia itsemurha-ajatuksia muiden kuin niiden raportoi oireita. Kliinisissä tutkimuksissa tutkijat mittaavat käyttäytymisen aktivaatiooireita suisidaalisuuden riskitekijöinä.,
Näin ollen, kun aloitat SSRI potilaan autistinen häiriö, kouluttaa omaishoitajien katsella levottomuus, lisääntynyt energia, huono nukkua, disinhibition, tai uusi hyperaktiivisuus. Rohkaise heitä ottamaan yhteyttä välittömästi, jos aktivoitumisen merkkejä ilmenee.
Kysy korkeampi-toimintaa potilailla Ssri siitä, itsemurha-ajattelu on askel-viisas muoti: ajatuksia kuolemasta, ajatuksia omasta kuolemasta, aikomus, suunnitelma, ja vihdoin mahdollista yrittää.,
Table 1
4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*
| Medication | Suggested target daily dosage |
|---|---|
| Fluoxetine7 | Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d |
| Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d | |
| Fluvoxamine10 | Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d |
| Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d | |
| Risperidone13,16 | Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d |
| Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d | |
| Valproate20 | Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL |
| Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL | |
| *Data from randomized, placebo-controlled trials | |
Fluoxetine., Ensimmäisessä avoimessa tutkimuksessa fluoksetiini lapsille ja aikuisille, joilla on autismi, maailmanlaajuinen toiminta parani merkittävästi vuonna 15 23 potilasta, mitattuna Clinical Global Impressions (CGI) mittakaavassa.4 autismin oireet paranivat myös seurantatutkimuksissa, avoimissa tutkimuksissa, mutta ne eivät kohdistuneet nimenomaan toistuvaan käyttäytymiseen.5,6
– Meidän ryhmä toteutettiin ensimmäinen satunnaistettu, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa fluoksetiini on vaikutus toistuva käyttäytyminen lasten autismi.,7 mittasimme pakkomielteet ja pakkomielteemme 45 lasta, iät 5 ja 16, Lasten Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). Tämä 10-erä, lääkäri-arvioivat kyselylomakkeen käyttää 5-pisteen asteikolla luokitella toistuvia käyttäytymismalleja, joita aika, kärsimystä, häiriöitä, vastus, ja valvonta.
Käyttämällä crossover design—kahden 8-viikon vaiheissa aktiivinen tai lumelääkettä hoito erotettu 4-viikon washout—aloitimme neste fluoksetiini 2,5 mg/d ja hitaasti lisääntynyt annostus kliininen vaikutus tai enintään 0,8 mg/kg/vrk. Keskimääräinen lopullinen annos oli 9,9 (±4,35) mg/d.,
toistuva käyttäytyminen parani, vaikka käytimme suhteellisen pieniä annoksia sivuvaikutusten välttämiseksi. Keskiarvo lähtötilanteessa CY-BOCS pakkoa pisteet 13.15 laski 11,6 fluoksetiini ja 12,9 lumelääkkeeseen. Fluoksetiinin vaikutuskoko oli kohtalainen tai suuri, emmekä löytäneet itsetuhoajatuksia tämän SSRI: n kanssa.