Acromioclavicular Yhteinen Häiriöt

Määritelmä/Kuvaus

Häiriöt on yleinen termi kattaa erilaisia ehtoja. Se voi johtua traumasta, kuten acromioclavicular-nivelen nivelen sijoiltaanmenosta tai degeneratiivisista olosuhteista, kuten nivelrikosta., On acromioclavicular sijoiltaan on traumaattinen sijoiltaan yhteinen, jossa siirtymä solisluun tapahtuu suhteessa olkapäähän.

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

acromioclavicular yhteinen on diarthrodial yhteinen joiden väliin fibrocartilagninous meniscal levy, joka yhdistää solisluun kanssa, olkalisäke. Se on intra-articular nivelkalvoilla ja nivelruston käyttöliittymä ja on ominaista eri kulmat kaltevuus sagittaalinen ja koronan lentokoneita ja levy., 2 erilaista levyä on havaittu; täydellinen levy (hyvin harvinainen) ja meniskoidimainen levy. . Se acromioclavicular yhteinen ympäröi kapseli ja vahvistaa superior/inferior capsular nivelsiteet kanssa coracoclavicular nivelsiteet (puolisuunnikkaan ja conoid) myös tärkeää, rakenteiden vakauden yhteinen.

acromioclavicular (AC) nivelside ja coracoclavicular (CC) nivelsiteet ovat osa staattinen vakauttajien yhteinen. AC nivelside ohjaa vaaka vakautta anteriorposterior tasolla, kun taas CC nivelsiteet palvelevat control pystysuora vakautta., Se conoid osa tätä nivelside kiinnittyy posteriorly ja mediaalisesti solisluu kanssa puolisuunnikkaan osa kiinnittyy anteriorisesti ja lateraalisesti. Trapezius-ja hartialihakset tarjoavat myös AC-nivelen dynaamisen vakauttamisen.

Epidemiologia /Etiologia

Vammoja AC Yhteinen osuus on noin 10% akuutti vammoja hartianseutu, erotukset AC Yhteinen osuus on 40% hartiarenkaan vammoja urheilijat., Yleisesti, vahinkoa tapahtuu, kun päälle putoaa ojennettuun käsi tai kyynärpää, suoria iskuja olkapää, tai putoamista pisteen olkapään.

Kuva 2 havainnollistaa yhteinen mekanismi vamman:
(A) suora pakottaa päälle pisteen olkapään
(B) epäsuorat voimat AC-nivel voi myös aiheuttaa vammoja. Esimerkiksi kyynärpäähän putoaminen voi ajaa olkaluun proksimaalisesti, jolloin VAIHTOVIRTANIVEL häiriintyy. Tässä tapauksessa voima viitataan vain AC nivelsiteet eikä coracoclavicular nivelsiteet.,

vahinko on usein nähty jääkiekko ja rugby pelaajat, mutta on nähtävissä myös laskettelu, lumilautailu, jalkapallo, pyöräily ja auto-onnettomuuksia.

Ominaisuudet/Kliininen Esittely

Kanssa AC yhteinen vamman kipu koetaan usein säteilevää kaulan ja olkavarren. AC-nivel voi myös tulla turvoksissa, yläraajan usein pidetään adduktio kanssa, olkalisäke masentunut, mikä saattaa aiheuttaa solisluun olla koholla.,

Allman et al kuvattu 3. luokan luokitus Rockwood ja Vihreä laajentaa tätä 6. luokalla luokittelu malli (tunnetaan Rockwood laadut). Tämä luokitus AC nivelvammat auttaa päätettäessä asianmukaista hoitoa vaihtoehtoja ja auttaa välttämään komplikaatioita, joita ei tunnusta kuvio vahinkoa.

Rockwood Laadut vahinkoa.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

Arvosana	Kuvaus	Havainto/Testaus
	Nyrjähdys AC nivelsiteet. AC-ja CC nivelsiteet ovat kunnossa	Ei ole epävakaus solisluun havaittu stressitestit
II	AC nivelsiteet ovat revenneet, CC nivelsiteet ovat ehjät. Usein kuvattu subluksaatioksi.,	Solisluu on epävakaa suoraan stressitestit
III	Täydellinen häiriöitä sekä AC-ja CC nivelsiteet ilman merkittäviä häiriöitä delto-trapezial kojelauta. Tätä kuvataan usein dislokaatioksi.	Epämuodostuma läsnä solisluun näy koholla (olkalisäke masentunut), solisluun epävakaa sekä pysty-ja vaakatasoon
IV	solisluun Distaalinen on posteriorly joutuneiden osaksi epäkäslihas	Takaosan epämuodostuma läsnä.,
V	Enemmän vakava muoto luokka III. Täydellinen häiriöitä sekä AC-ja CC nivelsiteet kanssa häiriöitä delto – trapezial kojelauta.	Pseudo lateraalinen solisluun korkeus, lapaluun alaspäin suuntautuva Siirtymä.
VI	Huonompi siirtymä distaalisen solisluun, joko subacrominal tai subcoracoid	Vakava vamma, johon yleensä liittyy muita merkittäviä vammoja.,

digitaalisen mittauksen sijaan pelkästään visuaalinen diagnoosi on suositeltavaa, koska suurempi intra – ja interobserver reliability.

Erotusdiagnoosissa

• Eniten sijoiltaan sijaitsevat Glenohumeral joint ja 90% tästä sijoiltaanmenot ovat etu, joka voi aiheuttaa samanaikainen sairaudet, kuten Hill-sachs-leesio tai vahinkoa hartiapunoksen.,
• Kipua AC-nivel nivelrikko tai levy tauti
• distaalista Osteolyysiä solisluun
• Epävakaus AC yhteinen
• Rotator-cuff impingement tai repiä
• Liima capsulitis
• Rintakehä pistorasiaan oireyhtymä
• Superior labral kyyneleet
• Monimutkainen kipu oireyhtymä
• Olkapää sijoiltaan
• Anterior olkapään subluxation

Diagnostisia Menettelyjä,

• Acromioclavicular sijoiltaan on usein diagnosoitu kautta radiografia., Mahdollisia ongelmia voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät tyypin I vamman, koska mitään epänormaalia ei näy röntgenkuvassa. Diagnoosi määräytyy siis vamman ja arkuuden mekanismin kautta AC-niveleen.
• Vastusti AC Yhteinen Extension Test

Tulokset Toimenpiteet

• DASH: Disabilities of the Arm, Olkapää ja Käsi kyselylomakkeet.,
• Simple Shoulder Test kyselylomakkeet: Tarkoitus on arvioida toiminnallinen vamma olkapäähän, teki 12 kysymyksiä: 2 toiminto liittyvät kipu, 7 toiminto/voimakkuus ja 3 noin liikerataa
• Olkapää Kipu ja toimintakyky-Indeksin (SPADI): ensisijainen tulos toimenpide on potilaiden koettu taso kipu ja vammaisuus. Se koostuu 2 testeissä, kipua ja vammaisuus, jotka ovat yhdessä tuottaa yhteensä pisteet välillä 0 (ei kipua tai toiminnallinen vaikeuksia) 100 (korkein kipua ja toiminnallisia vaikeuksia)., SPADI on luotettava, pätevä ja reagoiva tuki-ja liikuntaelinten, neurogeenisten tai määrittelemättömän alkuperän olkapääkipuun.
• American Olkapää Kyynärpää Kirurgi (ASES): Tämä mittaa toiminnallisia rajoituksia ja kipua potilailla, joilla on tuki-ja liikuntaelimistön olkapään sairaudet. Funktionaalinen pistemäärä lasketaan 10 funktioon liittyvästä kysymyksestä 4 pisteen asteikolla.,

Tutkimus

• AC Yhteinen Tunnustelu Hellyyttä
• O ’brienin testi: Tutkimus käyttäen O’ Brienin testi kiristää posterior kapseli-ja posteriorly kääntää olkaluun pään, joka korostaa labrum jolloin kipu ja heikkous.
• Paxinos sign: provokatiivinen testaus acromioclavicualr nivelvamman varalta . Walton et al havaitsivat, että Paxinos-testi on hyvä kliininen diagnostinen työkalu ja luun skannaus on luotettavin kuvantamismenetelmänä diagnoosi AC yhteinen patologia., Kun molemmat testit ovat positiivisia, AC-nivelpatologian diagnosointiin on korkea luottamus .
• Testi Stenvers 4: Clavicular Roll
• Vastusti AC Yhteinen Extension Test

historia mekanismi vahinkoa ja tunnustelu AC yhteisen auttaa erottamaan tyyppi I-ja II-tyypin vammoja. Pieni epämuodostuma AC-nivelessä viittaa tyypin II vammaan. Tyyppi I vamma, turvotus on yleensä läsnä kipua sieppaus käsivarteen, kun taas tyypin II kipu on yleensä kokenut kaikkia liikkeitä käsivarteen., Ilmeinen askel epämuodostuma AC yhteinen osoittaa tyypin III vamma ja potilas yleensä tukee loukkaantunut käsivarsi mahdollisimman lähellä hänen ruumiinsa.

lääkehoito

Hoitoon AC joint vahinko vaihtelee riippuen sen vakavuudesta.

Nonoperative hoito on suositeltavaa, tyyppi I ja tyyppi II AC erotteluja, mutta tyyppi III tämä on vielä paljon keskusteltu, koska siellä on suuri mahdollisuus iällä rappeuttavat sisällä yhteinen., On kuitenkin kirurginen toimenpide voi olla valittu kuin tietyissä tapauksissa tämä voi tuottaa parempia toiminnallisia tuloksia, varsinkin jos potilas on nuorempi, erittäin aktiivinen, tai jos tyypin III vahinkoa ei vastaa konservatiivista hoitoa. Tyypin IV ja V kirurginen korjaus on erittäin suositeltavaa.

On olemassa useita kirurgisia menetelmiä, mutta 4 yleisin kirurginen vaihtoehdot ovat:

• AC yhteisen korjaus käyttäen koukku-levyt
• coracoacromial nivelside siirto
• coracoclavicular väli korjaus
• a coracoclavicular nivelside jälleenrakentamiseen.,

Physical Therapy Management

Konservatiivinen – Tyypit I ja II

Alustava hoito tulee noudattaa POLIISIN pöytäkirjan mukaan lukien suojaus -, optimaalinen lastaus, ice, compression, elevation ja asian ensimmäisten 48 tuntia. Rintareppu olisi käytettävä lamaannuttamiseen olkapää yhdessä pitää olkapää koholla asennossa, kun levossa. Myös teippaus liitoksen tueksi voi olla hyödyllistä.

rintareppu voi olla paikallaan, kunnes kipu hellittää., Palata normaaliin toimintaan on yleensä noin 2-4 viikkoa tyyppi I vamma, 4-6 viikkoa, tyypin II ja 6-12 viikkoa tyyppi III. Potilaille, joiden oireet eivät lievene kuluessa tämä runko, intra-articular steroidi-injektio voi olla tarpeen.

Siellä on, kuitenkin, ei ole näyttöä koskevat kuntoutus protokollia.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proksimaalinen stabiilisuus on saavutettava ennen voimaa.

liikerataa: takaisin täyden valikoiman liikkeen GHJ (mukaan lukien horisontaalinen adduktio), IR/ER 90° sieppaus GHJ ja capsular venyy.

Suljettu kineettinen ketju: lisätä kuormien edellisen suljetun kineettisen ketjun harjoitteita. Lisää aktiivinen käsivarren korkeus ja kierto.,d=”85455107fb”>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

Paluu urheiluun

Palaa sport-ohje:

• luokka I: 2-4 viikkoa
• luokka II: 4-8 viikkoa
• luokka III: 6-8 viikkoa

Post-Operatiivinen – Tyypit V ja VI

Tyyppi V ja VI pidetään vaatia kirurginen korjaus ja fysioterapia voi seurata eri post kirurgiset protokollia.

Tutkimusten tuloksia verrataan ei-operatiivinen ja kirurginen hoito, joka on tyyppi III AC erotukset ovat osoittaneet, että kirurgisia toimenpiteitä ei ole huomattavaa hyötyä., Bannister et al päätteli, että tyypin III vammojen konservatiivinen hallinta tuotti paluun täyteen olkapään kinematiikkaan nopeammin vähemmillä komplikaatioilla. Konservatiivista hoitoa olisi pidettävä ensimmäinen rivi hoitoon tyypin III erotteluja

– tyypin IV ja V vammoja ei ole näyttöön perustuvaa kirjallisuutta suositella tiettyä hoitoa varten nämä vammat. Leikkaus on ensisijainen hoito, mutta siellä on ollut raportoitu tapaus onnistunut käyttö manuaalinen vähennykset, joka muuntaa tyypin IV tyypin II.,

Tavoitteet leikkauksesta

1. Hallita kipua ja turvotusta
2. Suojaa AC-nivel korjaus
3. Suojaa haavan paranemista
4. Aloita aikaisin olkapään liikettä

Post kirurgiset hallinta

1. Käytä kylmä pakkauksissa toimivat olkapää vähentää kipua ja turvotusta.
2. Poista rintareppu useita kertoja päivässä liikuttaaksesi kättä heiluriliikkeessä: nojaa eteenpäin ja heilauta käsivartta passiivisesti.
3. levitä kylmää olalle 20 minuuttia kerrallaan tarpeen mukaan kivun ja turvotuksen vähentämiseksi.,
4. Poista rintareppu useita kertoja päivässä: liikuta kyynärpäärannetta ja kättä. Nojaa ja tee heiluriharjoituksia 3-5 minuuttia 1-2 tunnin välein.
5. peseytyä leikatun käden alla, kumartua vyötärölle ja antaa käsivarren passiivisesti tulla pois kehosta. Tässä asennossa on turvallista pestä kainalossa. Tämä on sama asento kuin heiluriharjoitus.
6. aktiivisen liikkumisen ja rintareunan käytön protokollat vaihtelevat kirurgin ja toimenpiteen mukaan. Jotkut määrätä mitään aktiivisia käsivarren liikkeitä ja tarvetta rintareppu enintään 6 viikkoa., Toiset voivat sallia linkojen käytön tarpeen mukaan ja aktiivisen liikkumisen heti, esimerkiksi kahden ensimmäisen viikon aikana jopa 90 astetta etenee sieltä hitaasti.

leikkauksen Jälkeinen kuntoutus sitten noudattaa samoja suuntaviivoja kuin Tyyppi I ja II vammoja. Hoito koostuu aluksi ROM harjoituksia, jonka jälkeen progressiivinen vahvistaminen. Kuntoutusta on jatkettava täydellä teholla ja liikkuvuudella, jotta vältetään jatkuva kipu ja AC-nivelen epävakaus.,

Nauhoittaa

1. Codsi JM. Kivulias olkapää: milloin pistät ja milloin viittaat. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74(7): 473-482. (näytön taso 4)
2. Heijmans E, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, marraskuu 2010(näytön taso 5)
3. Saccomanno MF. Acromioclavicular yhteinen epävakaus: anatomia, biomekaniikka ja arviointi. Liitokset 2014; 2 (2): 87-92.
4. De Palma AF., Acromioclavicular-ja sternoclavicular-nivelten kirurginen anatomia. Surg Clin North Am. 1963;43:1541–1550.
5. Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Anatomiset havainnot acromioclavicular yhteinen tukevat nivelsiteet. Am J Sports Med 1987;15(3):199-206.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologia ja puuttuminen tuki-ja liikuntaelinten kuntoutukseen.Fcklrelsevier Health Sciences, 2008.
7. Suezie K, Tyhjä, Strauss E. Johdon Tyyppi 3-Acromioclavicular Yhteinen Sijoiltaan Nykyinen Ristiriitoja., Bulletin of the Hospital for Joint Diseases 2014; 72 (1): 5360.
8. Beim GM. Acromioclavicular nivelvammat. Journal of Athletic Training 2000;35(3):261-267.
9. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicular nivelvammat: käyttöaiheet hoidon ja hoitovaihtoehdot. J Olkapää Kyynärpää Surg 2011;20: 70-82.
10. Culp LB, Roman WA. Fysioterapeutin tutkimus, arviointi, ja interventio jälkeen kirurginen rekonstruktio asteen III Acromioclavicular yhteinen erottaminen., Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
11. 11,0 11,1 Micheli LJ. Encyclopedia of Sports Medicine. Lontoo: SAGE Publications, 2010.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Reid, D, Polson K, Johnson L, Acromioclavicular Yhteinen Erotteluja Asteet I–III kirjallisuuskatsaus ja Kehittäminen Parhaiden Käytäntöjen Suuntaviivat. Sports Med. 2012; 42(8): 681-696.
13. Schneider MM, Balke M, Koenen S, Fröhlich M, Wafaisade A, Bouillon, B, Banerjee M. Inter – ja intraobserver luotettavuutta Rockwood luokittelu akuutti acromioclavicular yhteinen sijoiltaan., Polvi Surg Urheilu Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6.
14. Nepola VJ, Newhouse EK, Toistuva olkapään sijoiltaan. Iowa ortopediset lehti 1993; 13: 97-106
15. Robb AJ, Howitt S, Konservatiivista hoitoa tyypin III acromioclavicular erottaminen: tapausselostus ja 10-vuoden seuranta-up. Journal of Chiropractic Medicine 2011; 10: 261-271.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Akromioklavikulaarinivelen vammat. J Bone Joint Surg. 2008; 90-B: 697-707.
17. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicular nivelvammat: käyttöaiheet hoidon ja hoitovaihtoehdot. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20 p.S70-82
18. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Manuaalinen fysioterapia injektiota varten-vahvistettu Nonakuutti Acromioclavicular-nivelkipu. Lehti ortopediset & urheilu fysioterapia 2012; 42(2): 66-80.
19. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos On, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Akromioclavicular – nivelkivun diagnostiset arvot., Journal Of Bone & Yhteinen Leikkaus 2004; 86-A (4): 807-812.
20. Culp LB, Romani W. fysioterapeutti Tarkastelu, Arviointi ja Interventio Seuraavat Kirurginen Rekonstruktio luokka III Acromioclavicular Yhteinen Erottaminen. Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
21. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicular nivelvammat: käyttöaiheet hoidon ja hoitovaihtoehdot. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20: S70-82
22. 22.0 22.1 Hootman JM., Acromioclavicular Dislokaatio: konservatiivinen tai kirurginen hoito. Athl-Juna. 2004; 39(1):10–11.
23. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Akuutin acromioclavicular dislokaation hallinta. Satunnaistettu prospektiivinen kontrolloitu tutkimus. Luunivel Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
24. Nissen CW, Chatterjee A. Tyyppi III acromioclavicular erottaminen: tulokset tuoreessa tutkimuksessa sen hallinta. Am J Orthop (Belle Mead NJ). Helmikuuta 2007. 36(2):89-93.
25. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicular nivelvammat: käyttöaiheet hoidon ja hoitovaihtoehdot. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20 p.S70-82
26. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicular nivelvammat: käyttöaiheet hoidon ja hoitovaihtoehdot. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: S70-82
27. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JF, Nishimoto D. Sijoiltaan acromioclavicular yhteinen: seurantatutkimus 35 pelkistyneiden acromioclavicular sijoiltaan. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70.
28. KT Tape. Kt-nauha: AC-liitos. Saatavilla: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg