Herpes Zoster Ophthalmicus (Suomi)

Tauti

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), yleisesti tunnetaan vyöruusu, on virustauti ominaista yksipuolinen kivulias ihottuma yhden tai useamman dermatome jakaumat viidennen aivohermon (kolmoishermon), jaettu silmän ja silmän adnexa. HZO esiintyy tyypillisesti vanhemmilla aikuisilla, mutta voi esiintyä missä iässä tahansa ja tapahtuu uudelleenaktivoinnin jälkeen latentti varicella-zoster virus (VZV) läsnä aistien selkärangan tai aivojen ganglia.,

Etiologia

HZO johtuu varicella-zoster-virus (VZV), joka on uudelleen aktivoida sen lepotilassa tila takajuuren ganglion-solujen keskushermostoon. Sieltä se voi kulkeutua hermosoluja pitkin ihon aistiaksoneihin muodostaen vesikulaarileesioita.

riskitekijät

Virulenssi, että VZV ja immuunijärjestelmän tilan isäntä ovat ensisijaisia tekijöitä, jotka johtavat kehitystä HZO. Esiintyvyys ja vakavuus herpes zoster kasvaa iän kanssa potilailla yli 60-vuotiailla on suurin riski., Erään tutkimuksen mukaan rodullisilla tekijöillä voi olla merkitystä, sillä iäkkäät mustaihoiset potilaat sairastuivat joka neljäsosaan yhtä todennäköisesti kuin iäkkäät valkoihoiset potilaat, joille kehittyi vyöruusu. Immuunijärjestelmän tila on tärkeä, potilailla, joita hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä, on huomattavasti suurempi riski herpes zoster. Immuunipuutteisella potilaalla on todennäköisemmin pitkittynyt sairaus, todennäköisemmin uusiutuva ja todennäköisemmin myeliitti ja vaskulopatia.Herpes zoster-riski on 15 kertaa suurempi HIV-potilailla kuin miehillä, joilla ei ole HIV-infektiota.,

Yleiset Patologian

HZO on seurausta aktivoitu VZV, joka on kaksinkertaisen-pulaan DNA-viruksen herpes simplex-viruksen ryhmä.

Patofysiologia

ellei immuunijärjestelmä vaarannu, VZV-virus yleensä tukahdutetaan. Kuitenkin syistä, jotka eivät ole täysin ymmärretty, virus aktivoituu, sen lepotilassa valtion sensorinen hermosolu, kopioi hermosoluihin, ja vajat virusten soluista, jotka kuljetetaan alas axons iholle palvelee, että hermosolu., Paikallinen immuunivaste johtaa ihon rakkuloihin tai silmätulehdukseen riippuen siitä, mitkä kudokset vaikuttavat. Perineuriitti aiheuttaa voimakasta kipua sekä hermojakaumaa. Parestesia ja segmentaalinen kipu kolmoishermon toimittamalla alueella voidaan havaita ennen ihottuman puhkeamista. Ikääntyminen, immunosuppressiohoito ja psykologinen stressi voivat kaikki olla viruksen uudelleenaktivoitumiseen johtavia tekijöitä.

primaariprevention

varicella-zoster (vyöruusu) – rokotus on nyt suositella potilaille, yli 60-vuotiaana., Vaikka 90% väestöstä on ennen altistumista VZV, siellä näyttää olevan hyötyä booster koskemattomuutta varsinkin kun yhteisön esiintyvyys kotoisin VZV altistuminen on vähentynyt. Tuoreen tutkimuksen aikana osoitettiin, että vyöruusun ilmaantuvuus väheni 50% ja postherpeettinen neuralgia väheni 66%.

Diagnoosi

Herpes zoster on akuutti, kivulias, vesicular purkaus jaettu pitkin yhden dermatome ja liittyy esioireita kuume, huonovointisuus, päänsärky ja kipu dermatome. Vesikkelit tyypillisesti kuorivat ja paranevat 2-6 viikon kuluessa.,

lääkärintarkastus

• näöntarkkuus paras korjaus
• Ulkopuolinen tarkastus silmäluomet, silmää ympäröivän ihon ja päänahan.
• silmänpaineen Mittaus
• Viilto-lamppu biomikroskopia anterior segment erityistä huomiota tahansa värjäys sarveiskalvon vikoja, stroomaan samentuminen, sarveiskalvon verisuonittumisen, keratic saostuu, ja etukammion solu ja leimahtaa.
• Laajentuneet tarkastelu objektiivi, makulan, perifeerisen verkkokalvon, näköhermon, ja lasiaisen.,

Merkkejä

Punoittava ihon vaurioita macules, näppylät, rakkulat, märkärakkuloiksi, ja crust vaurioita jakelu kolmoishermon. Hutchinsonin merkki määritellään nenän kärjessä, kyljessä tai juuressa oleviksi ihovaurioiksi. Tämä on voimakas silmätulehduksen ja sarveiskalvon denervaation ennustaja HZO: ssa, varsinkin jos kyseessä ovat molemmat nasokiliaarisen hermon haarat.

– Oireita

Monissa tapauksissa HZO-näyttely ennakko aikana kuume, huonovointisuus, päänsärky ja silmien kipu ennen purkauksen ihottuma., Potilas voi kuvata silmänpainetta, repimistä, silmien punoitusta tai näön heikkenemistä. Kipu kolmoishermon jakautumisessa voi olla vaikeaa.

Kliininen diagnoosi

Dermatome jakelu kipua ja ihottumaa, johon liittyy silmän havainnot viittaavat vahvasti siihen, HZO. Myös sarveiskalvon epiteelivirheet, heikentynyt sarveiskalvon tunne ja silmän tulehdus missä tahansa silmän kerroksissa korreloivat diagnoosin kanssa. HZO iriitti liittyy usein korkeaan silmänpaineeseen.,

Diagnostisia menettelyjä,

Sarveiskalvon tunne on testattava ennen tiputtamisen anestesia tippaa. Tämä voidaan toteuttaa Cochet-Konepelti Esthesiometer tai hieno tukko puuvilla-kärki asetin. Vähentynyt tunne on hyvin epäilyttävä herpes simplex-virukselle (HSV). Fluoreseiinia käytettäessä sarveiskalvon epiteelivirheet on suljettava pois.

koe

Sarveiskalvon naarmut tahansa ihovaurioita voidaan lähettää laboratorioon Tzanck kokeena. Tämä testi ei kuitenkaan tee eroa herpes simplex-viruksen (HSV) ja vesirokon välillä., Vaihtoehtoisesti, viljelmät voidaan lähettää immunofluoresenssi määrityksiä etsiä IgM nimenomaan VZV. VZV: n diagnosoimiseksi voidaan saada myös virusviljelmiä ja polymeraasiketjureaktiotestejä.

erotusdiagnoosi

harva sairaus aiheuttaa kivuliasta vesicular-ihottumaa. Kuitenkin, muut olosuhteet, jotka luovat vesicular ihottuma tulee harkita erityisesti ilman kipua: esimerkiksi kosketusihottumaa ja vaccinia-ihottuma. Muita sairauksia, jotka voivat jäljitellä sarveiskalvon löydöksiä ovat toistuva eroosio, ei-tarttuvia sarveiskalvon sulaa, tarttuva keratiitti., On olemassa lukuisia tarttuva ja ei-tarttuvaa yhteisöjä, jotka voi esiintyä silmän tulehdus vesiliuosta, lasiaisen, näköhermon, verkkokalvon ja suonikalvon.

Yleiset hoito

ihottuma hoito pitäisi estää bakteerien superinfektio. Huolellisella tarkastelu tulehdus kaikki kerrokset silmän pitäisi sulkea pois ja hoitaa viruslääkkeitä ja steroideja, jos ilmoitettu. Jos ihottumaa on vain kliinisiä, jatkohoito on suunnattava sulje pois mitään silmän oireet, jotka voivat kehittyä.,

lääketieteellinen hoito

oraalinen asikloviiri 800 mg PO viisi kertaa vuorokaudessa 7-10 päivän ajan on tavanomainen hoito. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää famsikloviiria 500 mg PO TID tai valasikloviiria 1000 mg PO TID. Jos systeeminen ehdolla, optio-tai jos potilas ei siedä ruokaa suuhun sitten acyclovir 5-10 mg/kg IV 8 5 päivää voidaan hyödyntää.

paikallisesti käytettäviä steroideja (esim.prednisoloniasetaatti 1%) tulee käyttää interstitiaaliseen keratiittiin ja uveiittiin., Sillä jaksot skleriitti, retiniitti, choroiditis, ja näköhermon tulehdus, systeemisiä steroideja suun kautta tai laskimonsisäisesti tulisi vahvasti harkita.

lisääntynyt silmänpaine yleisesti todettu herpes trabeculitis, ajankohtaisista steroideja tulisi antaa sekä vesipitoiset hillitsevät (esim. timololi, brimonidiini, dortsolamidi, asetatsoliamidi).

kipua tulee hoitaa tarvittaessa huumausaineilla. Neuropaattinen kipu reagoi hyvin amitriptyliiniin 25 mg kerran vuorokaudessa ja voi vähentää postherpeettisen neuralgian ilmaantuvuutta., Ihottumaan levitetty kapsaisiinivoide saattaa myös vähentää kipua. Pregabaliini 150 mg /vrk jaettuina annoksina voi lievittää akuutin herpeshermosärkyn aiheuttamaa kipua.

lääketieteellistä seurantaa

silmähavaintojen ja vaikeusasteen mukaan potilasta on seurattava 1-7 päivän välein akuutin jakson aikana. Seuranta 3-12 kuukauden välein sen jälkeen voi olla hyödyllistä seurata viivästyneitä jälkiseurauksia, kuten silmän hypertensiota, kaihia ja sarveiskalvon arpeutumista. Jos on huolissaan tulevaisuudesta pahenemisvaiheita, virus-profylaksia tulisi harkita asikloviiri 400 mg PO BID.,

Leikkaus

Sarveiskalvon elinsiirrot on joskus tarvitaan vaurioita, joka aiheuttaa vakavia sarveiskalvon ohenemista ja menetys rakenteellinen eheys silmään. Arvet, jotka ovat visuaalisesti merkittävä ja tulenkestävät lääketieteellinen hoito ja/tai kovat piilolinssit voivat vaatia siirtoa. Vitrektomia / verkkokalvon irtauma leikkaus voidaan suorittaa erityisesti tapauksissa akuutti verkkokalvon nekroosi (ARN). Glaukooman suodatus leikkaus tehdään joskus, jos on vaikeuksia ylläpitää optimaalinen silmänpaine., Jos silmänsisäinen tulehdus ja/tai steroidi hoito aiheuttaa kaihi sitten kaihileikkaus voidaan suorittaa, kun tauti prosessi on lepotilassa.

Kirurginen seuranta

Riippuen tyyppi leikkaus suoritetaan, potilaan tilaa on seurattava tarkoin vaikea tulehdus liittyy yleisesti herpes jälkeen kirurgisten toimenpiteiden. Virusprofylaksia viruslääkityksellä ja steroideilla tulee harkita voimakkaasti.

komplikaatiot

vyöruusu silmäluomien iho-oireet voivat vaikuttaa syvään verinahkaan., Siksi cicatrix voi aiheuttaa ptoosia, kannen arpeutumista, ektropionia ja entropionia. Skleriitti voi aiheuttaa skleraalista, limbaalista ja sarveiskalvon surkastumista. Tulehdus sarveiskalvon, näköhermon, verkkokalvon ja suonikalvon voi johtaa pysyvään näön menetykseen. Sarveiskalvon arvet yleensä vaikuttavat visio vaatii kovaa piilolinssi tai sarveiskalvon siirto interventioita. Postherpetic neuralgia esiintyy 36.6% potilaista on yli 60-vuotiaita ja 47,5% yli 70-vuotiaat.

Ennuste

Ennuste on suuresti vaihteleva ja riippuvainen pitkän aikavälin jälkitauteja., Pitkäaikainen näön menetys, leikkauksen tarve ja pitkäkestoinen antiviraalinen estolääkitys ovat kaikki mahdollisia.

lisäresursseja

• CDC Tiedot Vyöruusu Rokotus
• CDC Tiedot Varicella-Rokotus
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (Vyöruusu). American Academy of Ophthalmology. EyeSmart® Eye health. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Maaliskuuta 2019.

1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Oftalmicus. Silmätaudit 2008;115:S3-S12.
2. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM., Vyöruusun esiintyvyys ja sen vaikutukset rokotuspolitiikkaan. Rokote 2003; 21: 2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Rodulliset erot herpes zosterin esiintymisessä. J Tartuttaa Dis 1995;171: 701-704.
4. Cohen PR, Grossman ME. Ihmisen immuunikatovirukseen liittyvän disseminoituneen herpes zoster – virusinfektion kliiniset piirteet-katsaus kirjallisuuteen. Clin Exp Dermatol 1989;14: 273-276.
5. Kahva DC, Bucholz D, Krumholz A, et al., Herpes zoster ophthalmicus ja viivästynyt vastakkaisen puolen hemipareesi aiheuttama aivojen angiitti: diagnoosin ja hoidon lähestymistapoja. Ann Neurol 1983;14: 543-553.
6. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpes zoster ja ihmisen immuunikatovirusinfektio. J Tartuttaa Dis 1992;166: 1153-1156.
7. Schmader K. Herpes zoster ja postherpeettinen neuralgia vanhemmilla aikuisilla. Clin Geriatr Med 2007;23(3):615-632.
8. Thomas SL, Hall AJ. Mitä epidemiologia kertoo vyöruusun riskitekijöistä?. Lancet Infect Dis 2004;4(1):26-33.
9. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Vyöruusun Ehkäisyn Tutkimusryhmä. Rokote estämään herpes zoster ja postherpetic neuralgia vanhemmilla aikuisilla. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
10. Hutchinson J. a clinical report on herpes zoster oftalmicus (vyöruusu vaikuttaa otsaan ja nenään). Trans Am Ophthalmol Soc 1942;40:390-439.
11. 11.0 11.1 Zaal MJ, Volker-Dieben HJ, D’Amarao J. Prognostisia arvo Hutchinson on merkki akuutti herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:187-191.
12. Burns DA, et al. Rookin dermatologian oppikirja, 7. painos.
13. Kunimoto DY, et al., Wills Eye Manual, 4. Painos.