US Pharm. 2012; 37 (12): HS1-HS8.
Abstrakti: lääkeasiantuntijoina farmaseutteja kehotetaan antamaan asianmukaiset ohjeet acutebacterial peritoniitin hoitoon sairaalassa. Akuuttiin bakteriaaliperitoniittiin liittyy suuri kuolleisuusriski. Välittömätinterventio on tarpeen, koska viive voi mahdollistaa kerran lokalisoitu sairaudenprosessi vahingoittaa muita elimiä koko kehossa. Akuuttien bakteeriperitoniittien tunnistaminen ja hoito ovat avaintuloksia., Kirurgisen toimenpiteen lisäksi tarvitaan myös farmakologista hoitoa. Peritoniittiin liittyvän hypovolemiahoidon tai ehkäisyn voi suorittaa Surviving Sepsis-kampanjasuositusten mukaisesti. Lopuksi, koska antibiotictherapy on kolmas kulmakivi hoitoa, se on tärkeää, jonka sopiva valinta, annostelu ja kesto antibiootteja.
Peritoniitti on akuutti tulehdus peritoneallining johtuu bakteeri-infektio sekä muut syyt, kuten aschemicals, säteilytys, ja ulko-kehon vammoja.,1 loukkaus vatsakalvon limakalvon jokin näistä aineista voi johtaa tulehdusreaktioon, joka tunnetaan akuutti vatsakalvontulehdus.1 taulukko 1 näyttää akuutin bakteeriperitoniitin yleisen patogeenisen etiologian.
Kuolleisuus liittyy peritoniitti olivat around90% 1900-luvun alussa. Nämä hinnat ovat sittemmin tulleet alas toapproximately 30% käyttää asianmukaisia lääkehoitoja andsupportive hoitoa.2
Tauti Yleistä
Luokittelu bakteerien peritoniitti perustuu lähde tarttuvan bakteerit.,2 perus-tai spontaani peritonitisrefers on extraperitoneal etiologia, jossa tarttuva bacteriaenter vatsaontelossa läpi verenkierron tai lymphaticsystem.1,2 näissä tapauksissa potilaalla on yleensä taustalla oleva yhteys, joka voi johtaa bakteerien siirtymiseen vatsakalvoon.1Such komorbidities voi sisältää askites ja indwelling peritoneaalialyysi katetrit. Primaarista peritoniittia arvioidaan esiintyvän 10-30%: lla alkoholimaksakirroosipotilaista.,1 lisäksi kroonista peritoneaalidialyysia (CAPD) saavilla potilailla on keskimäärin yksi peritoniitin ilmaantuvuus 33 kuukauden välein.1
Toissijainen peritoniitti, yleisin etiologia, on seurausta tarttuvan bakteerien lähteestä vatsakalvon.1Considering lukuisia mikrobisto olemassa olevia sisällä abdominalorgans, muuttoliike bakteerit tahansa elinten osaksi thesterile vatsakalvon voi aiheuttaa tulehdusreaktion, mikä insecondary peritoniitti. Bakteerien hajonta isäntäelimistä saattaa johtua pistosta trauman, leikkauksen tai perforaation vuoksi.,1 haavauma, iskemia tai tukkeuma voi aiheuttaa vatsaelinten perforaation.1 Lopuksi, kolmannen asteen peritonitisis jatkuva tai uusiutuva peritoniitti, joka ilmestyy vähintään 48 hoursafter näennäinen tarkkuus ensisijainen tai toissijainen peritoniitti.2 sekundaarisen ja tertiäärisen peritoniitin esiintymistiheydestä on vain vähän tietoa.1 peritoniitin luokittelu on hyödyllinen kliinisessä käytännössä, koska se voi helpottaa asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.,
Kliininen kuva ja Diagnoosi
Bakteerien kulkeutumisen vatsakalvon tulokset välittömästi humoraalisen ja solutason immuunivasteen.1tämä vaste laukaisee tulehdusprosessin, joka johtaa fluidshifts vatsakalvononteloon. Tämä nesteen kertyminen, sekäedistynyt suoliston motiliteetti, johtaa usein vatsan turvotus.Lisäksi, nesteen tilavuus vatsaan, joka tunnetaan kolmannen väli,voi aiheuttaa vähentynyt veren määrä, mikä johtaa nestehukka vuonna severecases., Kuume, oksentelu ja ripuli voi myös mukana vatsakalvontulehdus,compounding nesteen epätasapaino ja lisätä riskiä hypovolemia.Hoitamaton hypovolemia voi johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen ja lopulta hypovoleemiseen sokkiin.1
lisäksi nesteen siirtyy, vieraita aineita, kuten asfeces ja limaa läsnä vatsaonteloon voi pahentaa peritonitisby heikkeneminen immuunijärjestelmän mekanismeja, kuten bakteerien fagosytoosia.1bakteeri ja endotoksiinin imeytyminen verenkiertoon helpottuu tulehtuneesta vatsakalvosta ja voi johtaa sepsikseen., Kuolema voi johtua vakavista komplikaatioista, kuten sepsiksestä, johtuvista kielteisistä vaikutuksista elinjärjestelmiin. Lisäksi muita vakavia komplikaatioita, kuten ashypoalbuminemia aiheuttama proteiinin menetys sekä pulmonarycomplications kuten keuhkokuume johtuvat pallea esto on runsasta lastoitus, voi pahentaa ennustetta. Yhdessä vastaanottavan immuniteetti injektiokäyttöä riittävyys, määrä ja virulenssi tartunnan aiheuttavan organismien ja läsnäolo vieraita aineita vatsaontelon on suuri vaikutus saatu tulos peritoniitti.,1
primaryperitoniitin epäspesifinen kliininen esiintyminen vaihtelee huomattavasti vatsakalvontulehduksen näkyvästä esiintymisestä.1 toisin kuin sekundaarinen vatsakalvontulehdus, primarypitoniitti voi kehittyä useita viikkoja ilman merkkejä akutedistress. Vaikka potilas voi valittaa vatsan arkuus,pahoinvointi, oksentelu tai ripuli, ensisijainen peritoniitti on yleensä firstsuspected kun dialysaatin näyttää samealta potilailla, undergoingperitoneal dialyysi tai kun enkefalopatia pahenee potilailla, withcirrhosis., Laboratorion havainnot seuraavat epäily primaryperitonitis voi näyttää lievä nousu ja veren valkosolujen (WBC) luottaaja myönteinen kulttuuri vatsakalvon dialysaatin tai askeettinen nestettä.1
sen sijaan, potilailla, joilla on sekundaarinen peritoniitti oftenpresent kanssa boardlike vatsa, vatsan turvotus, heikko bowelsounds, että vähenee ajan myötä, ja sietämätöntä vatsakipu thatleads tahattomat vartiointi, minuutti liikkeitä, kuten breathingor rocking sänky aiheuttaa voimakasta kipua., Kuten edellä mainittiin,hypovolemia voi esiintyä ilman hoitoa, mikä voi ultimatelyittää hypotensioon ja sokkiin. Muita merkkejä ja oireita includetachypnea, takykardia, pahoinvointi ja oksentelu, vähentynyt virtsaneritys, andelevated lämpötila.1 toissijainen peritoniitti, laboratorio testit voivat näyttää leukosytoosi, jossa vallitseva neutrofiilien ja kohonnut bändejä.1
Hoito Peritoniitti
haluamasi tulokset peritoniitti ovat päätöslauselman taustalla etiologia ja salaojitus paiseet.,1Secondary tavoitteet hoito kuuluu poistaminen infektion syntymistä alkaen haittavaikutusten tapahtumia sekä end-elinvaurioita,kuten keuhkoihin, maksaan, sydämeen ja munuaisiin.1 osa sopiva interventio koostuu nesteen elvytys, lähde control menettely (leikkaus), ja empiirinen antimikrobinen hoito.3most tapauksissa primaarinen peritoniitti edellyttävät mikrobilääkkeiden käyttöä hoidon tukipilarina, ja viemäröintimenetelmät eivät yleensä ole tarpeen.1
sekundaarinen peritoniitti vaatii leikkaushoitoa, joka tunnetaan nimellä lähdekontrolli, perussairauden korjaamiseksi.,1 Sourcecontrol aikoo korjata anatominen derangements, poistaa infektoivienfoci, ja valvoa tekijöitä, jotka edistävät jatkuvaa infektiota.4Specific tekijöitä, jotka ovat todennäköisesti estä onnistunutta lähde controlinclude viive on enemmän kuin 24 tuntia ennen menettelyn; suhde AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) pisteet vähintään 15;ikä >70 vuotta; läsnäolo liitännäissairauksia; alhainen albumiini tasolla; poornutritional tila; hajanainen peritoniitti, ja läsnäolo maligniteetti.,3 epäonnistuneen lähdevalvonnan osoituksena on toistuva infektio pistoskohdassa, anastomoottinen epäonnistuminen tai fistelinmuodostus.3 perkutaaninen, kuvaohjattu salaojitus on parempi kuin kirurginen salaojitus, varsinkin kun infektio on hyvin lokalisoitu.1,3
Hypovolemia vatsakalvontulehduksen yhteydessä voi johtaa torgan-vajaatoimintaan. Siksi, riippumatta läsnäolo septinen sokki,nopea nesteen elvytys on tarpeen kaikilla potilailla, joilla peritonitisin, jotta voidaan edistää fysiologista vakautta.,3 Enemmän aggressiverestoration ja intravaskulaarisen tilavuuden olisi annettava niille, withseptic shokki ja monielinvaurio tavalla kuvattu SurvivingSepsis Kampanjan suuntaviivat hallintaan septinen sokki.3 The2012 päivitykset Surviving Sepsis suuntaviivat kuulemma tilaanse alkuperäisen nesteen haaste tulee olla vähintään 1 L crystalloid,ja vähintään 30 mL/kg ensimmäisen 4-6 tuntia. Osittaisia fluidboluseja voi seurata niin kauan kuin potilaan elintoiminnot paranevat jatkuvasti.,5 noradrenaliini on ensisijainen vasopressori, ja dobutamiini inotrooppinen hoito voidaan lisätä potilaille, joilla on kardiaalinen toimintahäiriö.5 Jatkuva hydrokortisoni infusiontotaling 200 mg/24 tuntia on suositeltava niille, withvasopressor-tulenkestävät septinen sokki. Kuume, takypnea, pahoinvointi javoituminen, ja vähentynyt nesteen saanti voi johtaa dehydraatioon potilailla vatsakalvontulehdus.3
empiirinen antibioottihoito tulee aloittaa peritoniittia epäiltäessä.,3Practice ohjeet Tartuntatautien Society of America(IDSA) suosittelevat, että empiirinen antimikrobinen hoito voidaan aloittaa tämän ensimmäisen tunnin tunnustamista peritoniitti potilailla, withcompromised hemodynaamisia tai elintoiminnot; muuten hoito olisi beinitiated 8 tunnin kuluessa esityksen.3 Vaikka on islimited arvo veren kulttuurien käsittely yhteisö-acquiredperitonitis, Gram tahrat havaitsemaan gram-positiivisia coccior hiiva on perusteltua korkean riskin henkilöitä sekä niitä heikommassa hoito–hankittu peritoniitti.,3 antibioottihoito voidaan muuttaa kulttuuri-ja herkkyystietojen tulosten perusteella. Aluksi kuitenkin, IV empiirinen antibiootti valinta tulisi kohdistaa todennäköisesti organismspresent sivusto, josta peritoniitti on peräisin, niin kuin ne näytetään TAULUKOSSA 2.1
välillä On eroja, terveydenhuoltoon liittyvät ja yhteisön liittyvien infektioiden (TAULUKKO 3).,3,6 Aminoglykosidit ovat aineita suositellaan käytettäväksi empiricalantimicrobial hoito terveydenhuolto–liittyvät complicatedintra-abdominaaliset infektiot, etenkin aiheuttamat byEnterobacteriaceae organismeja, jotka tuottavat laajennettu-spectrumbeta-beetalaktamaaseja (Esbl).3 Vankomysiini on suositeltavaa, samassa tilanteessa, kun metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) on aiheuttava organismi terveyden hoitoon liittyvä infektio.3 tartunnan alkuperä anatomisen alueen ja määrityksen osalta (ts.,, sairaala tai yhteisö) auttaa opas valinta mostreasonable empiirinen antibioottihoito.
TAULUKOSSA 4 näkyy, suositeltu empiirinen antibiootti hoito potilailla, joilla on peritoniitti, joilla on normaali munuaisten ja maksan function3,6 tai kreatiniinipuhdistuma 70 ja 100 mg/dL.7 kun otetaan Huomioon kasvava vastus Escherichia coli kinoloneille, tällaisia lääkkeitä pitäisi vain voidaan hyödyntää sairaalassa, jonka tutkimus osoittaa >90% herkkyys E coli kinoloneille.,3 Siellä on myös huoli usein käyttää ertapeneemia, joka johtaa syntymistä karbapeneemiresistentti organismit Enterobakteerit ja Pseudomonas-ja Acinetobacter-lajit.3 ampisilliini-sulbaktaamia tulee välttää kolibakteerin kohdentamisessa ottaen huomioon resistenssin yleisyys lääkkeelle.,3,8, Kun terveyden hoitoon liittyvä infektio on huolta, on suurempi riski saada infektio, koska Candida ja Enterococcusspecies, Flukonatsoli on perusteltua potilailla, joilla on maligniteetti,siirto, tulehduksellinen sairaus, toistuvia intra-abdominaalinen infektio,mahahaava happo tukahduttaminen, tai immunosuppressiivinen therapyfor kasvain.3 ampisilliinia tai vankomysiiniä voidaan lisätä toempiriseen hoitoon enterokokkien kohdentamiseksi niillä, joilla on terveydenhuoltoon liittyvä infektio, erityisesti kun se on leikkauksen jälkeinen tulehdus.,3 potilasta, joiden tiedetään asuttavan Mrsalla ja joilla on terveydenhuoltoon liittyvä peritoniitti, on hoidettava mikrobilääkkeellä, joka kattaa MRSA: n, kuten vankomysiinin.3
On olemassa erityisiä mikrobilääkkeiden annostus näkökohdat potilailla, jotka ovat vakavasti sairaita ja/tai lihavia.9Due fysiologisia muutoksia näillä potilailla, certainpharmacokinetic tekijöitä voidaan muuttaa, kuten näennäinen ofdistribution ja/tai puhdistumaan.,3 Lisäksi, jos dosageis riippuu munuaistoiminnan, kreatiniinin puhdistuma voi olla bedirectly mitata, koska niitä on vaikea arvio emoyhtiön yli-keskimääräinen paino.3 kriittisesti sairaat potilaat voivat myös havaita muutoksia tietyissä farmakokineettisissä parametreissa. Esimerkiksi potilaille alkuvaiheessa sepsis voi kokea ahypermetabolic valtion ja nesteen muutoksia, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyt määrä ofdistribution ja puhdistumaan.3 tällaiset muutokset voivat johtaa pienempiin mikrobilääkkeiden, kuten beetalaktaamien, pitoisuuksiin seerumissa.,3ON samanlainen huomautus, mikrobilääkkeiden, kuten kefalosporiinien ja karbapeneemien, pitoisuuksien seerumissa on havaittu pienentyneen lihavilla potilailla.3As seurauksena tällaisen farmakokineettiset muutokset, säädöt, kuten higherdoses ja/tai tiheämpi annostelu voi olla tarpeen thesesubgroups potilaista.3 tapauksissa, joissa vankomysiini on sovelias agentti kriittisesti sairaiden ja/tai lihavilla potilailla, yhteensä paino olisi käytettävä laskettaessa alkuperäisen annostus.3 lisäksi näiden potilaiden seerumin vankomysiinipitoisuutta on seurattava yksilöllisen annostelun varmistamiseksi.,3,10
Vatsaonteloon annostelu on etusijalla IV annostelu forpatients on peritoneaalidialyysi tarjota suurempi paikallisella tasolla ofantibiotics. Empiirisen hoidon tulisi kattaa sekä grampositiiviset että vatsakalvontulehdusta aiheuttavat negatiiviset organismit. Intraperitonealantibiootteja voidaan antaa jatkuvalla annostelulla tai jaksottaisella annostelulla. Altistumisen arvioinnissa olisi otettava huomioon jäljellä renalfunction, jotka on määritelty >100 mL/päivä virtsaneritystä, jossa caserecommended annoksia pitäisi olla empiirisesti kasvoi 25%.,11dwell-ajan vaihdon tulee olla vähintään 6 tuntia, jos käytetään jaksottaista annostelua. Suositeltu hoidon kesto on 2 viikkoa tai 3 viikkoa vaikeat tapaukset. Hoito riippuu kliinisestä vasteesta, joka on nähtävä 72 tunnin kuluessa antibioottihoidon aloittamisesta.Potilailla, joilla on samea jätevesi 4-5 päivän appropriateantibioottihoidon jälkeen, arvellaan olevan refraktorinen peritoniitti ja katetri pitäisi poistaa.11.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta on tärkein ennustaja kuoleman potilailla, joilla on spontaani bakteeri-peritoniitti (SBP).,12Albumin on käytetty SBP aiheuttaa plasman tilavuuden laajentamista, jotta vähentävän munuaisten vajaatoiminta potilailla, joilla on cirrhosisundergoing suuri-määrä paracentesis.13 tutkimuksen viranomaisilta käyttö IV albumiini lisäksi mikrobilääkehoidossa versusantimicrobial hoito yksin potilailla, joilla on kirroosi ja SBP resultedin vähentynyt ilmaantuvuus munuaisten vajaatoiminta ja vähentynyt kuolleisuus.,13It havaittiin, että potilaat, jotka hoidettiin olivat todennäköisesti hyötyä albumiinin, jos he olivat seerumin bilirubiini >4 mg/dL, serumcreatinine >1 mg/dL, ja veren urea-typpi (BUN) pitoisuus>30 mg/dL.13 toisessa tutkimuksessa vahvistettiin ennalta ilmoitetut löydökset ja käytettiin samaa annostusta 1,5 g/kg ensimmäisenä päivänä ja 1 g / kg kolmantena päivänä.,14Presently, ei ole riittävästi tietoja, tukea käyttö albumiini vuodeosastoilla monimutkaisia SBP, tai joilla seerumin bilirubiini <4 mg/dL anda kreatiniinipuhdistuma on <1 mg/dL. European Association for Study ofthe Maksan todetaan, että lisää tutkimuksia tarvitaan arvioimaan theefficacy sekä albumiinin ja muiden tilavuutta lisääviä valmisteita hallintaan SBP.15
Mikrobilääkitys tulisi rajoittaa 4-7 päivään.3 Jos vatsakalvontulehduksen merkit ja oireet ovat tällä hetkellä hävinneet, antibiootteja ei enää suositella.,3If potilas toipuu tällä hetkellä, voi sietää suullisen ruokavalio,ja ei osoita, vastus, step-down-hoito oralantibiotics on perusteltua.3 Antibiootteja suositellaan thissetting ovat moksifloksasiini, yhdessä metronidatsolin kanssa eitherlevofloxacin tai suullisen kefalosporiini, tai amoksisilliini-klavulaanihappoon.Näitä suun kautta otettavia aineita voidaan käyttää myös niille, joita hoidetaan vuodeosastotilanteessa, mutta ne aloitettiin laitoshoito IV-hoidon yhteydessä.,3
hoidon epäonnistuminen 4-7 päivän hoidon jälkeen tulee tutkia asianmukaisilla kuvantamistekniikoilla, kuten CT-kuvauksella tai ultraäänitutkimuksella.3 Antimikrobinen hoito tehoaa initialorganisms olisi jatkettava ja ylimääräistä vatsan lähteet infectionshould voida sulkea pois potilailla, jotka eivät reagoi hoitoon.Aerobisia ja anaerobisia viljelmiä suositellaan potilaille, joilla on alkuperäisen hoidon jälkeen jäljellä oleva infektio.3
tiettyjä potilasryhmiä tulee harkita bakteeriperitoniitin profylaksiaksi., Ensisijainen bakteeri peritoniitti voidaan estää antibioottien, jos on tiedossa riskitekijä. Esimerkiksi vankomysiinin 1 g: n kerta-annos laskimoon vatsakalvodialyysihoitoa saavilla potilailla voi auttaa ehkäisemään bakteerin peritoniittia.11 varajäsenen vankomysiini on kerta-annos kefatsoliini 1 g IV.11Secondary bakteerien peritoniitti estolääkitystä tulisi harkita, vuodeosastoilla, joilla oli kirroosi, jotka ovat myönsi varten MAHA-suolikanavan yläosan verenvuoto.,Hyväksymällä 12 päivänä joulukuuta aiemmin, norfloksasiini 400 mg daily oli ollut huume inthe-asetus ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto; kuitenkin, vaihtoehtoinen antimicrobialshave koska pidetty, koska epidemiologiset muutokset bacterialinfections maksakirroosi.12 keftriaksoni 1 g IV on osoittautunut tehokkaaksi vaihtoehdoksi.16
päätelmä
vatsakalvontulehdus, akuutti vatsakalvontulehdus, voi johtua taudinaiheuttajista tai muista syistä, kuten kemiallisesta altistuksesta.Kliinisen esityksen ensisijainen peritoniitti on usein epäspesifinen voinut puute alustavia merkkejä ja oireita., Sen sijaan sekundaarisessa peritonitisoftenissa esiintyy huomattavia oireita, kuten voimakasta kipua. Untreatedperitonitis voi johtaa sepsis ja end-elinvaurioita; siksi nopea hoitoon bakteeri-peritoniitti olisi noudatettava specificetiology ja perussairaus.
Tavallinen mikrobilääkkeiden valinta yhteisö-acquiredperitonitis ovat kefalosporiinit sekä fluorokinolonit. Terveydenhuoltoon hankittu peritoniitti voi vaatia hoitoa laaja-alaisilla spektrimikrobeilla, kuten karbapeneemeilla., Potilaan ominaisuudet on pidettävä annostelun päätöksiä, ja tietyt potilaiden alaryhmät, kuten asthe kriittisesti sairaiden ja/tai lihavia annosta on ehkä muutettava, koska tovariations farmakokineettisissä muuttujissa. Jos hoitovastetta ei saada, vatsan ulkopuoliset infektiolähteet on mitattava. Kaikissa vatsakalvontulehdustapauksissa tukihoitoa tulee antaa tarpeen mukaan komplikaatioiden minimoimiseksi.
1. Dipiro JT, Howdieshell TR. Intraabdominaaliset Infektiot. Julkaisussa: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Lääkehoito: Patofysiologinen Lähestymistapa. 8.toim., New York, NY: McGraw-Hill; 2011.
2. Ordonez CA, Carlos J. peritoniitin hoito kriittisesti sairaalla potilaalla. Surg Clin North Am. 2006;86:1323-1349.
3. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosisand hallinta komplisoituneet vatsansisäiset infektiot aikuisilla jalapset: suuntaviivat Kirurginen Infektio Yhteiskunnan ja theInfectious Sairauksia Society of America. Clin Infektoi Tämän. 2010;50:133-164.
4. Marshall JC, Maier RV, Jimenez M, Dellinger EP. Sourcecontrol hoidossa vaikea sepsis ja septinen sokki: anevidence-pohjainen tarkastelu. Lääkintämies., 2004; 32 (suppl): S513-S526.
5. Friswell A. Surviving Sepsis – kampanjan esikatselut päivittivät ohjeita vuodelle 2012. Keuhkoverenvuoto 2012;17: 1,5. www.pulmonaryreviews.com/Article.aspx?ArticleId=sC3JHu+0hSA=. Saatavilla 7. Syyskuuta, 2012.
6. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Invasiiviset metisilliiniresistentit Staphylococcus aureus-infektiot Yhdysvalloissa. JAMA. 2007;208:1763-1771.
7. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC, et al.,Vankomysiinin terapeuttiset ohjeet: tiivistelmä yhteisymmärryksestäsuosituksista, jotka ovat peräisin Amerikan tartuntatautien yhteiskunnalta, Amerikan terveydenhuoltojärjestelmän proviisorien yhteiskunnalta ja tartuntatautien proviisorien yhteiskunnalta. Clin Infektoi Tämän. 2009;49:325-327.
8. Scheetz MH, Hurt KM, Noskin GA, Oliphant CM. Mikrobilääkkeiden farmakodynamiikan soveltaminen resistentteihin gramnegatiivisiin patogeeneihin. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1346-1360.
9. Murphy JE, Gillespie DE, Bateman CV. Minimipitoisuuksien ennustettavuus käyttäen seitsemää menetelmää farmakokineettisten parametrien arvioimiseksi., Am J Health Syst Pharm. 2006;63:2365-2370.
10. Owens RC Jr, Shorr AF. Mikrobilääkkeiden järkevä annostelu: farmakokineettiset ja farmakodynaamiset strategiat. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66 (suppl 4): S23-S30.
11. Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, et al. Peritoneaalidialyysiin liittyvät infektiosuositukset: 2005 päivitys. Perit Soittaa Int. 2005;25:107-131.
12. Alaniz C, Regal RE. Spontaani bakteeri-peritoniitti: katsaus hoitovaihtoehtoja. P. T. 2009;34: 204-210.
13. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al., Ofintravenoosisen albumiinin vaikutus munuaisten vajaatoimintaan ja kuolleisuuteen potilailla, joilla on cirrhoosi ja spontaani bakteeriperitoniitti. N Engl J Med. 1999;341:403-409.
14. Sigal SH, Stanca CM, Fernandez J, et al. Albumiinin rajoitettu käyttö spontaaniin bakteeriperitoniittiin. Suolisto. 2007;56:597-599.
15. EASL kliinisen käytännön suuntaviivat hallinta ofascites, spontaani bakteeri-peritoniitti, ja oireyhtymään incirrhosis. J Hepatol. 2010;53:397-417.
16. Fernandez J, Ruiz del Arbol L, Gomez C, et al.,Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patientswith advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology. 2006;131:1049-1056.