Tiivistelmä
Peroneal jänne häiriöt ovat yleisiä syitä sivusuunnassa ja retromalleolar nilkan kipua. Sillä korjaamatonta kyyneleet jänne -, pelastus menettely on merkitty segmentaalinen resektio jälkeen jälleenrakentamiseen kanssa tenodesis -, jänne siirtää, tai siltana vika käyttämällä allografti-tai autograft., Vaikka ei ole riittävästi näyttöä opas, joka näistä hoitovaihtoehdoista tarjoaa parhaat tulokset, jälleenrakennus, jossa jänne siirteen on antanut tyydyttäviä kliinisiä tuloksia ja on tehokas kivunlievityksen ja palauttaminen jänne-toiminto. On kuitenkin olemassa huoli käytöstä jänne elinsiirrot, jotka ovat sen hinta ja saatavuus, taudin leviämistä, viivästynyt yhtiöittäminen, ja venyttely siirteen., Tämän tutkimuksen tavoitteena on esitellä kirurginen tekniikka jälleenrakentamiseen peroneus brevis-jänteen repeämiä käyttäen semitendinosus-jänteen autograft vaihtoehtona allograft ja raportoida lyhyen aikavälin tuloksia kolmesta tapauksissa.
1. Johdanto
peroneaalijänteen (PT) häiriöt ovat yleisiä syitä sivuttais-ja retromalleolaariseen nilkkakipuun . PT vammat kuuluvat jännetuppitulehdus, chronic tendinopathy, subluxation ja sijoiltaan, pitkittäinen halkeamia, osittainen tai täydellinen kyyneliin, ja kivulias os peroneum oireyhtymä ., Krooniset sairaudet ja anatomiset tekijät on liitetty aiheuttaa poikkeavuuksia kuten krooninen sivusuunnassa nilkan epävakautta, cavovarus-jalka, alavilla peroneus brevis (PB) lihas vatsa, ja peroneus quartus jänne .
nykyinen vaihtoehtoja hoidon PT vammat ovat seuraavat: (1) nonoperative treatment, (2) peroneal tendoscopy, (3) avasi puhdistus ja tubularization jäljellä jänne, (4) tenodesis, (5) jänne siirtää flexor hallucis longus tai flexor digitorum longus, ja (6) jälleenrakennus allografti-tai autograft ., Kun kyyneleet ovat korjaamatonta, pelastus menettely on merkitty segmentaalinen resektio jälkeen jälleenrakentamiseen kanssa tenodesis -, jänne siirtää, tai siltana vika käyttämällä allografti-tai autograft. On kuitenkin epäselvää, mikä näistä hoitovaihtoehdoista antaa parhaat tulokset PB-jännekyyneleille .
Jälleenrakentamiseen kanssa semitendinosus allografti on tuottanut tyydyttäviä kliinisiä tuloksia ja on tehokas kivunlievityksen ja palauttaminen jänne-toiminto ., Kuitenkin, on olemassa huolenaiheita, jotka liittyvät käyttöön aikuispotilailla, jotka ovat sen hinta ja saatavuus, taudin leviämistä, viivästynyt yhtiöittäminen, ja venyttely siirteen. Käyttö lamaannuttaa autograft, toisaalta, on toteuttamiskelpoinen ja helposti vaihtoehto, joka voidaan biologisesti erilaisia .
tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata meidän kirurginen tekniikka jälleenrakentamiseen korjaamatonta PB jänne kyyneliin käyttäen semitendinosus-jänteen autograft (STA) vaihtoehtona allograft ja raportoida lyhyen aikavälin tuloksia kolmesta tapauksissa.
2., Materiaalit ja Menetelmät
Tämän tutkimuksen raportteja 3 potilaat toimitetaan jälleenrakentamiseen PB jänne kyyneliin käyttäen STA päivästä joulukuuta 2016-Toukokuu 2017. Eettisen hyväksynnän myönsi sairaalamme HSPM / Ethics Committee,ja tutkimus rekisteröitiin Clinical Trials National Registryssä numerolla 2.880.187. STA: n rekonstruktion osoituksena olivat PB-jänteen korjaamattomat repeämät. Korjaamatonta kyyneleet ovat määritelty läsnäolo rappeuttavat kudosta liittyvät pitkittäinen kyyneleet, joka sisältää enemmän kuin 50% poikkipinta-ala jänne .
2.1., Preoperatiivinen Suunnittelu
tarkka kliininen arviointi ja radiologiset kokeet suoritettiin. Kliinisesti etsimme oireita ja merkkejä kroonisista sairauksista, jotka liittyvät PT-vammoihin, kuten sivusuunnassa nilkan epävakaus ja cavovarus jalka. Säteily-tentit mukana radiografian imaging (RI) ja magneettikuvaus (MRI). RI sisälsi kaikki kolme näkymää nilkan sekä Saltzman view arvioida takajalkojen linjaus. Myös nilkan rasitusröntgenkuvauksia varus – ja etulaatikkotestissä tehtiin sivusuuntaisen nilkan epävakauden poissulkemiseksi., Vuonna MRI, meidän on arvioitava, missä määrin PB jänteen patologian ja mahdolliset niihin liittyvät anatomiset tekijät, kuten matala-valehtelee lihas vatsa PB ja peroneus quartus jänne (Luvut 1(a) ja 1(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2., Leikkauksen jälkeinen Seuranta
6 kuukautta, potilaat oli toimitettu on isokineettinen arviointi vahvuus molemmat jalat eversion ja inversion avulla isokineettinen dynamometri (CSMI HUMAC Normi, Stoughton, Massachusetts, USA).
3. Potilaat Esityksiä
meidän kolme potilasta—(I) 31-vuotias mies, (II) 67-vuotias nainen, ja (III) 40-vuotias mies—mekanismi vahinkoa koostui nilkan nyrjähdys. Potilas I: ssä nyrjähdys tapahtui jalkapallo-ottelun aikana ja potilailla II ja III se tapahtui jalkakäytävällä kävellessä., He menivät poliklinikalla valittaa sivusuunnassa kipu hindfoot 24, 18 ja 16 kuukautta, vastaavasti. Aiemmat hoidot muualla perustuivat vain tulehduskipulääkkeisiin, jäihin ja lepoon. Lääkärintarkastuksessa PT: n aikana oli kipua ja turvotusta. Potilailla I ja II ei havaittu kliinisiä merkkejä nilkan epävakaudesta tai takajalkojen Varuksesta. Potilaalla III havaittiin kahdenvälinen cavovarus-epämuodostuma. Yhdessäkään niistä ei havaittu subtalaarinivelen liikeradan rajoittamista. Röntgenkuvat olivat normaaleja., Kaikissa MRI-kuvat, siellä oli korvaamatonta kyyneleet PB jänne ja anatomiset edellytykset havaittiin potilailla, I ja II, kuten alavilla lihas vatsa PB jänne ja peroneus quartus jänne, vastaavasti. Aluksi teimme konservatiivinen hoito kuusi kuukautta fysioterapia, lepo, kipulääkkeet, ja nilkan stabilointiaine rajoittaa inversio-eversion liikkeitä, mutta se oli osoittautunut toimivaksi.
4. Kirurginen tekniikka
havainnollistava tapaus (potilas II) esitettiin kirurgisen tekniikan osoittamiseksi (kuvat 2-9)., Leikkaus suoritettiin potilas sijoitetaan vino sivusuunnassa decubitus alle puudutus kanssa epästeriili reiteen kiristysside on radiolucent leikkauspöytä. STA oli korjattu läpi mediaalinen pitkittäinen viilto 3 cm alueen proksimaalisen säären hip ulkoisesti pyöritetään tarjota edestä polven. Siirteen on laatinut resektio lihas vatsa, sitten sen kaksi kannot olivat tubularized 1-0 Vicryl piiskaa ommel., Pidimme Stan koko pituudessa varmistaaksemme, että koko vika täyttyi epäterveellisen PB-jänteen resektion jälkeen (kuva 2).
(a)
(b)
(a)
(b)
sivusuunnassa kaareva viilto aikana PT tehtiin pitkin posterior rajan sivusuunnassa malleolus, alkaen 3 jotta 4 cm proksimaalinen kärki pohjeluu ulottuu viidennen jalkapöydän pohja (Kuva 3). Aikana leikkelyn, huolellisuutta vahingon välttämiseksi sural hermo oksat huonompi sivusuunnassa malleolus. Peroneal jänne tuppi ja superior peroneal retinaculum (SPR) avattiin, ja PB ja peroneal longus (PL) jänteet olivat altistuneet., Dissektio suoritettiin proksimaalisesti ja pidennettiin distaalisesti jänteen vaurioituneen osan eristämiseksi (Kuva 4). PB arvioitiin, ja elinkelvoton osa korjattiin. Distaalinen Kanto irrotettiin ja poistettiin kokonaan paikallisen kivun estämiseksi, koska Stan suurikokoinen ommel jäljellä olevaan distaaliseen kantoon, ohuen ihon alle. STA oli ommeltu proksimaalisen kanto native PB jänne käyttäen Pulvertaft ommel 1-0 Vicryl (Kuva 5)., Ommel tehtiin 3 cm vinkki sivusuunnassa malleolus estää määrän vaikutus lisääntynyt paine sisällä retromalleolar ura. Tämä etäisyys perustui aikaisempiin tutkimuksiin, jotka suosittelevat paikka peroneal brevis jänteen tenodesis jotta peroneus longus välttää kipua, koska loukkuun ommel . Distaalinen korjaus STA toteutettiin luun tunnelin viidennen jalkapöydän pohja antaa luu-ja jänne-korjaus. Koska säilytimme Stan koko pituuden, oli jäljellä riittävä distaalinen Kanto pituus sen korjaamiseksi distaalisesti (kuva 6)., Luutunneliin porattiin 3,2 mm: n Pora (Kuva 7), joka oli kohtisuorassa viidennen jalkapöydän pitkän akselin kanssa plantaarista selkään. Distaalinen Kanto vedettiin plantarista selkään tunnelin läpi ja ommeltiin takaisin itseensä 1-0 Vicrylillä (Kuva 8). Vaihtoehtoisesti se voidaan kiinnittää biotenodeesiruuvilla tai ankkurilla. Aikana ommel, jalka on sijoitettu neutraali inversio/eversion ja dorsiflexion/plantarflexion, ja jänne siirteen oli kiristetty 50% maksimista retki PB lihas vatsa. Jälleenrakennuksen pituus määriteltiin tässä vaiheessa., Syvät kudokset, SPR ja iho suljettiin kerroksittain. SPR: n sulkeminen tehtiin huolellisesti PT-subluksaation estämiseksi. Lopuksi levitettiin steriili sidos ja lyhyt jalkavalo.
4.1. Postoperatiivinen kuntoutus
potilaat pysyvät painottomina kaksi viikkoa kipsissä. 2 viikon kuluttua ompeleet poistetaan ja ne asetetaan kävelyvaunuun (WB), jossa on täysi paino sietokyvyn mukaan. Tällä kaudella, fysioterapia aloitetaan keskittyen dorsiflexion/plantarflexion liikerataa estää kiinnikkeistä jänne siirteen., Inversio-eversion liikkeet eivät saa estää venyttely parantavan jänne siirteen ja myöhemmän kehityksen pitkänomainen jänne menetys vahvuus. Potilaita neuvotaan aina säilyttää WB paitsi hygieeniseksi ja dorsiflexion/plantarflexion harjoituksia. Kalkaneaalisen osteotomian läpikäynyt potilas noudatti samaa leikkauksen jälkeistä protokollaa kuin muutkin. 8 viikon kuluttua leikkauksesta, WB poistetaan ja potilas siirtyy nilkkaa stabiloiva ortoosi., Fyysinen hoito-ohjelma on suunnattu aloittaa inversion-eversion liikkeitä ja vähitellen palauttaa asentoaisti ja vahvistaminen. Nilkkaa vakauttavaa ortoosia käytetään asteittain vähemmän potilaan kuntoutuksen mukaisesti.
5. Tulokset
leikkauksen jälkeen, olemme huomanneet, ei ihon kuolio, haavan aukeaminen, autograft repeämä, tai mitään liittyvät komplikaatiot., Kolme anatomiset olosuhteet potilaille liittyvät vauriot olivat osoitettu samaan aikaan, joka sisälsi PB alavilla lihasten resektio vatsa, on peroneus quartus jänne resektio, ja sivusuunnassa liukuva calcaneal osteotomian varten cavovarus epämuodostuma.
3 kuukauden kuluttua kaikki potilaat olivat kivuttomia sekä jalassa että luovuttajan paikalla, ja he pystyivät jatkamaan synnytystoimintaa. 6 kuukauden kuluttua kaikki potilaat pystyivät tekemään yhden kantapään nousun, eikä inversioliikkeiden vaihteluväliä rajoitettu(kuvat 9(a) ja 9 (b))., Tässä vaiheessa arvioitiin molempien jalkojen isokineettistä lujuutta eversionissa ja inversiossa. Toimivat jalat osoittivat ole voimaa alijäämä verrattuna vastakkaisen puolen. Eversion vahvuus oli I-potilaalla 4%, II-potilaalla 4% ja III-potilaalla 2% vahvempi kuin toisella puolella. Tuolloin he saivat palata urheilutoimintaan. Puolentoista vuoden keskimääräisessä seurannassa ne olivat vielä oireettomia ja täysin aktiivisia.
6., Keskustelua
Vuonna 1998, Krause ja Brodsky olivat ensimmäiset kirjoittajat ehdottavat luokittelujärjestelmän ohjata hoitoon korjaamatonta kyyneleet PT. Jos Alle 50% jänteen poikkileikkauspinta-alasta oli elinkelpoinen, suoritettiin segmentaalinen resektio ja tenodeesi . Vaikka tenodeesi on yksinkertainen toimenpide, sen kliiniset tulokset voivat olla arvaamattomia. Lähes kaksi kolmasosaa potilaat kertovat kipua toimintaa ja lähes 50% potilaista voi jatkaa täyttä toimintaa. Lisäksi tenodeesi uhraa lihas-jänneyksikön toiminnallisen eheyden .,
Vuonna 2010, Nunley ja Ousema raportoitu ensimmäistä kertaa tekniikan hallinta korjaamatonta kyyneleet PB jänne käyttämällä jänne siirteen sijaan tenodesis -, jänne siirtää, tai kaksivaiheista menettelyä. He suorittivat tämän toimenpiteen 4 potilaalle. PT allograftia käytettiin yli 4 cm: n vikojen rekonstruointiin. Kirjoittajat esittivät sen tehokkaana hoitovaihtoehtona, jonka tulokset olivat tyydyttävät. Toimenpiteeseen ei liittynyt komplikaatioita, ja kaikki potilaat palasivat täysin aktiiviseen elämään ., Retrospektiivisessä sarjassa 14 potilasta, jotka oli PT (PB ja PL jänteet) jälleenrakennus, jossa on peroneal tai semitendinosus allografti, Mook ym. osoitti, että kaikki potilaat palasivat preinjury toiminnan tasolla ilman kipua ja tyydyttäviä potilaiden raportoimat tulokset .
Vaikka ei ole näyttöä siitä, kirurginen toimenpide, joka tarjoaa parhaat tulokset, jälleenrakennus PB jänteen kanssa allografti-tai autograft näyttää olevan biomechanically superior vertaamalla tenodesis. Käyttäen ruumismalleja, Pellegrini ym., verrattiin allograftin rekonstruktion ja tenodeesin tehokkuutta. He päättelivät, että jälleenrakentamiseen PB jänne siirteen huomattavasti palauttaa distaalinen jännitystä, kun PT oli ladattu 50% ja 100% fysiologinen kuormitus. Tenodeesi vähentää merkittävästi PB-jännitettä molemmissa kuormituksissa .
kirjallisuuden PB jälleenrakentamiseen, jossa jänteen vaihto käyttämällä omaluusiirre on niukasti. Ellis ja Rosenbaum olivat ensimmäiset kirjoittajat kuvaavat kirurginen tekniikka jälleenrakentamiseen sairaat PB jänne STA, mutta ilman kliinisiä tuloksia ., Vaikka jänne autograft sato saattaa aiheuttaa sairastuvuutta klo luovuttajan päällä ja vaativat, että toisen viillon, on etuja, kuten kudos-yhteensopivuus, nopeampi ottaminen uudelleen, ja remontin hintaan vertaamalla allograftit. Viime aikoina, Cody ym. julkaisi kohorttitutkimuksen, johon osallistui 37 potilasta jalka-ja nilkkaleikkauksen hamstring-sovelluksista. Niiden tavoitteena oli arvioida lihasten tasapainoa ja voimaa polven jälkeen lamaannuttaa autograft sato on isokineettinen testaus., Seurauksena oli, että flexion-lujuusvaje havaittiin vain polven korkeammalla koukistusasteella, mutta ilman kliinistä tai toiminnallista heikentymistä . Yhdelläkään kolmesta potilaastamme ei ollut jäljellä kipua luovuttajan paikalla, ja he kaikki pystyivät palaamaan preinjuryn tasolle 6 kuukauden jälkeen. Allograftit ovat laajalti käytetty, mutta on olemassa huolenaiheita, mukaan lukien mahdolliset tautia, riski immuunivasteen, oikea-aikainen ottaminen siirteen isäntä sivuston, venyttely siirteen, ja korkeammat kustannukset .,
tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus esittää kirurginen tekniikka jälleenrakentamiseen PB jänne käyttäen STA sen kliinisiä tuloksia. Lisäksi tämä on ensimmäinen raportti esittää objektiivinen lihasvoiman mittaus seuranta-aikana. Kuitenkin tämä tutkimus on rajoituksia, lähinnä pieni väestö ja lyhyen aikavälin seuranta.
tässä tutkimuksessa viittaa siihen, että jälleenrakentamiseen PB jänne STA voi olla tehokas vaihtoehto tekniikka allograft kudosten PB jänne kyyneliin., Tämä menettely voi vähentää kipua ja palauttaa PB vahvuus muuttamatta jalka toiminto. Lisätutkimuksia suurempia populaatioita, pidempi seuranta-aika, ja vertailuja PB rekonstruktioita käyttäen autograft ja allograft tarvitaan, jotta voidaan varmistaa paras hoito nämä vammat.,
Abbreviations
| PT: | Peroneal tendon |
| PB: | Peroneus brevis |
| STA: | Semitendinosus tendon autograft |
| RI: | Radiography imaging |
| MRI: | Magnetic resonance imaging |
| WB: | Walking boot. |
Conflicts of Interest
The authors have no conflict of interest in the preparation of this work., Tekijät eivät saaneet suoraan tai välillisesti taloudellista hyötyä teoksen valmistelussa.
Kirjoittajien Osuudet
Kaikki kirjoittajat ovat suoraan vaikuttaneet tämän tutkimuksen ja tuloksena paperi, mukaan lukien käsitys idea, suunnittelu, tietojen keruu kliininen ja toiminnallinen analyysi ja muokkaus.