Tiivistelmä
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida tarkasti, mitat, muodot, ja muunnelmia insertional jalanjälkiä tibialis anterior-jänne (TAT) on mediaalinen cuneiform (MC) ja ensimmäisen jalkapöydän (MT1) pohja. 41 formaliinikiinteistettyä ihmisruumiista leikeltiin., Valmistuksen jälkeen TAT jalanjälki, standardoitu valokuvia tehtiin ja seuraavat parametrit arvioitiin: jalanjälki pituus, leveys, alue lisäys, dorsoplantar sijainti, muoto, ja lisää jänteen luistaa. Kaksikymmentä jalkaa (48.8%) oli yhtä suuri lisäys tällä MC: n ja MT1, toinen 20 jalkaa (48,8 prosenttia) oli laaja lisäys klo MC ja kapea lisäys klo MT1, ja 1 jalka (2.4%) osoitti kapea lisäys klo MC ja laaja lisäys klo MT1. Jalkapöydän akseliin asetettuja jännelaskelmia löytyi kaksi jalkaa (4,8%)., Dorsoplantar-suuntauksen osalta jalanjäljet sijaitsivat mediaalisina 29 Jalan (70,7%) ja medioplantaarisina 12 Jalan (29,3%). Yleisin muoto tällä MT1 pohja oli crescent tyyppi (75,6 prosenttia) ja soikea tyyppi tällä MC (58.5%). Tässä tutkimuksessa saatiin tarkempaa tietoa tibialis anteriorisen jännejalanjäljen mitoista ja morfologisista tyypeistä. Vakiintuneet anatomiset tiedot voivat mahdollistaa turvallisemman leikkausvalmisteen ja anatomisemman rekonstruktion.
1., Johdanto
tibialis anterior lihas tunnetaan vahvin selkä extensor jalka ja nilkan. Lihas on peräisin anterior-sivusuunnassa pinta sääriluu ja edelleen dorsum jalka, jossa sen jänne lisää tyvestä ensimmäisen jalkapöydän (MT1) ja mediaalinen cuneiform (MC) . Yksityiskohtainen käsitys anatomia tibialis anterior-jänne (TAT) lisäys on ratkaisevan tärkeä kirurginen rekonstruktio sekä jänne sato jalka ja nilkan leikkaus., Kuitenkin yhteiset anatomian oppikirjat tarjoavat yksinkertaistetun kuvauksen jänteiden luisen lisäyksen. Vaikka useat anatomiset tutkimukset keskittyivät muunnelmia distaalinen TAT lisäyksiä, tarkka sijainti luinen TAT jalanjälki on saanut vähän huomiota .
TATin repeämät ovat harvoin olosuhteita, ja ne voivat johtua suorasta traumasta tai spontaanista repeämästä. Spontaanit repeämät tapahtuvat pääasiassa rappeuttavan prosessin perusteella . Kirurginen jälleenrakentamiseen TAT on hoito valinta tapauksissa, joilla on vaikea vajaatoiminta selkä laajennus ja supination jalka., Eri tekniikoita mukaan vakavuudesta jänteen vamman tai aukon muodostumista on raportoitu. Jotta tibialis anteriorisen lihaksen luonnollinen vipuvarsi voidaan palauttaa, jänne on asetettava takaisin sen anatomiseen jalanjälkeen . Tarkka anatominen kuvaus nivelside ja jänne liitteet on tärkeää ja voi auttaa optimoimaan jälleenrakentamiseen menettelyjen kannalta ankkuri sijoitus tai siirteen mitoitus.
tatilla on merkittävä rooli myös jalka-ja nilkkajänteen siirroissa., Neuromuskulaarisen toiminnan epätasapaino ja jäljellä oleva dynaaminen nuijajalkojen epämuodostuma lapsilla ovat yleisiä merkkejä TAT-tai split TAT-siirroista. Kirurginen valmistelu jänne sen lisääminen tekee tietämyksen anatominen kurssi ja anatomia pakollinen .
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida tarkasti TATin (tibialis anterior jänteen) ja sen variaatioiden insertionaaliset jalanjäljet. Tämän tiedon odotettiin auttavan anatomisen rekonstruktion suorittamisessa ja selventävän siten jänteen korjuun paikallisia anatomisia edellytyksiä.
2., Aineistot ja menetelmät
neljäkymmentäyksi (41) täysikasvuista formaliinikiinnittynyttä alaraajanäytettä sisällytettiin tähän tutkimukseen. Näytteet saatiin vapaaehtoisia luovuttajia, jotka suostunut elinaikanaan lahjoittaa heidän laitoksen tutkimuksen ja opetuksen tarkoitus Center for Anatomian ja solubiologian meidän Medical University. Selvityksen on hyväksynyt paikallinen eettinen toimikunta (EK 1555/2015).
26 naisen ja 15 miespuolisen luovuttajan keski-ikä oli 85,2 vuotta (67-101). Kahtakymmentä (20) vasenta ja kaksikymmentäyksi (21) oikeaa alaraajaa leikattiin., Mukaanottokriteerit olivat riittävän laadukkaita näyte ja ei ole todisteita kirurgisia toimenpiteitä alueella tutkitaan, jotta täydelliset tunnistetiedot jänteen kiinnitys. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja kaikki lihakset paitsi tibialis anterior lihas poistettiin sääret veitsellä. Huolellisuutta ei vahingoita mitään nivelsiteiden rakenne erityisesti tibialis anterior-jänne (TAT) ja sen vastaava luinen lisäyksiä. Jokainen TATin kurssi dokumentoitiin valokuvalla standardoidun protokollan mukaisesti., Seuraavat altistuminen luinen liitetiedostoja TAT, jänne oli huolellisesti hajoaviksi ja poistaa milloin luinen lisäys. Sen ”jalanjälki” oli merkitty musteella ja dokumentoitu valokuva hallitsija standardoidulla tavalla. Halkaistua jännettä tai ylimääräisiä variaatioita tendiinisistä jatkolevyistä arvioitiin kuvaavasti. Jotta voidaan tunnistaa tarkka laajuus jalanjälki, luut midfoot ja hindfoot oli paloina ja taas kuvattiin viite hallitsija.,
Mittaukset jalanjälki mitat (pituus ja leveys, mm) suoritettiin ja paikat lisäys (AOI, mm2) laskettiin. Kaikki kuvat mitattiin digitaalisesti Image J (http://rsb.info.nih.gov/ij/) – ohjelmiston avulla . Erilaiset TATin jalanjäljet erotettiin jänteen kiinnityksen muodon ja alueen mukaan. Musikaaliluokitusta on käytetty sen selventämiseksi, mikä luinen lisäys Lisää TAT-jalanjälkeä., Luokitus määrittelee yhtä jalanjälki on MC: n ja MT1, laaja lisäys klo MC ja kapea lisäys klo MT1, ja kapea lisäys klo MC ja laaja lisäys klo MT1 tai pääasiallinen lisäys klo MC ja jotkut lisävaruste luistaa klo MT1 . Määritellä dorsoplantar sijainti jalanjälkiä tällä mediaaliset näkökohta vastaava luut, pituusakselin ensimmäinen jalkapöydän oli piirretty viittaus linja. Koko lisäys MC: ssä ja MT1: ssä otettiin huomioon. Jalanjäljet, jotka sijaitsivat plantaarissa, määriteltiin medioplantaariksi., Jos jalanjälki ylitti tai koski tätä rajaa, sijainti määriteltiin mediaaliksi (Kuva 1). Alue-ja etäisyysmittaukset ilmoitetaan vaihteluvälin keskiarvoina.
3. Tulokset
TAT lisätään kaikki 41 näytettä (100%) ensimmäisen jalkapöydän pohja ja mediaalinen cuneiform. Mukaan ehdotettu luokittelu Musial , 20 jalkaa (48,8 prosenttia) oli Tyypin I lisäys (sama lisäys tällä MC: n ja MT1), 20 jalkaa (48.8%) oli Tyypin II lisäys (laaja lisäys klo MC ja kapea lisäys klo MT1), ja 1 jalka (2.4%) osoitti, että Tyypin IV lisäys (kapea lisäys klo MC ja laaja lisäys klo MT1), vastaavasti., Koska heterogenic morfologinen ulkonäkö TAT jalanjälki Tyyppi I, me edelleen subclassified Tyypin I osaksi Ia (laaja lisäys tällä MC: n ja MT1) ja Ib (kapea lisäys tällä MC: n ja MT1). Tyypin Ia oli tunnistettu 3 jalkaa (7.3%) ja Tyypin Ib 17 jalkaa (41.5%) (Taulukko 1 ja Kuva 2). Yksikään näytteistä osoitti, Tyyppi III (rehtori lisäys klo MC ja jotkut lisävaruste luistaa klo MT1) lisäys.
keskimääräinen leveys TAT jalanjälki on MC oli 6,7 mm (vaihteluväli 2.0–14.4) ja keskimääräinen pituus oli 13,9 mm (vaihteluväli 8.4–22.6). Sillä MT1 jalanjälki vastaavat koot olivat 4,6 mm (vaihteluväli 1.6–14.7) ja 14.0 mm (vaihteluväli 9.2–20.2), vastaavasti. Mediaalisessa nuolenpääkirjoituksessa lisäysalueen keskiarvo (AOI) paljasti 71,5 mm2, jonka vaihteluväli oli 20,1-151,0 mm., Ensimmäisen jalkapohjan keskimääräinen jalanjälki-alue mitattiin 48,1 mm2 (vaihteluväli 18,5-97,0). Jalanjälki MC edustettuina 59,8% kaikista alueen lisäys yhdistyivät ATT kiinnitys. Dorsoplantar-suuntauksen osalta jalanjäljet sijaitsivat mediaalisina 29 Jalan (70,7%) ja medioplantaarisina 12 Jalan (29,3%) (Kuva 1).
kaksi jalkaa (4, 8%) todettiin lisää jänteen lipsahduksia. Yksi luisu työnnettiin proksimaaliseen ensimmäiseen jalkapöydän akseliin ja yksi distaaliseen jalkapöydän akseliin (kuva 3).,
morfologiset muodot jalanjäljet olivat luokiteltu soikea, puolikuu, tai kolmion. MT1: n tyvessä yleisin muoto oli puolikuun tyyppi (75.,6%) ja MC se oli soikea tyyppi (58.5%) (Taulukko 2). Att-jänteen hienojakoinen bursa löytyi 19,5-prosenttisesti.
4. Keskustelua
Tarkka anatominen kuvaus lisäys ja jalanjälki tibialis anterior-jänne helpottaa turvallinen kirurginen valmistelu ja anatominen rekonstruktio. Meidän sarjassa 41 jalat löysimme split TAT jalanjälki on lisäys ensimmäisen jalkapöydän pohja ja mediaalinen cuneiform kaikki leikellään yksilöitä. Suurempi jalanjälki, jonka keskimääräinen lisäysalue on 71 mm2 (59.,8% kokonaispinta-alasta) sijaitsee mediaalisessa nuolenpääkirjoituksessa. Topografinen arviointi paljasti mediaalinen sijaitsee jalanjälki 70% ja medioplantar jalanjälki on noin 30 prosenttia jalat. Määrittelimme erilaisia lisäyksiä mukaan koko ja muoto vastaavat alueet lisäys. Suurin osa näytteistä osoitti suuremman jalanjäljen mediaalisessa nuolenpääkirjoituksessa. Muita jänteen lipsahduksia löytyi 2 näytteestä (4,8%).,
Mukaan alkuperäinen luokittelu TAT lisäyksiä, joita Musial , on olemassa 4 eri tyyppiin: Tyyppi I, jossa yhtä lisäys klo MC ja ensimmäinen MT; Tyyppi II, jossa on laaja lisäys klo MC ja kapea lisäys ensimmäisessä MT, Tyyppi III, jossa pääasiallinen lisäys klo MC ja vain pieni jänne luiskahtaa ensimmäisessä MT; ja Tyyppi IV, jossa on laaja lisäys ensimmäisessä MT ja kapea lisäys klo MC., Tässä tutkimuksessa luokittelu on muutettu alaluokitteluksi Tyypin I osaksi Ia (laaja lisäys tällä MC: n ja MT1) ja Ib (kapea lisäys tällä MC: n ja MT1). Tyypin Ib (41,5%) ja tyypin II (48,8%) olivat yleisimmät insertiot sarjassamme.
Brenner leikellään 156 jalat etsivät eroja TAT lisäys normaalin jalat ja jalat hallux valgus epämuodostuma. Tässä tutkimuksessa ei voitu määrittää hallux valgus-jalkojen ja normaalien jalkojen eroja. Koskien lisäyskohteita hän löysi 3 jalkaa (1.,9%), ja yksi lisäys ensimmäisen jalkapöydän pohja ja 2 jalkaa (1.3%) ja lisäys klo mediaalinen cuneiform, vastaavasti. Suurin osa näytteistä oli kiinnittynyt molempiin luihin (96,2%) .
toisessa tutkimuksessa, Anagnostakos ym. ilmoitettu tibialis anterior jänteen asettamisesta 53 jalkaan. He löysivät 68% kiinnityksellä mediaalisesta nuolenpääkirjoituksesta ja ensimmäisestä jalkapöydän tyvestä. 25% jalat osoitti yhden jalanjälki mediaalinen cuneiform mutta ei yksilö löytyi lisäys ensimmäisen jalkapöydän pohja vain., Sen sijaan tutkimuspopulaatiomme osoitti jalanjälkiä molemmissa luissa kaikissa leikatuissa yksilöissä (100%). Ero voi johtua tässä tutkimuksessa Pienemmästä otoskoosta. Synoptisesti tuloksemme vastaavat hyvin Brennerin ja Musialin löytöjä . Brenner on havainnut 17,3 prosentissa tapauksista salakavalan Bursan . Tutkimuksemme vahvistaa Bursan esiintymisen 19,5 prosentissa näytteistä.
Tibialis anterior-jänteen repeämät ovat harvinainen sairaus, mutta tapausselostukset ja sarja kirurgiset rekonstruktiot ovat kasvussa, koska sen ensimmäinen kuvaus vuonna 1905 ., Erityisesti potilaat, jotka kokevat suuria menetyksiä nilkan dorsaalifleksio ja jalka supination voimaa mukana kävelyn häiriöt, joiden steppage kävely, tai jalka-läpsiminen, hyötyä kirurginen korjaus. On myös suuntaus ensisijainen kirurginen korjaus nontraumaattinen rappeuttavat repeämät. Erilaisia tekniikoita on kuvattu . Anatominen jälleenrakentamiseen luonnollista ja biomekaaniset vipuvarsi olisi jatkettava, jotta voidaan palauttaa selkä-tiedostotunnistetta voimaa ja jalkaterän supination., Jänne luun kiinnitykseen tehdään yleensä käyttämällä luuankkureita, jotka on sijoitettava anatomiseen insertioon. Tapauksissa, joissa vedettynä jänne, joka ei ole pitänyt kiinni sen lisäys-sivuston, on interpositional jänne autograft tai allograftin voidaan käyttää jälleenrakentamiseen tai rintaimplantit. Tieto jalanjäljen koosta ja sijainnista on hyödyllistä kirurgisessa päätöksenteossa .
jalan ympärillä tapahtuvia jänteen siirtoja käytetään yleisesti kirurgisissa toimenpiteissä jalan ja nilkan liikkeen tasapainottamiseen tai kiinnittämiseen kävelyn aikana., Merkintöjen TAT siirtää vaihtelevat dynaaminen kampurajalka jäljellä tai spastinen epämuodostumia lapsilla on heikentynyt peroneal jänne toimivat aikuiset. Tarkka kuvaus TAT insertion voi auttaa kirurgeja valmistelun ja jänteen sadonkorjuun aikana .
TATin läheinen suhde ensimmäiseen tarsometatarsal-niveleen (TMTJ) on myös hallux valgus-leikkauksen painopiste. Ensimmäinen tmtj arthrodesis levynkiinnitys on suosittu kirurginen toimenpide voimakkaan kulmakorjauspotentiaalin vuoksi . Viimeaikaiset biomekaaniset ja anatomiset todisteet viittaavat plantaarilevyjen käyttöön. Plaass ym., määritelty turva-alue plantar plate sijoitus ensimmäinen TMTJ arthrodesis hahmotellaan kiinnitys tibialis anterior ja peroneus longus-jänne. Niiden tutkimus osoitti lisäksi, että levy suunnittelu mukaan anatomiset edellytykset on olennaista pyrkiä säilyttäminen jänne liitetiedostoja. Levyn tiukka istuttaminen ei häiritse tibialis anteriorista jännettä ensimmäisessä TMTJ/Lapidus arthrodesis-tutkimuksessa.
on tunnustettu, että tämä tutkimus sisältää joitakin rajoituksia., Kuvatut erot anatominen lisäys, että TAT voi vaihdella maantieteellisen alkuperän ja määrä tutkitaan yksilöitä. Siksi mitatut anatomiset jalanjäljet eivät välttämättä edusta koko väestöä. Yksityiskohtainen analyysi miesten ja naisten jalanjäljen eroista jätettiin pois otoksen koon vuoksi. Kuitenkin suhteellisen pieni otoskoko 41 leikellään jalat on vielä hyväksyttävä määrä tutkimusta, jossa anatominen malli.,
tässä tutkimuksessa saatiin yksityiskohtaisempaa tietoa tibialis anteriorisen jännejalanjäljen mitoista ja morfologisista tyypeistä. Eri muotoja ja topografisia paikkoja on kuvattu ensimmäistä kertaa. Äskettäin saatu tieto voi kuitenkin auttaa kirurgisessa valmistelussa ja se voi edistää uusien kirurgisten tekniikoiden kehittämistä tibialis anterior jänteen jälleenrakentamiseksi.
5. Johtopäätös
Tämä tutkimus tarjoaa kattavan laadullisen ja määrällisen anatominen analyysi lisäys tibialis anterior-jänne., Nykyinen tietojen tulee parantaa nykyinen tietoa anatomia TAT jalanjälki ja sitä voidaan käyttää referenssinä anatominen rekonstruktioita tai myöhemmin auttaa kirurginen valmistelu jänne sato.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.