Akuutti munuaisten vamma: ennaltaehkäisy ja tunnustaminen

• Hyperkalemia (kohonnut kalium taso);
• Metabolinen asidoosi;
• Nesteen kertyminen;
• keuhkopöhö;
• Oireita korkea seerumin urea tasot (enkefalopatia tai perikardiitti).

on tärkeää, että nämä keskustelut mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, täynnä selityksiä, annetaan potilaiden ja heidän omaistensa/hoitajiensa, jotta jaetun päätöksenteon välillä ammattilainen ja potilas., Päätöksiä alkaa RRT olisi perustuttava monista tekijöistä, ja tulisi harkita olosuhteet ja historia kokonaisuutena, ja ei perustu vain, kun verikokeiden tulokset, esimerkiksi.

Ehkäisy AKI

avain elementtejä estää AKI tapahtuvat ovat välttäminen, hypovolemia, munuaistoksisten lääkkeiden ja varjoainetta. Iän lisää alttiutta AKI; noin 70% potilaista, joilla AKI ovat iältään 70 vuotta tai vanhempi (Feest et al, 1993)., Tämä on, koska vanhemmat ihmiset ovat usein joutuneet monilääkitys; usein on useita samanaikaisia sairauksia; kokemus nestehukka, ja on todennäköistä, on tietty krooninen munuaissairaus.

yleisin syy on c-AKI on nestehukka (Schissler et al, 2013), joten on tärkeää, että vanhemmat potilaat yhteisössä tunnistettuja riskitekijöitä ovat tarkoin muutokset virtsaneritystä, tai terveyden heikkeneminen tila (esimerkiksi kehittämällä ripulia ja oksentelua tai huonovointisuutta tai sekava)., Monet vanhemmat ihmiset löytää sen vaikea ylläpitää tyydyttävään nesteytys asema, koska liikkumattomuus, heikkous, pelko inkontinenssi ja uneliaisuus, joka, yhdistettynä vähentää tunne jano, voi usein johtaa nestehukka (Asteikot, 2011).

NICE (2013) suosittelee, että potilaat, jotka ovat vaarassa AKI ei saa määrätä nefrotoksisten lääkkeiden, kuten aminoglykosidien, yleisiä esimerkkejä, jotka ovat gentamisiini ja vankomysiini. Nämä kerääntyvät munuaiskuoreen ja voivat tiivistyä voimakkaasti, mikä johtaa vasokonstriktioon, mikä voi johtaa akuuttiin tubulusnekroosiin.,

Angiotensiini-konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajat (ARBs) voi aiheuttaa AKI laskevan nopeammin. Jos potilas ottaen tämän lääkitystä kokemuksia akuutti munuaisten loukkaus, vähennys perfuusio painetta, joka ilmenee tämä lääkitys on haitallista jo loukkaantui munuaisten. Läsnäolo sepsis ja/tai hypovolemia voi merkittävästi lisätä riskiä AKI, joten on suositeltavaa, että nämä lääkkeet ovat tilapäisesti keskeyttää, kunnes AKI on ratkaistu (KIVA, 2013).,

hallinto jodia sisältävät varjoaineet aikana kliininen radiologia voi johtaa contrast-induced AKI (ci-AKI) potilailla, joilla on tunnettuja riskitekijöitä AKI. Kontrastia voi aiheuttaa verisuonten supistumista munuaisten valtimo ja muuttaa glomerulusten hemodynamiikka, koska nousu plasman onkoottinen, muoto osmoottisen paineen aiheuttamaa proteiinien veressä., NICE (2013) suosittelee, että potilailla, joilla on tunnistettu riskitekijöitä AKI jotka tarvitsevat röntgenkuvissa menettely edellyttää sijaan pitäisi saada tilavuuden laajeneminen ennen menettelyn, jossa isotoninen natriumbikarbonaatti tai 0,9% natriumkloridia.

NICE (2013) suosittelee, että kaikkien sairaalahoidossa olevien potilaiden kliiniset havainnot pisteytetään säännöllisesti EWS-järjestelmän avulla. Tämä auttaa tunnistaa ne, jotka ovat vaarassa AKI, koska niiden kliininen tila heikkenee tai on vaarassa heiketä., Hoitohenkilökunnan täytyy olla erityisen varuillaan potilaiden virtsaneritystä, joka on erittäin todennäköisesti pienentää alle 0,5 ml/kg/h, jos niiden verenpaine alenee.

hoitajan rooli

Potilailla esiintyy AKI tai riskitekijöitä AKI kaikilla aloilla terveydenhuollosta. Se, missä määrin hoitajat voivat vaikuttaa Akin johtamiseen, riippuu heidän roolistaan ja työpaikastaan. Kuitenkin kaikki hoitajat voivat merkittävästi arvioimalla riskitekijöitä AKI ja etsii aktiivisesti seerumin kreatiniinipitoisuus nousee tai oliguria, kun arvioidaan potilaiden., Kaikissa asetuksissa Akin epäily tai varmistus on heti kärjistettävä lääkäriin.

On AKI ydinosaamista asiakirjan edistää hankinnan osaaminen moniammatillisessa tiimissä hoidon parantamiseksi potilaille, joilla on tai on riski AKI, tunnustavat, että vain hyvä integroitu tiimityö voi parhaat tulokset voidaan saavuttaa (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

perusterveydenhuolto

Yhä enemmän, hoitajat ovat ensimmäinen kontakti monet potilaat yhteisössä. Kyseessä voi olla lähihoitaja, lähihoitaja tai lähihoitaja., yleinen syy AKI – lapsilla tämä sisältää verinen ripuli);

Jos AKI on epäillään, se eskaloidaan välittömästi lääkäriin, ja seerumin kreatiniinipitoisuus tarkastetaan. Päätöksiä asian toisen hoidon tai nephrologist olisi tehtävä välillä potilaan ja terveydenhuollon ammattilaisille.

hoivakodeissa työskentelevien hoitajien on arvioitava nesteytystä säännöllisesti, varsinkin jos potilaat eivät pysty juomaan itsenäisesti. Erityistä huolellisuutta tarvitaan helleaaltojen aikana, mikä lisää ikääntyneiden nestehukan riskiä.,

Sairaanhoitajien pitäisi varoa merkkejä ja oireita AKI, ja harkita riskit AKI annettaessa lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa munuaisten, kun potilas on huonovointinen, erityisesti, jos on ripuli, oksentelu tai sepsis. Potilaat, joilla on pitkän aikavälin katetrin olisi seurattava tiiviisti, ja hoitajien on toimittava nopeasti, on estetty katetrit, kuten este virtsan kulun on syy AKI. Jos Akia epäillään tai havaitaan, hoitajien on mahdollisimman pian laajennettava havaintojaan hoitohenkilökunnalle.,

Sairaalat

Hoitajien rooli johdon AKI sairaalassa tulisi sisältää:

• Käyttäen EWS ja arvostellaan vastaus järjestelmä tunnistaa ja vastata heikkenevä potilaat mukaisesti KIVOJA ohjeita siitä, tunnustaa ja vastata akuutisti sairaiden potilaiden sairaalassa (NICE, 2007);
• Yrityksen säännöllinen ja tarkka nestetasapainon seuranta, tunnustaen, kun virtsan eritys laskee alle 0.,5 ml/kg/tunti;
• Kasvavat asian lääkärille, jos on nouseva seerumin kreatiniini-ja/tai oliguria;
• käyttää varoen lääkkeiden kanssa, jotka voivat vahingoittaa munuaisten, varsinkin kun potilaat ovat sairas ja on riskitekijöitä AKI. Keskustella ja ottaa neuvoja lääkärit ja farmaseutit;
• riittävä nesteytys, erityisesti potilaille, jotka ovat riippuvaisia toisten tarjoavat juomia – kysyy ”oletko janoinen?,”on mielekkäämpää, kuin pyytää jos potilas haluaa juoda, koska potilaat saattavat kieltäytyä juoda, jos he pahoin, ovat kipu tai eivät yksinkertaisesti pidä juomia tarjolla;
• Suorittaa virtsan mittatikku testata heti, kun AKI on vahvistettu ja dokumentointi tulos – läsnäolo hematuria ja/tai proteinuria koska trauma tai infektio on merkittävä, mikä osoittaa, mahdollista munuaisten sairaus.,

Henkinen terveys

Potilaat, joilla on mielenterveysongelmia, voi olla lisääntynyt riski AKI useista syistä:

• Masentunut potilaat voidaan peruuttaa ja olla riski nestehukka;
• Niitä, joilla on psyykkinen sairaus voi hakeuduttava aikana jaksot muu sairaus;
• Litium voi aiheuttaa AKI, jos tasot ovat liian korkeat, niin potilaiden litium täytyy olla säännölliset tarkastukset sekä niiden litium-ja seerumin kreatiniinipitoisuus.

Johtopäätös

AKI voi esiintyä kaikissa potilasryhmissä, kaikissa terveydenhuollon toimintayksiköissä., Hoitajilla on keskeinen rooli tulosten parantamisessa, erityisesti tunnistamalla riskitekijöitä ja auttamalla ehkäisemään Akia. Akin kansallisen algoritmin käyttöönotto helpottaa Akin aikaisempaa, lopullista havaitsemista. Sairaanhoitajilla on velvollisuus kärjistyä havaitseminen AKI lääketieteen kollegat, onko tämä perustuu AKI laboratorio-ilmoituksia, tai jos ne epäilevät, AKI perustuu oliguria.

Ajattele Munuaiset kansallisen ohjelman (Laatikko 2) tarjoaa tietoa ja työkaluja, että sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ja sosiaalialan ammattilaiset voivat käyttää laajentaa heidän tietoa ja ymmärrystä AKI., Se tarjoaa myös tietojen ja parhaiden käytäntöjen ohjeita komission, ja toimii tienviitta potilaille ja hoitajille, jotka haluavat oppia lisää AKI ehkäisy ja hallinta.