Lisa Gorman, DVM, DACVIM
angell.org/internalmedicine
MSPCA-Angell West
781-902-8400
*HUOMAA: lyhenne ITP on peräisin nimi analoginen ihmisen kunnossa, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Tämä on lyhenne, jota käytetään yleisimmin koiran muodossa immuunivälitteisen trombosytopenian ja käytetään kaikkialla tässä artikkelissa.,
immuunivälitteinen trombosytopenia (ITP) on tärkeä vaikean trombosytopenian syy koirilla. ITP-potilailla verihiutaleiden autovasta-aineita tehdään ja kiinnitetään verihiutaleiden pintaan kohdistaen ne makrofagien tuhoamiseen. Tämä johtaa syvällinen trombosytopenia, verihiutaleiden laskee yleisesti alle kynnysarvon 30 000-50 000 dollaria verihiutaleiden/uL pidetään suuri riski spontaani verenvuoto. ITP on merkittävä ero huomioon kaikilla potilailla, joilla on selittämätön verenvuoto, mustelmia tai petechiae.,
ITP: n voi olla ensisijainen, jossa ei ole taustalla laukaista immuunivasteen verihiutaleita on havaittu, tai se voi olla toissijainen toiseen sairaudesta tai lääkkeiden anto. Sulfa-pohjaiset lääkkeet ovat yleisesti raportoitu laukaisee for ITP, ja toissijainen ITP on syytä epäillä, jos potilas käyttää sulfa-lääkettä pidempään kuin viisi vaille seitsemän päivää, joka on selittämätön trombosytopenia, verenvuoto tai mustelmat. Myös muut antibiootit, kuten penisilliinit ja kefalosporiinit, ovat liittyneet ITP-tapauksiin., Vaikka rokotukseen on liittynyt ohimenevää trombosytopeniaa, ITP: n ja rokotuksen välillä ei ole todettu olevan yhteyttä koirilla.1 tartuntataudit, erityisesti puutiaisinfektiot, ovat usein sekundaarisen ITP: n syitä. Verihiutaleiden autovasta-aineiden on todettu trombosytopeeninen koirat positiivinen Babesia, Ehrlichia, anaplasma, leishmania, leptospiroosi, heartworm, ja Rocky Mountain spotted kuume, mikä osoittaa, että immuunivälitteisiä trombosyyttien tuhoutuminen on läsnä.2, 3 neoplasiaan voi liittyä myös ITP, johon liittyy yleisimmin lymfooma., Toissijaisen ITP: n hoitoon tulisi aina sisältyä perussairausprosessin hoito tai laukaisevan lääkityksen lopettaminen.
Vaikka ITP voi esiintyä missä tahansa iässä tai koirarotu, keski-ikäinen nainen koirat näyttävät olevan suurimmassa vaarassa, ja cockerspanielit ovat yleisimmin mainittu rotu taipumus.4 ITP-potilailla voi esiintyä selittämättömiä mustelmia, petekioita (kapillaarisia verenvuotoja), verenvuotoa tai epämääräisempiä oireita, kuten letargiaa ja ruokahalun heikkenemistä., Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 81% koirien esittelyyn merkkejä verenvuoto, joista yleisin oli petekiat tai ecchymoses (läsnä 66% kaikista ITP tapauksissa esitettäessä). Verioksennus, melena, ja ienten verenvuotoa raportoitiin kumpaakin noin 20% tapauksista, kun taas harvinaisempia merkkejä verenvuoto mukana nenäverenvuoto, verivirtsaisuus, ja hyphema.4 Cavitary verenvuoto (kuten hemoabdomen tai hemothorax) on harvinainen potilailla, joilla ITP ja on yleisesti huomattava, potilailla, joilla on hyytymishäiriö. Kuume on yleistä, todettiin noin kolmanneksella potilaista yhdessä tutkimuksessa.,4
ITP: tä sairastavilla koirilla trombosyyttiarvot ovat tyypillisesti hyvin alhaiset (<50 000 verihiutaletta / uL), mikä vaarantaa spontaanin verenvuodon. Useimmat tutkimukset ITP in dogs raportti mediaani trombosyyttiarvo esittämällä välillä 1000-5000 verihiutaleiden/uL,1, 4, 5 ja toisessa tutkimuksessa havaittiin, että koirien kanssa ITP oli pienempi verihiutaleiden määrä ja suurempi ilmaantuvuus anemia kuin koirat, joilla on trombosytopenia muusta syystä.,6 ITP koirat ovat yleisesti aneeminen esitys ja voi olla muita muutoksia verenkuva osoitus tulehduksellinen vaste, mukaan lukien leukosytoosi, lisääntynyt määrä bändi neutrofiilien, ja myrkyllisiä muuttaa. On tärkeää huomata, että läsnäolo näitä muutoksia ei välttämättä tarkoita infektiota, vaan pikemminkin voidaan nähdä yksinkertaisesti koska merkittävä systeeminen tulehdus, joka ilmenee, ITP: n kanssa.,
Vaikka verihiutaleiden sidottu vasta-aineita voidaan havaita käyttämällä virtaussytometria, tämä ei ole usein tehty, joten ITP-diagnoosi on yleensä oletettu perustuu läsnäolo vakava trombosytopenia ilman toinen selitys. Suositella diagnostinen workup mahdollisia syitä toissijainen ITP sisältää testaus tickborne sairauksia, sekä rintakehän röntgenkuvat ja vatsan ultraääni etsiä todisteita neoplasia., Kun point-of-care testing, kuten 4dx on hyödyllinen ensimmäinen askel arviointi tickborne sairauksia, laajempi rasti seulonta voi olla hyödyllistä etsiä muita sairauksia, kuten Rocky Mountain spotted kuume ja Babesioosi. Seulonta Babesia-infektio tulisi harkita erityisesti yliedustettuina rotuja, kuten vinttikoiria ja pit bull terrierit. Koska korkea esiintyvyys tickborne tauti Uudessa Englannissa, se on myös yleinen käytäntö hallinnoida doxycycline osana alkuvaiheen hoito ITP kattamaan suurin osa tickborne sairauksia.,
Kuva 1: ajeltu vatsa vatsa potilaan ITP-toissijainen hallinnon trimetopriimi-sulfametoksatsoli, näyttää petekiat ja ecchymoses.
tärkeä osa hoitoa ITP on immunosuppressiivinen kortikosteroidia hoito, yleensä annetaan kuten prednisoni alkaen annoksella 2 mg/kg/päivä (tai 30 mg/m2 suurempi-koirat). Annosta pienennetään vähitellen, kun trombosyyttiarvo on palautunut normaaliksi, tyypillisesti annosta pienennetään 25% kahden tai neljän viikon välein., Trombosyyttiarvoa on seurattava jokaisen annoksen pienentämisen jälkeen, jotta varmistutaan, ettei taudin uusiutumisesta ole merkkejä. Yhdistelmänä immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten siklosporiinin, mycophenolate, ja atsatiopriini, ovat myös usein käytetään yrittää paremmin hallita taudin tai vähentää kortikosteroidin vaatimus. Ei kuitenkaan ole konkreettista näyttöä siitä, että näiden lääkkeiden käyttö steroidien lisäksi tarjoaa merkittävän selviytymishyödyn verrattuna pelkästään steroideihin.,7 on myös ole yksimielisyyttä siitä, mikä toissijainen immunosuppressiivinen lääke on paras; yhdessä tutkimuksessa ei ollut eroa lopputulokseen koirilla, joita hoidettiin mycophenolate verrattuna siklosporiini, kun jokainen oli käyttää yhdessä anabolisia steroideja.8
ITP-potilailla on useita muita liitännäishoitoja, joista on konkreettisempaa hyötyä. Yksi annos ihmisen laskimonsisäinen immunoglobuliini (hIVIG) on osoitettu vähentävän aikaa verihiutaleiden hyödyntämistä yli 40000 verihiutaleiden/uL ja vähentää tarvittavan sairaalahoidon aikana ITP-potilailla., hIVIG on suotuisa vaikutus on ajateltu johtuvan sen kyvystä estää Fc-reseptoreihin phagocytic soluja, mikä vähentää niiden kykyä tuhota verihiutaleiden, jotka ovat tagged kanssa autovasta-aineiden.5 Hallinto kerta-annos vinkristiini on myös osoitettu nopeus verihiutaleiden hyödyntämistä, ja eräässä tutkimuksessa se todettiin vastaavan hIVIG sen vaikutus vähentää verihiutaleiden toipumisaika ja sairaalahoidon aikana.9 Koska vinkristiini on halvempi ja helpompi hallinnoida kuin hIVIG, se on usein ensimmäinen valinta tukihoito ITP tapauksissa., Enemmän romaani, mutta lupaava vaihtoehto ITP: n hoidossa on käyttää Romiplostiimia, on trombopoietiini-eli-reseptorin agonisti, jota käytetään edistää verihiutaleiden tuotantoa ihmisen ITP-potilaalla. Pieni pilottitutkimus viiden koiran kanssa, ITP, trombosyyttien määrä lisääntyi sen jälkeen, kun kerta-annos Romiplostiimia annettiin neljä koiraa, ja viides koira oli lopulta nousu trombosyyttiarvo toistuvan ja lisääntynyt annostelu.10 vaikka kustannukset tämän lääkityksen tällä hetkellä tekee sen käytöstä epäkäytännöllistä koirapotilaille, se voi tulla laajemmin hyödynnetty tulevaisuudessa.,
Vaikka ITP on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan verenvuoto joissakin tapauksissa, ennuste on yleensä hyvä, noin 75-90% potilaista elossa sairaalasta ja 63-80% elossa
pitkällä aikavälillä.4, 11 Melenan ja kohonneen BUN on molemmat todettu olevan negatiivisia ennustemittareita. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vain noin 60% potilaista, joilla melena tai kohonnut PULLA selvisi vastuuvapauden, vs. 85-90% koirat ilman näitä muutoksia.,4 Sekä melena ja kohonnut PULLA voivat olla indikaattorit enemmän vakavia ruoansulatuskanavan verenvuoto, mikä johtaa suurempi verensiirron vaatimus ja huonompi ennuste. ITP-relapsien raportoidut määrät vaihtelevat suuresti viimeaikaisissa tutkimuksissa, jotka vaihtelevat 9-39 prosentista.4, 7, 11 aika ITP: n uusiutumiseen vaihtelee myös suuresti yksilöiden välillä ja voi tapahtua vuosia alkuperäisen diagnoosin jälkeen. Siksi koirilla, joilla on ollut ITP: tä, on edelleen oltava täydellinen verenkuva seurataan rutiininomaisesti, vaikka ne ovat olleet remissio-ja off-immunosuppressiivisia lääkkeitä vuosia.,
Vaikka ITP-potilaista, usein vaativat tehohoitoa ja seurantaa aikaan diagnoosi, he voivat tehdä hyvin asianmukaiset immunosuppressiivinen hoito. Useimmat potilaat selviävät sairaalasta, ja monet saavuttavat pitkäaikaisen eloonjäämisen.
- idiopaattinen immuunivälitteinen trombosytopenia ja tuore rokotus koirilla. Huang, A. A. ym. Jet Intern Med 2012; 26: 142-148.
- Taustalla olevia sairauksia ja clinicopathologic muuttujat trombosytopeeninen koirien kanssa ja ilman verihiutaleiden sidottu vasta-aineita havaita käyttö flow cytometric määritys: 83 tapauksissa (2004-2006)., Dircks, Brigitte Hedwig ym. J Am Vet Med Assoc 2009; 235: 960-966.
- toisen asteen immuunivälitteisen trombosytopenian koirilla luonnollisesti tartunnan Leishmania infantum. Cortese, L. et al. Eläinlääkäriennätys 2009; 164: 778-782.
- immuunivälitteistä trombosytopeniaa sairastavien koirien hoito ja tuloksen ennustajat. O ’ Marra, Shana K. et al. J Am Vet Med Assoc 2011; 238: 346-352.
- prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus ihmisen laskimoon immunoglobuliini akuutti johdon oletettujen ensisijainen immuunivälitteisen trombosytopenian koirilla. Bianco, D., et al. Jet Intern Med 2009; 23: 1071-1078.
- Retrospektiivinen tutkimus 871 koirat, joilla on trombosytopenia. Botsch, V. et al. Eläinlääkäriennätys 2009; 164: 647-651.
- Hoitoprotokollaan perustuvat tulokset potilailla, joilla on primaarinen koiran immuunivälitteinen trombosytopenia: 46 tapausta (2000-2013). Scuderi, Margaret Ann ym. Can Vet J 2016; 57: 514-518.
- oletetun primaarisen immuunivälitteisen trombosytopenian hoito koirilla mykofenolaattimofetiililla verrattuna siklosporiiniin. Cummings, F. O. ym. Journal of Small Animal Practice 2017; 58: 96-102.,
- mahdollisille satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa vinkristiini ja ihmisen laskimoon immunoglobuliini akuutti lisähoitona, johdon oletettujen ensisijainen immuunivälitteisen trombosytopenian koirilla. Balog, K. et al. Jet Intern Med 2013; 27: 536-541.
- 5 immuunivälitteistä trombosytopeniaa sairastavan koiran hoito Romiplostiimilla. Kohn, Barbara ym. BMC Veterinary Research 2016; 12: 96.
- primaarisen immuunivälitteisen trombosytopenian pitkäaikaistulos koirilla. Simpson, K. et al. Journal of Small Animal Practice