järjestelmällinen haku sähköinen tietokanta PubMed käyttäen hakutermejä ihmisen albumiini hoito tai ihmisen albumiini hoito tai ihmisen albumiini-infuusio ja nesteen elvytys, sepsis, kuolleisuus, kriittinen, hoito, tehohoito, sokki, leikkaus, trauma, maksakirroosi, parasenteesi, plasmafereesi -, plasma -, vaihto -, hypoalbuminemia tai plasman korvike tehtiin., Kaikki ihmisiin viittaavat artikkelit on kirjoitettu englanniksi ja ne on julkaistu Pubmedissa vuosina 2004-2015. Siinä tapauksessa, että haetaan artiklassa mainittu kirja, joka on julkaistu aikaisemmin kuin vuonna 2004, mutta jonka katsottiin olevan erittäin kiinnostunut ja vahvasti liittyvä aihe, tämä vanhempi artikkeli oli myös haettu.,
Suositeltavaa käyttää ihmisen albumiini, koska äänenvoimakkuus vahvistimen kliinisessä käytännössä
Asiantuntija lausunnon tai kansainvälisen kliinisiä ohjeita, ovat tällä hetkellä suositella HA infuusiona seuraavat patologisia tiloja:
hoito askiteksen: Askites on merkittävä komplikaatio, joka tapahtuu keskuudessa 50% potilaista, joilla ”korvaa” maksakirroosi, ja maamerkki luonnollinen historia tauti, joka liittyy lisääntynyt kuolleisuus ja sairaalahoidon ., Vaikka maksakirroosi on yleisin (75% kaikista tapauksista askites), muita syitä ovat syövän, sydämen vajaatoiminta, tuberkuloosi ja haimatulehdus . Viime vuosina on ollut useita muutoksia johdon tämän komplikaatio, soveltamisalaan jatkuva nousu sekä ilmaantuvuus ja siihen liittyvä kuolleisuus askites.
Julkaistut tiedot osoittavat, että potilailla, joilla on suuri askites, HA infuusio voi olla hyödyllinen tilavuus laajennuksen jälkeen paracentesis., Meta-analyysi 17 satunnaistetuissa tutkimuksissa 1225 yhteensä potilaat, joilla on jännittynyt askites totesi, että post-paracentesis albumiini-infuusio vähensi taajuus verenkierron toimintahäiriö (odds ratio , 0.39; 95% luottamusväli 0.27-0.55); alaryhmässä analyysi albumiinin oli ylivoimainen verrattuna kaikkiin muihin tilavuus expander (esim. dekstraani, liivate, hydroxyethyl starch, ja hypertoninen suolaliuos) tästä komplikaatio. Lisäksi, siellä oli laskua esiintyminen hyponatriemia (TAI 0.58; 95% LUOTTAMUSVÄLI 0.39-0.87) ja-kuolleisuuden riskin (TAI 0.64; 95% LUOTTAMUSVÄLI 0.41-0.,98) albumiiniryhmässä. Näissä tutkimuksissa poistetun askeettisen nesteen keskimääräinen tilavuus oli 5,5-15,9 litraa .
tämän Jälkeen meta-analyysi, American Society of Gastroenterology päivitetty suuntaviivat hoitoon askites suositella post-paracentesis albumiini-infuusion annos 6-8 gr per litra nestettä pois, kun suuri määrä parasenteesi (vähintään 5 litraa) on suoritettu (A-tason näyttöä) ., Yhden, pienempi määrä-paracentesis (alle 4-5 litraa) American Society of Gastroenterology suosittelee, että albumiini-infuusio saattaa olla tarpeen (C-tason näyttöä), koska ei ole riittävästi todisteita siitä, että on vaikutusta kuolleisuuteen. Koska itse asiassa, pieni, vanhempi tutkimus, jossa takautuvasti arvioinut verenkierron ja neurohumoral vastauksia 12 potilaat seuraavat yhden vähemmän kuin 5 litraa yhteensä paracentesis totesi, että se oli turvallinen ei käsitellä näiden potilaiden kanssa albumiiniin ., International Ascites Club kuitenkin suositteli, että riittävän todistusaineiston puutteessa käytettäisiin myös synteettistä volyymia expander, kun nesteestä poistetaan alle 5 litraa, ja tämä suositus perustui enemmän konsensukseen kuin kirjallisuustietoihin . Suurempien tilavuus paracentesis, British Society Gastroenterologian suosittelee myös infuusio HA post-paracentesis, kuten 20% tai 25% ratkaisuja annoksella 8 gr per litra nestettä poistettu .,
Spontaani bakteeri-peritoniitti:Spontaani bakteeri-peritoniitti (SBP) on bakteeri-infektio, askeettinen nesteen kirroosipotilailla ja koostuu yleisin ja vakavin tarttuva komplikaatio tässä potilasryhmässä . Vaikka SPB-johtuvan kuolleisuus on laskenut noin 20% , SPB edelleen vakava komplikaatio, etenkin sairaalahoidossa potilaita, että on aikaisin tunnustettu ja nopeasti käsitelty.
munuaisten vajaatoiminta on SBP-potilailla usein esiintyvä komplikaatio, johon liittyy lisääntynyt kuolleisuus ., Nykyisten ohjeiden mukaan albumiini-infuusio ei suositella potilaille, joilla on SPB-annoksella 1,5 g/painokilo 1. päivänä, ja sitten annoksella 1 g/kg kehon painoa 3. päivänä, yhdessä laajan kirjon antibiootteja . Tuoreessa meta-analyysi 4 satunnaistettiin ohjaus tutkimuksissa, mukaan lukien 288 potilasta, joilla SBP ilmoitti, että albumiini-infuusio esti munuaisten vajaatoiminta ja alentunut moraali potilailla, koska albumiini, kontrolleihin verrattuna . Kaikkien SBP: tä sairastavien potilaiden albumiiniannoksesta keskustellaan kuitenkin edelleen., Poca et al osoitti, että laskimonsisäisesti albumiini lisää selviytymisen potilailla, joilla on korkea riski (urea >11 mmo/Ll ja bilirubiini >68 µmol/L) SBP jaksot, kun ei näytä olevan tarpeen potilailla, joilla on alhainen riski (urea <11 mmo/Ll ja bilirubiini <68 µmol/L) of death . Siten albumiinin antamista voitaisiin mahdollisesti välttää potilailla, joilla on lievempiä SBP-jaksoja., Kuitenkin, koska ei ole tarpeeksi julkaissut todisteita, clinical Practice Guidelines for Study of Maksa (EASL) suosittelee hallinnon albumiini kaikille potilaille, joilla SBP . Kuitenkin, hallinnon albumiiniin kirroosipotilailla, joilla on infektioita muita kuin SBP edelleen kiistanalainen ja ei ole sisällytetty kliinisiä ohjeita.
Oireyhtymään:Oireyhtymään (HRS) on vakava komplikaatio edennyt kirroosi ja määritellään kehittämisen tai munuaisten toimintahäiriö johtuu lasku tehokas valtimoiden veren määrää ., Se pathophysiologic mekanismi taustalla tämä ehto on vakavia munuaisten hypoperfuusiosta johtuu aktivointi neurohumoral mekanismeja, jolloin munuaisten verisuonten supistumista; siten H on toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy korkea kuolleisuus .
Terapeuttinen lähestymistapa TUNTIA tavoitteena on laajennus verenkierrossa plasman tilavuus, hyödyntäen yhdistelmä vasokonstriktorit ja synteettiset plasma-vahvistimen ., Kaikki tilavuutta lisääviä valmisteita on testattu, albumiini on osoittautunut erittäin hyödyllinen, kun albumiini on antaa samanaikaisesti muiden plasma-lisääjiä, tehokkuus jälkimmäinen kasvaa . Useita vasokonstriktoreita on käytetty HRS: n hoitoon; yhdenkään ei kuitenkaan todettu olevan riittävän tehokas yksinään annettuna. Toisaalta, yhdistelmä HA laskimoon vasokonstriktorit näyttää olevan tehokkain hoito TUNTIA., Noradrenaliinin, dopamiinin, vasopressiini ovat vain joitakin vasoaktiivisten aineita, joita on käytetty yhdessä albumiinin hoitoon TUNTIA, mutta yhdistelmä terlipressin-albumiini on luultavasti eniten käytetty ja tutkittu. Mukaan kliinisiä suosituksia, albumiini voidaan antaa boluksena laskimoon 2 päivää aloitusannos on 1 g/kg ja sitten ylläpitoannos 20-25 g/d, kunnes vasopressorien on lakannut ja seerumin kreatiniinipitoisuus on tullut normaalia .,
Terapeuttinen plasman vaihto: Terapeuttinen plasman vaihto (TPE) on termi, joka viittaa useita menettelyjä, jotka kaikki merkitsevät suuria plasman tilavuus poisto potilaan siten, että merkittävä hypovolemia ja verenkierron romahdus voisi tapahtua. Siksi TPE: hen liittyy aina volyymikorjaus. Toisaalta plasmafereesillä tarkoitetaan menettelyä, jossa plasmasta poistetaan pienempi määrä, jolloin volyyminkorvausta ei tarvita .
tällä hetkellä suositellaan ha-infuusiota korvaavana nesteenä TPE: n jälkeen ., Ratkaisu 4%-5% HA normaalia suolaliuosta on käytetty, suurin osa ratkaisu annetaan lopussa menettelyn, koska noin 2/3 tahansa määrä korvata poistetaan aikana TPE, jos annetaan alussa. Vaikka albumiini korvaavan nesteen merkittävästi lisää kustannuksia TPE, se on turvallisempaa määrä korvata kuin plasmassa, koska mahdollisen verensiirron haittavaikutukset voidaan välttää .,
Kiistanalainen käyttää ihmisen albumiini tilavuus expander kliinisessä käytännössä
Tiedot HA infuusiona muut lääketieteelliset tai kirurgiset potilaat ovat tällä hetkellä kiistanalainen, jotka koskevat sekä sen paremmuus tilavuus expander, verrattuna muihin kolloideihin, ja sen vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen useita patologisia tiloja.,
Albumiini-infuusio potilaille, joille tehdään sydämen leikkauksen:In sydämen kirurgia potilailla, käytön määrä lisääjiä ohjaavat mahdollisia merkittäviä verenhukka ja tasapainoinen määrä korvaaminen, jotta verenkierron romahdus voidaan välttää ilman johtaa keuhkoödeema. Näillä potilailla HA-infuusiota on aiemmin pidetty sopivana hoitomuotona., Aiemmat tutkimukset osoittivat, pienempi riski verenvuoto käytön jälkeen HA ratkaisuja, verrattuna vanhempiin synteettisiä kolloideja, kuten dekstraanit tai ensimmäisen sukupolven hydroxyethyl starch (HES) , kun taas tutkimuksessa Sedrakyan et al. hallinnon HA tilavuus expander jälkeen sepelvaltimon ohitusleikkaus vähentää kuolleisuutta 25% verrattuna käyttö ei-proteiini kolloideja . Meta-analyysissä, joka tehtiin vuonna 2012 sydänleikkauksen läpikäyneistä 970 potilaasta, HES-liuos oli 450/0.7 tai 200/0.,5 lisääntynyt postoperatiivinen verenhukka ja lisääntynyt punasolujen, tuoreen pakastetun plasman ja verihiutaleiden infuusion tarve verrattuna HA-antoon .
päinvastoin, enemmän viime ennakoiva tutkimus, joka sisälsi 240 sydänkirurgiset potilaat, 5% HA-infuusiota verrattiin 130/0.4 HÄN on ja ei ole merkittävää eroa leikkauksen jälkeisiä määrä verenvuotoa ja tarvitset verensiirtoa oli löytynyt näiden kahden kolloideja., Tässä tutkimuksessa potilaat, jotka hoidettiin crystalloid (Ringer-Laktaatti) vain, vaikka esittelyyn enemmän positiivinen perioperatiivisen nestetasapainoa, tarvitaan vähemmän verituotteet, verensiirto, mahdollisesti rajallisen häiriöitä kristalloideilla, jossa veren hyytyminen tekijät, verrattuna kolloideja ., Lisäksi prospektiivinen kohortti 984 potilaat, joilla on normaali preoperatiivinen munuaisten toiminta, jotka tehtiin on-pumppu, sydänkirurgia, HA hallinto leikkauksen jälkeen oli yhteydessä merkittävästi lisääntynyt riski akuutin munuaisten vammoja, joka oli annoksesta riippuvainen ja pysyi merkittävä säädön jälkeen kaikki muut cofounders . Soveltamisalaan näitä ristiriitaisia tuloksia ja koska sen korkea hinta, HA on yleensä suositeltavaa olla käytetty muun sydänleikkauksen potilailla kuin viimeisenä keinona sen jälkeen, kun kristalloideilla ja ei – proteiini kolloidit eivät palauta verimäärän tilavuudesta .,
Äänenvoimakkuuden korvaaminen tapauksissa, palovammoja:Vakavia palovammoja, laajennettu vähintään 20-25% koko kehon pinta-ala liittyy lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys ja laski intravaskulaarisen tilavuuden, joka hoitamattomana voi johtaa verenkierron romahdus, urut hypoperfuusiosta, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja kuolema. Nämä poikkeavuudet ovat vakavampia ensimmäisten 24 tunnin aikana ja sanelevat optimaalisen nesteelvytyksen . Hypoalbuminemia on usein palovammojen komplikaatio, ja siihen on liittynyt lisääntynyt kuolleisuus .,
tässä laajuudessa ihmisen albumiinin antamisesta saattaa olla hyötyä potilaille, joilla on laajoja palovammoja. In a retrospective study by Park et al. varhainen albumiini hallinto potilailla, joilla polttaa koko on vähintään 20% koko kehon pinta-ala, joka tarvitaan enemmän kuin 6 ml/kg prosenttia polttaa nesteitä, elvyttää, johti vähentynyt kuolleisuus ja käyttää vähemmän vasopressorien aineita . Kuitenkin, toisessa tutkimuksessa, hypoalbuminemia korjaus HA infuusio johtanut kustannusten nousuun sairaalahoitoa, joilla ei ole vaikutusta sairaalassa oleskelun kesto, haavan paranemista, tai kuolleisuutta ., Mukaan Cochrane Database järjestelmällinen katsaus, analyysi 70 satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa todettiin, että ei ole näyttöä siitä, että elvytys kanssa kolloideja vähentää kuoleman riskiä, verrattuna elvytys kanssa kristalloideilla, potilailla, joilla on trauma, palovammoja tai leikkauksen jälkeen. HA infuusio, erityisiä, yhdistetty suhteellinen riski oli 1,0 (95%CI 0.92-1.09) .
tällä hetkellä suurin osa palamiskeskuksista käyttää isotonisia kristalloidiliuoksia nesteelvytykseen., Mukaan American Burn Association Practice guidelines 2-4 ml/kg kehon paino/% koko kehon pinta-ala crystalloid ratkaisu ensimmäisten 24 tunnin aikana suositellaan nesteen tilavuus elvytys polttaa potilasta. Kolloidipitoisen nesteen, kuten albumiinin, lisääminen ensimmäisen 12-24 tunnin kuluttua palamisesta saattaa vähentää nesteen tarvetta ., Seuraava kiista tehoa albumiini-infuusio polttaa, polttaa useita elvytys protokollia muissa maissa on myös siirtynyt aiemmin käytetty kolloidi-pohjainen elvytys crystalloid perustuva elvytys protokollia, sopimuksen, mitä on tällä hetkellä käytössä yhdysvalloissa .,
Volyymi vaihto trauma potilaat:Trauma potilaat ovat hyvin usein tarvitsevat hätä fluid elvytys, varsinkin kun he läsnä akuutin hypovoleeminen sokki johtuu verenvuoto, ja albumiini-infuusio, kuten muut kolloidi ratkaisuja, on käytetty tilavuus korvaaminen näillä potilailla. Aiemmat eläinmalleilla tehdyt pienet tutkimukset osoittivat, että albumiini saattaa suojata keuhkoja myös akuutilta hypovoleemiselta / verenvuotosokkikohtaukselta ., Kuitenkin, nykyinen kirjallisuuden tietoja ihmisen tutkimukset eivät tue mitään hyötyä selviytymisen, kun albumiini ratkaisuja käytetään sen sijaan muut volyymin korvikkeita . Tuoreessa meta-analyysi satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, joihin osallistui yli 9000 kriittisesti sairaiden potilaiden totesi, että ei ole näyttöä siitä, että HA infuusio parantaa selviytymisen keskuudessa trauma potilailla ., Lisäksi useita käytännön kysymyksiä, jotka liittyvät käytön HA tilavuus, expander, koska se on tallennettu lasi-injektiopullossa, joka ei ole helppo käyttää, kun suuria määriä nestettä täytyy antaa nopean virtauksen potilaalle, kuten useita trauma .
Aiemmissa tutkimuksissa eläinten malleja ilmoitti, että albumiini-infuusio voi olla myönteinen vaikutus hoitoon aivovamman hypovolemia. Sprague-Dawley-rotilla käytettiin useita elvytystekniikoita, joilla oli traumaattinen päävamma ja verenvuoto., Tässä eläinten malli -, albumiini-infuusio esillä eniten suotuisa vaikutus keskivaltimopaine, alueellisten kudosten hapetus ja valtimon PO2 verrattuna joko normaalia suolaliuosta tai muita kolloideja . Myöhemmät tutkimukset ihmiskohteista eivät kuitenkaan vahvistaneet näitä alustavia tuloksia. SAFE (Suolaliuosta vastaan Albumiini Nesteen Arviointi) tutkimuksessa esitettiin, että infuusio HA ratkaisuja voi lisätä aivojen tilavuus ja kallonsisäinen paine, koska niiden matala osmolaliteetti ., Seuraavat 460 potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma ilmoitti, että niitä käsitellään normaalia suolaliuosta esitellyt kanssa pienempi suhteellinen riski kuolla, kuin ne, joita hoidettiin HA .,
lopuksi, koska ei ole todisteita suotuisa vaikutus albumiinin tilavuus korvata trauma potilailla ja sen mahdollisia haitallisia vaikutuksia joukossa erityinen trauma ryhmissä kuten potilailla, joilla on pään vamma, jotkut kirjoittajat ehdottavat, että loukkaantuneita potilaita alle hypovoleeminen sokki voidaan hoitaa albumiini vain, jos on puute vastaus crystalloid tai kolloidi ratkaisuja koko annoksilla tai kun on vasta käyttöön ei-proteiini kolloideja .,
Albumiinin käyttö sepsis: sepsis ja septinen sokki usein mutkistaa kliinisen kriittisesti sairaiden potilaiden, mikä lisää kuolleisuutta . Aikaisin, riittävä tilavuus laajennus on ratkaisevan tärkeää, että hoito näistä potilaista, ja siten HA on usein annetaan lisäksi muita kolloidi tai crystalloid ratkaisuja tätä tarkoitusta varten . Kirjallisuustiedot ovat kuitenkin tällä hetkellä kiistanalaisia koskien albumiini-infuusion vaikutusta septisten potilaiden lyhytaikaiseen ja pitkäaikaiseen kuolleisuuteen., SAFE (Suolaliuosta vastaan Albumiini Nesteen Arviointi) satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa todettiin, että albumiini hallinto ei heikennä munuaisten tai muiden elinten toimintaa ja saattaa olla johti vähentää kuoleman riskiä, verrattuna suolaliuos, muiden potilaiden, joilla on vaikea sepsis; kuitenkin, tämä oli seurausta ennalta määritelty alaryhmäanalyysi ., Toisaalta uudempia monikeskus -, open-label ALBIOS (Albumiini Italian Tulos Sepsis) tutkimuksessa, jossa 1818 potilaat olivat satunnaisesti mukana saamaan joko 20% HA, ja kolloidi ratkaisuja tai kolloidi ratkaisuja yksin, todettiin, että potilailla, joilla on vaikea sepsis albumiinin annon lisäksi kristalloideilla ei parantaa eloonjäämisaste joko 28 tai 90 päivää .,
tätä taustaa Vasten epävarmuutta Jiang et al toteutettiin meta-analyysi 15 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa todettiin, että käyttö albumiini-nesteitä sisältävien elvytys septinen potilaat tahansa vakavuus ei liittynyt mitään merkittäviä selviytymisen etu . Kuitenkin, Xu et al. hyödyntämällä enemmän tiukat kriteerit, jotka koskevat laadun arviointi sisältyvät tutkimukset, toteutettiin toinen meta-analyysi, yhteensä 3658 vaikea sepsis ja 2180 septinen sokki potilailla., Tämä meta-analyysi totesi, että siellä oli suuntaus vähentää 90 päivän kuolleisuus, kun albumiini-infuusio käytettiin elvytys, joilla oli vaikea sepsis (TAI 0.81 95% CI=0.67-0.97, p=0.03), verrattuna kristalloideilla ja suolaliuosta .
tällä Hetkellä, Elossa Sepsis Kampanja Kansainväliset ohjeet suosittelevat alkuperäisen nesteen elvytys kanssa kristalloideilla (tason 1B todisteita) ja huomioon lisäksi albumiiniin septinen potilaat, jotka edelleen edellyttävät huomattavia määriä crystalloid säilyttää riittävä keskivaltimopaine (taso 2C todisteita) ., Antaa alhainen suosituksen käyttöä koskevat albumiini keskuudessa septinen potilaiden ja jotenkin ristiriitaiset tulokset koskien vaikutusta kolloidi vs. crystalloid ratkaisuja kuolleisuus kriittisesti sairaiden potilaiden , lisäksi tulevien tutkimuksia tarvitaan, jotta voitaisiin tehdä lopullisia päätelmiä.