RAPORTIN
Case 1
14-vuotias poika siirrettiin meidän sairaalassa vain jälkeen liikenneonnettomuus. Hän oli saapuessaan koomassa (Glasgow coma scale (GCS), 4. Tietokonetomografia (CT) pään osoitti massiivinen vasen subduraalinen hematooma. Hematooma poistettiin ja ryhdyttiin purkamaan kraniotomiaa., Kolme kuukautta trauman jälkeen, potilas pystyi hengittämään ilman mekaanista tukea trakeostomia. Hänen sydän, hengityselinten, munuaisten ja ruoansulatuskanavan toiminnot olivat ääni, mutta hän oli kaksin verroin pidätyskyvytön. Hän näytti joskus olevan hereillä, vaikka hänen silmänsä eivät voineet seurata liikkuvia esineitä eikä hän voinut totella yksinkertaisia sanallisia käskyjä. Kokeneen neurologin jatkotutkimus paljasti vallitsevan vasemman puolen jäykkyyden / spastisuuden ja vapinan kaltaiset tahattomat liikkeet., Magneettikuvaus (MK) tässä vaiheessa osoitti läsnäolo korkean intensiteetin vaurioita vasemmassa dorsolateral keskiaivojen (kuva 1A).
(A) Korkea intensiteetti vaurioita vasemmassa dorsolateral keskiaivojen on T2-painotettu magneettikuvaus tapauksessa 1. (B) suuren intensiteetin leesiot oikeassa aivotaajamassa ja vasemmassa dorsolateraalisessa keskiraivossa tapauksessa 2. (C) suuren intensiteetin leesiot oikeassa aivotaajamassa ja vasemmassa dorsolateraalisessa keskiraivossa tapauksessa 3.,
kliiniset piirteet vegetatiivisessa tilassa epätavallinen havainnot raajoissa—että on, epäsymmetrinen jäykkyys/spastisuus ja tahaton vapina—hiljaista post-traumaattinen parkinsonismi. Levodopahoitoa suositeltiin potilaan hypertonisuuden ja tahdosta riippumattomien liikkeiden lievittämiseksi. Levodopa/benseratsidi-valmisteen (100/25 mg kahdesti vuorokaudessa) antaminen aloitettiin mahaputken kautta. Yhdeksän päivää myöhemmin, potilaan tahattomat liikkeet vähenivät ja hänen silmänsä alkoivat kääntyä kohti ääniä., Kaksikymmentä päivää levodopahoidon aloittamisen jälkeen hänen jäykkyytensä/spastisuutensa väheni ja hän pystyi tottelemaan yksinkertaisia sanallisia käskyjä. Kolme kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen, hän pystyi kävelemään, kun tukee itsensä nojapuut, ja oli saatu vastaava älykkyys peruskoulun opiskelija. Vuosi trauman jälkeen levodopahoito lopetettiin, ja hän pystyi kävelemään lukioon yksin.
Tapaus 2
27-vuotias mies oli osallisena liikenneonnettomuudessa ja siirrettiin toiseen sairaalaan. Hän oli saapuessaan koomassa (GCS 4)., CT osoitti heti epiduraali hematooma ja traumaattinen lukinkalvonalainen verenvuoto kanssa diffuusi turvotus. Hänelle tehtiin hematooma evakuointi ja sisäinen dekompressio (oikea takaraivolohkon poisto). Kolme kuukautta trauman jälkeen hänet siirrettiin sairaalaan. Hänellä oli trakeostomiaputki ja mahaputki. Hänen yleinen tilansa oli vakaa, mutta hän oli kaksin verroin kiistaton. Hän näytti joskus olevan hereillä, vaikka hänen silmänsä eivät voineet seurata liikkuvia esineitä eikä hän voinut totella yksinkertaisia sanallisia käskyjä., MRI tässä vaiheessa paljasti läsnäolo korkean intensiteetin leesiot oikeassa aivojen peduncle ja vasen dorsolateraalinen keskiaivo (kuva 1B). Puoli vuotta trauman jälkeen vasempaan talamukseen istutettiin syvä aivostimulaatiojärjestelmä, mutta neurologista parannusta ei havaittu. Vuosi trauman jälkeen parannusta ei tullut.
– potilas oli diagnosoitu vegetatiivisessa tilassa, mutta lisätutkimuksia kokenut neurologi kävi ilmi pääasiassa oikeanpuoleinen jäykkyys.
levodopan (450 mg vuorokaudessa) Anto aloitettiin mahaputken kautta., Kahdeksan päivää myöhemmin, potilaan jäykkyys väheni ja hänen silmänsä alkoivat seurata liikkuvia kohteita. Kaksikymmentä viisi päivää alkamisen jälkeen hoidon, hänet siirrettiin kuntoutuskeskus, ja levodopa reseptiä muutettiin levodopa/benseratsidi (100/25 mg kolme kertaa päivässä). Hän alkoi vastata perheelleen ja hoitajille silmää räpäyttämällä. Hän paransi entisestään kyetäkseen ilmaisemaan” kyllä ”tai” ei ” räpyttelemällä ja sen jälkeen käyttämällä yksinkertaista sähköistä signaalia oikealla kädellään., Kymmenen kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen, hän alkoi käyttää tekstinkäsittely ilmaista ajatuksiaan. Vuosi terapian alkamisen jälkeen häntä kiristettiin; hän sanoi: ”Haluan syödä sushia ja juoda olutta.”Tällä potilaalla levodopa-hoitoa jatketaan loputtomiin.
tapaus 3
51-vuotias mies siirrettiin sairaalaan juuri liikenneonnettomuuden jälkeen. Hän oli saapuessaan koomassa (GCS 6) ja hänellä oli vasen hemipareesi, jolla oli vasen okulomotorinen hermo palsy. CT-tutkimus osoitti, traumaattinen lukinkalvonalainen verenvuoto ilman massa leesiosta., Magneettikuvauksessa havaittiin voimakkaita leesioita oikeassa aivotaajamassa ja vasemmassa dorsolateraalisessa keskiaivossa (kuva 1C). Kolme kuukautta trauman jälkeen, potilas sai tyreotropiini vapauttava hormoni tartraatti laskimoon annoksella 2 mg päivässä 10 päivän ajan joka kuukausi kolme jaksoa, mutta mitään vaikutusta ei havaittu. Seitsemän kuukautta trauman jälkeen hänelle työnnettiin trakeostomiaputki ja mahaputki. Hänen yleinen tilansa oli vakaa, mutta hän oli kaksin verroin kiistaton. Hän ei voinut totella yksinkertaisia sanallisia käskyjä ja hänen todettiin olevan jatkuvassa vegetatiivisessa tilassa., Lisätutkimuksia kokenut neurologi kävi ilmi, akinesia ja pääasiassa oikeanpuoleinen jäykkyys/spastisuus hänen raajojen.
Hallinto levodopa/karbidopa (100/10 mg kolme kertaa päivässä) oli alkanut läpi mahalaukun putki. Neljä päivää myöhemmin potilaan akinesia ja jäykkyys vähenivät ja hän pystyi tottelemaan yksinkertaisia sanallisia käskyjä. Kaksi kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen häntä kiristettiin ja hän osasi sanoa nimensä ja osoitteensa oikein. Kuusi kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen, hänet siirrettiin toiseen sairaalaan jatkamaan kuntoutusta., Tällä potilaalla levodopaa jatketaan loputtomiin.