Farmakologinen valvonta akuutti oksentelu
Alkuperäisen epäspesifinen hallinta oksentelu sisältää NPO (vähäisissä tapauksissa 6-12 tunnin aikana ei mitään per os voi olla kaikki mitä tarvitaan), neste tuki, ja antiemeetit. Alkuruokinta sisältää pieniä annoksia vähärasvaista, yhden lähteen proteiinia ruokavaliota alkaen 6-12 tuntia oksentelun päätyttyä. Oksentelun hillitsemiseen käytettävistä lääkkeistä keskustellaan täällä.
tehokkaimmat pahoinvointilääkkeet ovat ne, jotka vaikuttavat sekä oksentelukeskuksessa että kemoreseptorin laukaisualueella., Oksentelu on suojaava refleksi ja kun sitä esiintyy vain satunnaisesti hoitoa ei yleensä tarvita. Oksentamista jatkaville potilaille tulee kuitenkin antaa pahoinvointilääkkeitä nestehukan, kivun ja epämukavuuden vähentämiseksi.
Jo vuosia olen vahvasti suosinut klooripromatsiini (Rauhoittavia), on fenotiatsiini huumeiden, kuten ensimmäinen valinta farmakologinen valvonta oksentelu useimmissa tapauksissa. HT-3-reseptorin antagonistit ondansetron (Zofran) ja dolasetroniin (Anzemet), ovat myös olleet erittäin tehokas antiemeettisten huumeita erilaisia syitä, oksentelu., Metoklopramidi (Reglan) on kohtuullisen hyvä keskeinen pahoinvointilääke koirille, mutta ei kissoille. Maropitantti (Cerenia) on superior laaja kirjo antiemeettisten huumeita ja on nyt tunnustettu erinomainen ensimmäinen valinta valvonta oksentelu koirilla. Tutkimukset ja kliiniset kokemukset ovat nyt osoittaneet, että maropitantti on tehokas ja turvallinen pahoinvointilääke kissoille. Vaikka se on merkitty vain koirille, kliininen kokemus on osoittanut, että on turvallista käyttää lääkettä myös kissoilla. Maropitantti on myös ensimmäinen valinta matkapahoinvoinnin ehkäisyyn sekä koirilla että kissoilla.,
Fenotiatsiini antiemeetit (klooripromatsiini, proklooriperatsiini) on laajakirjoinen vaikutus ja ovat tehokas tapa valvoa oksentelua, koska useita syitä. Klooripromatsiini vaikuttaa oksetusaine center, chemoreceptor trigger zone, ja reuna reseptoreihin. Sen arvellaan toimivan myös kalsiumkanavan antagonistina. Tämä vaikutus vähentää suoliston epiteelisolujen syklisiä AMP-pitoisuuksia, mikä johtaa suolen epiteelisolun erityksen vähenemiseen. Lisäksi klooripromatsiinilla on minimaalinen antikolinerginen vaikutus. Suositeltu annos on 0, 1-0.,25 mg/lb IM tai SC SID – TID tarvittaessa hillitsemään oksentelua. Tällä annoksella on minimaalinen rauhoittava vaikutus. Mitään sedaatio, jotka johtuvat käytöstä, klooripromatsiini, ellei lausutaan, ei pidetä haitallisia sivuvaikutus, ja itse asiassa tämä on usein katsotaan suotuisa vaikutus kautta vähentää epämukavuutta ja kärsimystä, joka voi liittyä pahoinvointia. Klooripromatsiini on erinomainen valinta pahoinvoinnin hallintaan. Potilasmukavuuden pitäisi aina olla etusijalla.,
mahdolliset sivuvaikutus lääkkeet, fentiatsiini on hypotensiota, joka voi johtaa alfa-adrenergisten reseptorien toiminta, joka aiheuttaa valtimon verisuonten laajeneminen. Tämä on vähän huolta hyvin sammutettua potilailla, ja nestehukasta kärsivillä potilailla se on helposti hallita suonensisäinen neste-tukea. Potilailla, joilla esiintyy oksentelua jo ennestään masentuneen munuais-tai maksasairauden vuoksi, klooripromatsiiniannos pienenee usein 0,1-0,15 mb/lb SID-BID-arvoon. Tämä pienempi annos on usein tehokas hillitsemään oksentelua, eikä se todennäköisesti aiheuta merkitsevästi enemmän sedaatiota.,
Metoklopramidi (Reglan) on mahalaukun prokineettinen lääke, joka on myös keski-antiemeettinen vaikutus. Metoklopramidi lisää mahalaukun ja proksimaalinen pieni motiliteettiin ja tyhjennys ilman aiheuttaa hapon eritystä, vähentää enterogastric refluksi, ja se tarjoaa esto chemoreceptor trigger zone. Keski-antiemetic vaikutus välittyy antagonismi dopaminergisiin D2-reseptoreihin chemoreceptor trigger zone ydin estää oksentelu aiheuttama lääkkeitä, myrkkyjä, aineenvaihdunnan sairaus, ja happo-emäs epätasapainoa., Metoklopramidi on vähemmän tehokas keski-antiemeettisten huumeita kissoilla kuin koirilla, koska serotoniinin reseptoreihin, eikä dopaminergisiin reseptoreihin, enemmistönä CTZ kissoja. Kissojen oksentamiseen käytän yleensä metoklopramidia vain, jos halutaan promotiliteettivaikutus. Klooripromatsiini, dolasetroniin, ondansetronin, tai maropitantti tulisi käyttää kuin ensimmäinen tai toinen valinta hallita akuutti usein oksentelua kissoilla. Parvovirus voi aiheuttaa mahalaukun hypomotiliteettia ja siksi metoklopramidin promotiliteettivaikutukset voivat osoittautua hyödyllisiksi., Maropitantti, dolasetroni tai ondansetroni ovat kuitenkin todennäköisesti metoklopramidia tehokkaampia.
suositeltu ruiskeena annos metoklopramidi on 0,1-0,25 mg/kg IM tai SC annetaan KOLME kertaa vuorokaudessa QID kuin tarvitaan. Metoklopramidia voidaan antaa myös laskimoon vakionopeusinfuusiona (0,5-1,0 mg/lb 24 tunnin aikana). Metoklopramidia ei saa käyttää, jos epäillään mahanesteen tukkeutumista tai maha-suolikanavan perforaatiota tai jos potilaalla on kouristuskohtaushäiriö., Kun aiemmin klooripromatsiini ja metoklopramidi olivat joskus käytetään yhdessä koiria, joita kumpikaan lääke oli tehokas vähentää merkittävästi taajuus oksentelu, kun sitä käytetään yksin, tällä hetkellä, ondansetronin, dolasetroniin, tai maropitantti ovat edullisia, koska yksittäinen agentti hoidon valvonta äkillinen, voimakas oksentelu. On mahdollista, että klooripromatsiinin ja metoklopramidin yhdistelmä voi voimistaa haittavaikutuksia, joita voi aiheutua jommankumman lääkkeen käytöstä erikseen., Eläimiä, joita hoidetaan klooripromatsiinin ja metoklopramidin yhdistelmällä, tarkkaillaan huolellisesti hermostotyypin tai merkittävän masennuksen varalta. Mielestäni parasta tällä hetkellä, jos molemmat klooripromatsiini ja metoklopramidi ovat tehottomia, kun sitä annetaan erikseen, tai jos on vaikeaa oksentelua, joka ei reagoi sen mukaan kumpi näistä lääkkeistä käytetään ensin, on instituutin dolasetroniin (Anzemet) tai ondansetronia (Zofran) hoito (ks. myöhemmin keskustelu).,
Metoklopramidi – kliinisiä sovelluksia krooninen oksentelu
Useita kliinisiä sovelluksia käytön metoklopramidin koirilla, joilla on krooninen oksentelu on tunnistettu. Näitä ovat maha-suolikanavan häiriöt, refluksitauti (GERD), ensisijainen tai lisähoitona varten antral ja mahaportin limakalvon liikakasvu, ja hoito pahoinvointia ja oksentelua aiheuttaman muut häiriöt., Kun sisapridia on ylivoimainen prokineettinen lääke, metoklopramidi on tehokas lääke, ja on usein ensimmäinen valinta prokineettinen vaikutus, sisapridi käyttää toinen vaihtoehto, jos metoklopramidi on tehokas. Muita prokineesiin joskus käytettäviä lääkkeitä ovat pieniannoksinen erytromysiini ja H2-reseptorisalpaaja ranitidiini (Zantac).
Mahan sairaudet on tunnustettu lisääntynyt taajuus eläinlääketieteessä, mutta ovat silti unohtaa., Mahalaukun stasis, jolle on ominaista vatsakipu, säännöllinen turvotus, borborhygmus, pahoinvointi ja oksentelu voi liittyä useita kliinisiä valtiot, jotka ovat tulehduksellinen häiriöt (esim, krooninen gastriitti, IBD), mahahaavan, refluksitaudin, infiltratiivinen vaurioita (esim. kasvaimet), ja krooninen mahalaukun laajentuma. Aineenvaihdunnan häiriöt, jotka voivat aiheuttaa mahalaukun stasis ovat hypokalemia, hyperkalsemia, asidoosi, anemia, ja maksan enkefalopatia., Lyhytaikainen jatkuva oksentelu, joka on havaittu joissakin tapauksissa jälkeen näennäinen toipuminen virus enteriitti voi johtua epänormaalista mahalaukun motiliteettiin. Ohimenevää (3-14 vrk) mahalaukun hypomotiliteettia voi esiintyä myös mahalaukun tai vatsan leikkauksen jälkeen. Motiliteettihäiriöt ilman orgaaninen syy voidaan parhaiten luokitella idiopaattinen. Mitään häiriöitä lueteltu, ensisijainen syy olisi käsiteltävä, ja metoklopramidi voi olla arvokas lyhyen aikavälin lisänä hoito näissä tapauksissa yhdessä ruokinta vähärasvainen elintarvikkeet jaetaan määriä., Metoklopramidia voidaan vaihtoehtoisesti käyttää pitkäaikaishoitona idiopaattisen hypomotiliteettihäiriön hoidossa. Metoklopramidi on myös ollut hyödyllinen hoidettaessa koiria, joilla on krooninen oksentelu ominaista jaksot tapahtuvat rutiininomaisesti aikaisin aamulla ja sisältää kärttyinen nestettä.
yleensä, potilaat alle 10 kiloa saada 2,5 mg annosta kohden, 11-40 kiloa 5 mg per annos, ja yli 40 kiloa 10 mg per annos. Metoklopramidi annetaan 30-45 minuuttia ennen ateriaa ja uudelleen nukkumaan mennessä., Eläimet, jotka tarvitsevat kroonista lääkitystä, voivat tarvita vain 1-2 annosta päivässä. Koska sen lyhyt puoliintumisaika, lääke ei ole tehokas, kun sitä annetaan laskimoon tai lihakseen bolusinjektio muihin tarkoituksiin kuin silloin, kun vain yksi hoito olisi antaa (eli tukea evakuoinnissa vatsaan, jos anestesia menettely ei-paastosi potilas tulee tarpeen, pre-radiologinen kontrasti tutkimus). Ihonalaisen rasvan voi olla hyötyä, kun suun kautta annettava hoito on vasta-aiheinen ja laskimoyhteyttä ei ole saatavilla.,
metoklopramidi on promotiliteettilääkkeenä tehottomampi kuin sisapridi (KS.myöhempi keskustelu). Vaikka monet eläimet, joilla on mahalaukun hypomotiliteetti, reagoivat hyvin metoklopramidiin, joillain on vähemmän kuin toivottu vaste. Jos potilaalla, jolla epäillään olevan mahalaukun hypomotiliteettihäiriö, metoklopramidivaste on riittämätön, sisapridia on kokeiltava seuraavaksi.
haittavaikutukset
joitakin haittavaikutuksia saattaa esiintyä, jos metoklopramidia annetaan tavanomaisina hoitoannoksina. Asiakkaat on ilmoitettava näistä ennen lääkityksen määräämistä., Nämä vaikutukset ovat melko harvinaisia eläimillä ja hieman yleisempiä ihmisillä.
motorisia levottomuuksia ja hyperaktiivisuutta saattaa esiintyä, ja havaitessaan nämä oireet alkavat yleensä 20-30 minuutin kuluttua annoksesta ja kestävät 4-5 tuntia. Reaktio voi vaihdella lievästä melko dramaattiseen. Vaihtoehtoisesti esiintyy toisinaan uneliaisuutta ja masennusta. Haittavaikutukset ovat harvinaisia kissoilla, mutta asiakkaat ovat raportoineet, sekavuus, hurja käyttäytymistä, ja piilossa taipumuksia liittyy lääkitys. Sairaalahoidossa olevat eläimet voivat pureskella liikaa katetrikohdissa tai olla aggressiivisempia sairaalan henkilökuntaa kohtaan., Joskus nämä vaikutukset ovat hienovaraisia ja talon henkilökunnan on oltava tarkkaavaisia. Ihmiset kuvailevat metoklopramidin sivuvaikutuksia melko kiusallisiksi ja jotkut ihmiset ovat sanoneet ”tuntevansa, että he hyppäisivät ulos ihostaan.”Nämä haittavaikutukset ovat palautuvia (difenhydramiini SC koirille), joka on merkittävä etu verrattuna moniin muihin antiemeettisten huumeita, ja on nopea vaikutuksen alkaminen. Maropitanttia on saatavilla myös tabletteina avohoidossa, mikä tekee siitä erittäin houkuttelevan valinnan käytettäväksi pieneläinkäytössä. Se on lääke valinta koirille matkapahoinvointia.,
- HUOMIO: Käytä pienemmällä annoksella eläimille, joilla on merkittäviä maksan toiminnan häiriöitä, TAI valitse vaihtoehto antiemetic eläimille, joilla on maksan sairaus – esimerkiksi, ondansetronin tai dolasetroniin.
- kysymys pistely injektio: Tietoja kliininen kokemus ja tutkimukset viime vuoden aikana osoittaa, että siellä on vähemmän todennäköistä, että kirvely esiintyä maropitantti injektiot, kun tuote säilytetään kylmässä. Nykyinen ohjeistus on, että liuos on säilytettävä jääkaapissa, laadittava ja pistettävä heti jäähdytetyssä lämpötilassa.,
- KISSAT: Tutkimukset on nyt tehty käyttäen maropitantti kissoilla ja jotkut lääkärit yleensä käytäntö on ollut käyttää sitä vuodesta 2008.
Abstract from J. Vet. Farmakol. Therap. 31; 220-229, 2008 Turvallisuutta, farmakokinetiikkaa ja käyttö romaani NK-1-reseptorin antagonisti maropitantti (cerenia) ehkäisyyn oksentelua ja motion sairaus kissoilla.
”tässä tutkimuksessa luonnehtii turvallisuus, farmakokinetiikka, ja antiemetic vaikutuksia valikoiva NK-1-reseptorin antagonisti maropitantti kissa., Maropitantin turvallisuus määritettiin 15 päivän ihonalaisen annostelun jälkeen annoksella 0, 5-5 mg/kg. Maropitantti oli hyvin siedetty kissat annoksilla, jotka ylittivät tehokas antiemeettinen annos huumeiden ainakin kertoimella 10, ja haitallisia kliinisiä oireita tai patologisia turvallisuuteen liittyviä löydöksiä ei todeta missään annoksen. Maropitantin farmakokinetiikka kissoilla määritettiin oraalisen kerta-annoksen, laskimonsisäisen (IV) ja SC-annoksen jälkeen. Maropitantti oli terminaalinen puoliintumisaika 13-17 s ja hyötyosuutta 50 ja 117%, kun sitä annetaan PO ja SC, vastaavasti., Teho määritettiin joko xylatsiinin tai liikkeen aiheuttamaa oksennusta vastaan. Annos 1 mg/kg maropitantti antaa IV, SC, tai PO esti oksentelu saatiin mukaan ksylatsiini. Yhdisteellä oli hyvä oraalinen antiemeettinen vaikutus ja pitkä (24 h) vaikutusaika. Maropitantti (1 mg/kg) esti kissoilla erittäin tehokkaasti liikkeen aiheuttamaa oksennusta. Nämä tutkimukset osoittavat, että NK-1-reseptorin antagonisti maropitantti on hyvin siedetty, turvallinen ja on erinomainen antiemeettisten ominaisuuksia kissoilla.”
Suositeltu annos maropitantti kissoille:
– Ruiskeena: 0.25-0.5 mg/lb (0.,5-1 mg / kg) SC tai IV (antaa HITAASTI jos hallinnoivan IV)
Sisapridi
Sisapridi on voimakas GI prokineettinen lääke. Se ei ole enää markkinoilla käytettäväksi ihmisillä vuodesta 2000 lähtien, koska siihen liittyy kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä. Samanlaisia komplikaatioita ei ole raportoitu koirilla ja kissoilla, kuitenkin, ja sisapridi on edelleen helposti saatavilla eläinlääkäreille kautta compounding apteekit.
Sisapridi on laajempi promotility vaikutuksia kuin metoklopramidi (esim, sisapridi on osoittanut erinomaista tehoa hallinta suolen velttous ja pieni suolen lamaantuminen)., Sisapridi on prokineettisten aineiden joukossa ainutlaatuinen, koska sillä ei ole antidopaminergisiä ominaisuuksia. Ottaa huomioon, että metoklopramidi antagonisoi estävä vaikutuksia dopamiinin ja voi läpäise veri-aivoesteen, sisapridin ei ole vaikutusta keskushermostoon. Sisapridi on benzamide johdannainen, joka edistää GI liikkuvuutta lisäämällä fysiologisia asetyylikoliinin vapautumista post ganglionic hermopäätteitä myenteric plexus, mikä parantaa moottorin toimintaa ruokatorven, mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen., Toisin kuin metoklopramidi, joka on keskeinen vaikutus tällä CRTZ sen lisäksi perifeerinen vaikutukset, sisapridin ei ole tiedossa suoraa antiemetic ominaisuuksia. Toinen kontrasti on se, että metoklopramidin prokineettinen vaikutus on merkittävimmin vatsassa. Se ei ole järkevä valinta ohutsuolen ileuksen hoitoon. Sisapridin farmakologinen vaikutus alkaa noin 30-60 minuuttia oraalisen annon jälkeen.
Sisapridi lisää alemman ruokatorven paineen-ja alemman ruokatorven peristaltiikkaa verrattuna lumelääkkeeseen ja/tai metoklopramidi., Se nopeuttaa merkittävästi nesteiden ja kiintoaineiden mahalaukun tyhjenemistä. Myös ohutsuolen ja kolonin motorinen aktiivisuus lisääntyy merkittävästi. Se parantaa antropyloroduodenaalin koordinaatiota ja lisää pohjukaissuolen supistusten etenemisetäisyyttä. Sisapridi oli hyväksytty hoitoon refluksitauti ihmisillä, mutta se oli myös osoitettu olevan tehokas hoidettaessa useita muita ehtoja (esim.,, gastropareesi, sapen refluksi gastriitti, nonulcer dyspepsia, suoliston ilmenemismuotoja systeemiset sairaudet, leikkauksen jälkeinen ileus, ummetus, ärtyvän suolen oireyhtymä, ja diagnostiset tutkimukset ).
tärkeimmät käyttötarkoitukset sisapridi eläinten potilaat ovat hoitoon gastropareesi, erityisesti potilailla, jotka kokevat merkittäviä sivuvaikutuksia metoklopramidi (esim.,, hyperaktiivisuus ja muut dystoniset reaktiot) tai metoklopramidi, jossa ei ole riittävän tehokas, idiopaattinen ummetus, gastroesofageaalinen refluksitauti (jos H2-reseptorin salpaajat tai protonipumpun estäjät ja ravinnon hallinta eivät yksin tehoa), ja leikkauksen jälkeinen ileus.
Sisapridi on erittäin hyvin siedetty eläinten potilailla. Olen käyttänyt sisapridia koirilla ja kissoilla, joilla on ollut neurologisia haittavaikutuksia metoklopramidista., En ole havainnut mitään haittavaikutuksia sisapridi missään näistä potilaista, jopa ne, joiden sivuvaikutuksia metoklopramidi mukana hyvin outo käyttäytyminen muuttuu.
suositeltu annos sisapridi on samanlainen kuin mitä on suositeltu metoklopramidi (0.1 – 0.25 mg/kg suun kautta SID-TID riippuen kliinisestä tilanteesta). Yleensä 10 kiloa tai vähemmän painavat eläimet saavat 2,5 mg annosta kohti, 11-14 kiloa 5 mg annosta kohti ja yli 40 kiloa 10 mg annosta kohti. Annosta voidaan tarvittaessa suurentaa vähitellen., Kuten metoklopramidille suositellaan, sisapridi tulee antaa aikaisintaan 30 minuuttia ennen ruokailua.
DeNovo RC: vatsataudit. In raitiovaunut TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.
raitiovaunu: maha-suolikanavan oireet. In raitiovaunut TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.
raitiovaunut: ohutsuolen krooniset sairaudet. In raitiovaunut TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.