by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Episkleriitti on suhteellisen yleinen, hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuvia syy punasilmäisyyden, koska tulehdus episcleral kudoksiin. On olemassa kaksi muotoa tämän ehdon: nodular ja yksinkertainen. Nodular episkleriitti on ominaista diskreetti, kohonnut alue tulehtunut episcleral kudosta., Yksinkertaisessa episcleritis, verisuonten ruuhkautuminen on läsnä ilman selvää kyhmyä.
vuoden 2013 tutkimuksessa arvioitu esiintyvyys episkleriitti kuin 41.0 per 100 000 vuodessa ja esiintyvyys klo 52.6. Yksinkertainen lajike on nodularia yleisempi. Erään tutkimuksen mukaan, noin kuusikymmentä-seitsemän prosenttia yksinkertainen episkleriitti on ”alakohtaiset” (joissa on vain yksi alan tai alueen kovakalvon päälliseen) ja kolmekymmentä-kolme prosenttia on hajanainen (johon koko kovakalvon päälliseen).
- H15.10 – Täsmentämätön episkleriitti
- H15.11 – Episkleriitti periodica: ta
- H15.,12 – Nodular episkleriitti
Tauti
Episkleriitti on suhteellisen yleinen, hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva tulehdus episcleral kudoksiin. On olemassa kaksi muotoa tämän ehdon: nodular ja yksinkertainen. Nodular episkleriitti on ominaista diskreetti, kohonnut alue tulehtunut episcleral kudosta. Yksinkertaisessa episcleritis, verisuonten ruuhkautuminen on läsnä ilman selvää kyhmyä.
episclera on fibroelastinen rakenne, joka koostuu kahdesta toisiinsa löyhästi Yhdistyneestä kerroksesta., Ulompi päälaen kerros, jossa alusten pinnallinen episcleral kapillaari plexus, on enemmän pinnallinen kerros. Pinnalliset alukset näyttävät suorilta ja ne on järjestetty säteittäisesti. Syvemmällä viskeraalikerroksella on erittäin anastomoottinen alusverkosto. Sekä aluksen verkostot ovat peräisin anterior ciliary verisuonia, jotka johtuvat lihasten oksat silmään valtimo. Episclera sijaitsee pinnallisen skleraalin Stroman ja Tenonin kapselin välissä.
etiologia
useimmat episkleriittitapaukset ovat idiopaattisia., Noin 26-36%: lla potilaista on siihen liittyvä systeeminen häiriö., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Yleisin kollageenisuonitautiyhdistys on nivelreuma. Maligniteetit, yleensä T-soluleukemia ja Hodgkinin lymfooma, voivat liittyä episkleriittiin. Myös ulkomaiset ruumiit ja kemialliset vammat voivat toimia yllytystekijöinä. Tartunnanaiheuttajien ovat olemassa ja kuuluvat bakteerit, mykobakteerit, spirokeettoja (Treponema, Borrelia), Klamydia, streptokokit, Actinomyces, sienet, herpes zoster & simplex -, sikotauti-ja chikungunya. Alkueläimiä kuten Acanthamoebaa ja toksoplasmoosia tulee harkita. Toxocara on toinen, joskin harvinainen syy., Lopuksi lääkkeet, kuten topiramaatti ja pamidronaatti, voivat aiheuttaa episcleriitin.
riskitekijät
Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että naisten aikuiset vaikuttaa enemmän yleisesti kuin miehiä aikuisille. Eräässä pediatrista väestöä koskeneessa tutkimuksessa kävi kuitenkin ilmi, että pojat sairastuivat yleisemmin kuin tytöt. Erityisiä riskitekijöitä ei ole, mutta kuten edellä mainittiin, osalla potilaista on siihen liittyvä systeeminen sairaus. Eräässä tutkimuksessa (Akpek et al) todettiin, että 51%: lla potilaista on jokin samanaikainen silmäsairaus.,
Yleiset Patologian
episkleriitti, verisuoni ruuhkia esiintyy pinnallinen episcleral plexus. Episclera sekä Tenonin kapseli soluttautuvat tulehdussoluihin. Sclera säästyy.
Patofysiologia
episkleriitin tarkka mekanismi on edelleen mysteeri.
primaarinen ehkäisy
episkleriitin primaarista ehkäisyä ei ole.,
Diagnoosi
Klassisesti, potilaista 20-50 vuotta vanha esittää joko akuutti (yksinkertainen episkleriitti) tai vähitellen (nodular episkleriitti) alkaa punoitusta silmiin, mahdollisesti liittyy kipua. Yksinkertaisessa episcleriitissä jakso yleensä huipentuu noin 12 tunnin kuluttua ja sen jälkeen häviää hitaasti seuraavien 2-3 päivän aikana. Se pyrkii toistumaan samassa silmässä tai molemmissa silmissä samaan aikaan; ajan myötä hyökkäykset harvenevat ja katoavat vuosien kuluessa kokonaan. Hyökkäykset voivat liikkua silmien välillä., Nodular episkleriitti, punoitus on yleensä huomautti, että kun potilas herää aamulla. Seuraavien päivien aikana punoitus laajenee, mikä aiheuttaa yleensä enemmän epämukavuutta ja saa nodulaarisen ulkonäön. Nodulaariset episcleritis-jaksot ovat omavaraisia, mutta kestävät yleensä kauemmin kuin yksinkertaisen episcleriitin hyökkäykset.
lääkärintarkastus
pistosalue on tutkittava rakolampulla. Jos tutkija käyttää kapea, kirkas viilto palkki, nodular episkleriitti voidaan erottaa skleriitti., Nodular skleriitti, sisäistä pohdintaa, joka perustuu kovakalvon ja sisäelinten kerros, pysyy rauhassa, kun taas ulompi pohdintaa tullaan siirtymään eteenpäin episcleral kyhmy. Skleriitissä molemmat valonsäteet siirtyvät eteenpäin. On myös tärkeää huomata, että kyhmy episkleriitti on vapaasti liikkuvia yli kovakalvon kudos, joka sijaitsee alla.
merkit
Episcleriitille on ominaista diffuusin tai alakohtaisen, kirkkaan punaisen tai vaaleanpunaisen bulbaariruiskeen alue. Tämä on toisin kuin violaceous sävyn skleriitti., Silmäluomen turvotus ja sidekalvon kemoosi voivat olla läsnä.
– Oireita
Potilaat, joilla on episkleriitti ilmoittaa välitön tai asteittainen alkaa hajanainen tai paikallinen silmien punoitus, yleensä yksipuolinen. Jotkut eivät välttämättä ilmoita muita oireita, kun taas toiset voivat ilmoittaa epämukavuutta, valonarkuutta tai arkuutta. Valituksia voimakasta kipua tai silmien vastuuvapauden pitäisi kannustaa uudelleen diagnoosi episkleriitti.
Kliininen diagnoosi
Episkleriitti on kliininen diagnoosi perustuu ensisijaisesti historia sekä ulkoinen ja viilto-lamppu tarkastelu.,
Diagnostisia menettelyjä,
käytännössä eriyttäminen episkleriitti ja skleriitti on usein apunaan tiputtamisen fenyyliefriini 2.5%. Se fenyyliefriini blanches sidekalvon ja episcleral aluksia, mutta jättää kovakalvon alusten rauhassa. Jos potilaan silmän punoitus paranee fenylefriini-tiputuksen jälkeen, voidaan tehdä piispan diagnoosi. Mukaan Krachmer et al, fenyyliefriini 2.5% silmätipat ryöpätä sidekalvon alusten, jolloin eriyttäminen sidekalvotulehdus ja episkleriitti., Tiputtamisen fenyyliefriini 10% johtaa vaalennus pinnallinen episcleral verisuonten verkkoon, mutta ei ole syvä plexus, mikä erottaa episkleriitti ja skleriitti.
koe
Yhden jaksot episkleriitti eivät vaadi laajoja laboratorio-kokeet; kuitenkin potilaat, jotka kokevat toistuvia hyökkäyksiä ja ei ole mitään tunnettuja liittyvät sairaudet voivat vaatia systeemistä arviointia., Perus testit, jotta ovat reumatekijä, tumavasta-aineiden, seerumin virtsahapon, lasko (ESR), täydellinen verenkuva kanssa ero, VDRL/FTA-ABS -, virtsa-analyysin, PPD, ja rintakehän x-ray. Yksittäisillä potilailla tehtävien testien valinta olisi räätälöitävä jokaiselle yksilölle historian, järjestelmien tarkastelun ja tutkimuksen perusteella.
Erotusdiagnoosissa
erotusdiagnoosissa tapauksissa episkleriitti sisältää sidekalvotulehdus, phlyctenular sidekalvotulehdus, skleriitti, ja, harvoin, episcleral plasmasytooma., Nodulaarinen episcleriitti, paikalliset syyt, kuten vieras elin tai granulooma olisi suljettava pois syinä episcleral kyhmy. Erotusdiagnoosiin voi kuulua myös pinguekuliitti.
hoito
hoito tukee yleensä yksinään.
Yleiset hoito
Episkleriitti tyypillisesti poistaa omasta ilman hoitoa ja varmuuden on ensisijainen askel hallintaan. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin kokea merkittävää kipua tai epämukavuutta tai ehkä pidä ulkonäköä kunnossa., Tällöin voidaan aloittaa tukitoimet, kuten viileät pakkaukset ja jäätyneet tekokyyneleet tai lääketieteellinen hoito (ks.alla).
lääkehoito
Suullinen Nsaid-lääkkeet (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet), tyypillisesti 800 mg ibuprofeenia kolmesti vuorokaudessa, ovat tärkeä osa hoitoa episkleriitti. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat indometasiini 25 mg 75 mg kahdesti päivässä tai flurbiprofeeni 100 mg kolme kertaa päivässä. Tutkimuksissa verrattiin ajankohtainen flurbiprofen ja ketorolaakki lumelääkkeeseen todettu eroa tehokkuus ratkaisemisessa injektio., Heikko ajankohtainen steroideja (annetaan 1-4 kertaa päivässä, kunnes oireet häviävät) käytetään joskus, mutta tämä on kiistanalainen. Vaikka ne tuovat noin ajoissa valvonnan edellytys, steroidit voivat lisätä uusiutumisen riskiä ja aiheuttaa ’rebound’ punoitusta jälkeen voimakkaampi hyökkäys. Potilailla, joilla on verisuonten kollageenisairaus, toimenpiteet on suunnattu taustalla oleva sairaus voi itse saavuttaa hallinnan episkleriitti.,
Episkleriitti usein esiintyy asetus kuivan silmän oireyhtymä ja luomitulehdus ja huomiota nämä kaksi taustalla olevat ongelmat on todennäköisesti hyötyä.
Lääketieteellinen seuranta
Säännöllistä seurantaa ei tarvita, ellei potilas ei ole huomannut mitään parannusta hänen tai hänen oireita. Useimmat yksittäiset episodit episcleritis häviävät kokonaan 2-3 viikon aikana. Ne tapaukset, jotka liittyvät systeeminen sairaus voi ottaa pitempi kurssi, jossa on useita esiintymiä. Potilaita, joille määrätään ajankohtaisia steroideja, on seurattava.,
Leikkaus
ei ole mitään kirurgisia hoitoja episkleriitti.
Komplikaatiot
Episkleriitti on pitkälti hyvänlaatuinen; kuitenkin, on raportoitu muutamia komplikaatioita potilailla, joilla on uusiutuva sairaus. Näitä ovat etu-ja väli-uveiitti, sekä sarveiskalvon dellen (vieressä episcleral kyhmy) ja reuna sarveiskalvon infiltraatit (vieressä episcleral tulehdus). Heikkenevä näkö, episkleriitin yhteydessä, johtuu tyypillisesti etenevästä kaihista. Glaukoomaa on havaittu myös pienellä osalla potilaista., Sekä kaihi että glaukooma voivat liittyä steroidien käyttöön osana episcleriitin hallintaa.
Ennuste
Episkleriitti on hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva tila, joka yleensä häviää kokonaan vuosien aikana muutaman viikon.
- Krachmer J, Mannis MJ, Holland ej. Sarveiskalvo. Kiina: Elsevier, Inc., 201#
- Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology: Järjestelmällinen Lähestymistapa. Kiina: Elsevier Inc, 201#
- ulkoinen sairaus ja sarveiskalvo, Section # Basic and Clinical Science Course, AAO, 2010.
- Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Episcleriitin ja systeemisen sairausliiton vaikeusaste. Silmätaudit. 1999;106:729.
- Honik G, Wong IG, Gritz DC; Ilmaantuvuus ja esiintyvyys episkleriitti ja skleriitti Pohjois-Kaliforniassa. Sarveiskalvo. 2013 joulukuu;32(12):1562-