Johdon eteisvärinän

Se voi vaikuttaa sekä miesten ja naisten, vaikka korkeampi esiintyvyys on kirjattu miehet (Ruigomez et al, 2002).,

Mikä on eteisvärinä?

sydämen normaali säännöllinen rytmi tunnetaan sinusrytminä. Tämän asettaa sinoatrial-solmu, joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä. Normaali sydämen impulsseja aloittaa täällä ja lähetetään atria ja kammiot.

laajimmassa merkityksessä AF edustaa Atrian ja kammioiden välisen synkronian menetystä., Tyypillisesti, se on ominaista ”myrsky” sähkö-energiaa, joka kulkee spinning aallokkeet poikki sekä atria, joka aiheuttaa ylä-kammiot vapista – tai fibrillate – nopeudella noin 300-600 kertaa minuutissa (Prystowsky et al, 1996).

viime aikoihin Asti AF uskottiin olevan täysin kaoottinen tapahtuma, jossa järjestämättömien sähköimpulsseja pomppii ympäri atria satunnaisesti. Tutkimus-ja tietokonekartoitustekniikat ovat kuitenkin antaneet enemmän tietoa sen mekanismista., Tyypillisesti on olemassa ainakin kuusi eri paikkakunnalla vasemman ja oikean atria, joissa suhteellisen suuri pyöreä aaltoja voi esiintyä, luoda malli jatkuvaa sähköistä toimintaa, joka on ominaista monimutkainen AF (Prystowsky et al, 1996). Lisäksi epätavallisen nopea sydämen syke potilaat, joilla AF kokemus menetys eteis solmu tahdistaa ja näin ollen on epäsäännöllinen (ja yleensä nopeasti) kammion tahtiin.,

On sydämen ultraäänitutkimus, atria AF voidaan visualisoida kuin vapisevan chambers, jotka eivät ole sopimuksen normaalisti ja ovat näin ollen voi täyttää kammiot verta aikana viimeinen osa diastole. Tämä tarkoittaa, että tärkeä eteisen osuus sydämen tuotos, joka tunnetaan nimellä ’eteisen kick’, on menetetty. Eteispotkun menetys vähentää sydämen ulostuloa peräti 25-30 prosenttia, mikä aiheuttaa suurimman osan AF-potilailla havaituista merkeistä ja oireista., Ei-sopimusvaltion atria on myös taipumus allas verta sydämen kammiot, lisätä mahdollisuuksia trombin muodostumista ja asettamalla potilaan riskiä systeemisen tromboembolian, erityisesti aivohalvaus (Marriott ja Conover, 1998).,

Jotkut potilaat AF ehkä ole mitään oireita lainkaan, mutta seuraava voi olla kokenut joko erikseen tai yhdessä:

– Sydämentykytys, tai tietoisuus epäsäännöllinen tai nopea syke, ovat yhteisiä;

– Hengenahdistus, hypotensio, pyörtyminen, rintakipu, liikunta-intoleranssi ja äärimmäinen väsymys, jos syke on nopea, koska tämä voi vaikuttaa sydämen pumppaus toiminta;

– ahdistusta ja lähestyvästä doom on kuvattu joitakin potilaita.,

Opiskelija

eteisvärinä esiintyy kolme kliinisissä tilanteissa:

– Kuten ensisijainen rytmihäiriö ilman tunnistettavia rakenteellisia sydänsairauksia;

– toissijaisena rytmihäiriö ilman rakenteellista sydänsairaus, mutta läsnäolo systeeminen poikkeavuus, joka altistaa yksilön rytmihäiriö;

– toissijaisena rytmihäiriö liittyy sydämen sairaus, joka vaikuttaa atria (Prystowsky et al, 1996).

AF: n yleisimmät syyt on lueteltu kohdassa 1., On tunnistettu kolme tyyppiä: akuutti, krooninen ja yksinäinen/ensisijainen.

– Akuutti AF: Tämä on puhkeamista 24-48 tuntia aiheuttava tapahtuma ja yleensä muuntaa spontaanisti tai vastauksena rytmihäiriölääke (kardioversio). Se voi esiintyä henkilöillä, jotka ovat kliinisesti normaali, mutta kuka on tilapäinen muutos niiden kunto; esimerkiksi, se voi esiintyä ihmisiä, jotka ovat nauttineet liikaa alkoholia;

– Krooninen AF – tämä voi olla puuskittaista, ja on eniten heikentävä muoto AF, koska sen äkillinen., Se voi olla jatkuva tai pysyvä ja vaatii väliintuloa kardioversion sinusrytmi (Marriott ja Conover, 1998);

– Yksinäinen tai ensisijainen AF – tämä tapahtuu ilman mitään muita kliinistä näyttöä, joka viittaisi siihen, ensisijainen sydämen häiriö.

ekg ja AF

normaali sydänfilmi (EKG) on kuvattu ottaa PQRST aaltoja. P-aalto tarkoittaa eteisen depolarisaatiota ja QRST-Aalto kammioperäistä depolarisaatiota. Eteisen defibrillaatiossa ei ole koordinoitua eteisen depolarisaatiota, joten P-aalto häviää.,

potilailla AF ei ole tunnistettavissa P-aallot EKG, eikä muunlaista koordinoitu eteisen toimintaa nähnyt missään johtoon. Lähtötilanteessa on epäsäännöllinen, ja kaoottinen eteisen toiminta on parasta nähdä V1 (ensimmäinen kuusi rinnassa johtaa, jos aaltomuodon epäsäännöllinen, taajuus on tallennettu. Taipumat tunnetaan fibrillatorisina aaltoina. Jos ne ovat pieniä, ne ovat nimeltään hieno fibrillatory aallot, ja jos suuri, karkea fibrillatory aallot (Huff, 1997).,

Siirto eteisen depolarisation kammiot on kautta eteis-risteykseen ja riippuu tulenkestävät aikana kudosten mukana. Näin ollen kammiotaajuus ja vaste vaihtelevat vastaavasti.,larity, että kammion vaste on yksi tuntomerkkejä AF (Kuva 1);

– Eteisen korko: 360-600 lyöntiä minuutissa, vaikka tämä on mittaamaton on pinta-EKG;

– Kammion rate: tämä vaihtelee – se voi olla alle 50 lyöntiä minuutissa enemmän kuin 200;

– P aalto: ei ole P-aalto; siellä on epäsäännöllinen aaltoilevaa lähtötilanteessa, taipumat, jotka ovat nimeltään fibrillatory aallot, ja ne ovat erimuotoisia, amplitudi ja suunta;

– P-QRS-suhde: QRS-komplekseja esiintyy epäsäännöllisin väliajoin satunnaisessa yhdessä eteisvärinä aaltoja., Kammion syke on hitaampi kuin eteisen hintaan ja riippuu määrä impulsseja käydään läpi AV solmun kammiot.

Komplikaatioita AF

ilman hoitoa, jolloin kammion syke on nopea, koska monet eteisen impulsseja saapuu eteis solmu ja tehtävä. Kammion nopeus välillä 120-200 lyöntiä minuutissa johtaa usein. Tämä voidaan havaita säteispulssina, joka on epäsäännöllinen sekä ajoituksessa että tilavuudessa., Apikaalisten ja säteittäisten pulssien välillä on usein pulssivaje (säteittäinen pulssi on pienempi kuin apikaalinen pulssi). Potilaat, joilla on usein sydämentykytystä, pyörtymistä, hypotensiota ja hengenahdistusta, ja nopeat määrät voivat olla huonosti siedettyjä., Muita yleisiä komplikaatioita ovat:

– Seinämaalaus hyytymän muodostumisen seurauksena pysähtymiseen verta atria koska tehottomasti sopimuspuolen atrium, joka johtaa aivohalvaus;

– Emboli, joko keuhkojen tai systeeminen;

– dramaattinen lasku sydämen tuotos, nopea kammion vastauksia diastolinen täyttö ja menetys eteisen panos kammion täyttö;

– Vasemman kammion vajaatoiminta;

– Angina;

– Huimaus ja pyörtyminen.,

Tavallinen hoito eteisvärinän

On olemassa kolme pääosaa hoitoon AF:

– Ohjaus kammion syke;

– Palauttaminen sinus-rytmi;

– Ehkäisy veritulppa kanssa antikoagulaatiohoito.

hoidon painopisteet riippuvat potilaan rytminsietokyvystä. On myös tärkeää selvittää syy yrittää estää sen toistuminen olisi rytmi on onnistuneesti käsitelty., Elvytysneuvoston peri-pidätysalgoritmi antaa erittäin hyödyllisiä ohjeita AF: n hoidosta (Resuscitation Council UK, 2000). Algoritmi on tiivistettynä kuvassa 2 (p44).

sykkeen hallintaa voidaan yrittää kemiallisella kardioversiolla. Esimerkiksi amiodaronin onnistumisprosentti on ollut 75, kun taas sotaloli on osoittautunut hyödylliseksi AF: n uusiutumisen estämisessä. Kardioversion on ensisijainen hoitomuoto, jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa (Resuscitation Council UK, 2000).,

hätätilanteessa kardioversio tehdään, jos potilas on vaarantunut, jonka rytmihäiriöt; että on, jos verenpaine on alle 90 mmhg, syke on yli 150 lyöntiä minuutissa tai potilaalla on jatkuvaa kipua rinnassa. Potilas on rauhoitettu / nukutettu, ja asynkronoitu TASAVIRTASOKKI annetaan 100 Joulesta alkaen. Jos tämä ei onnistu, voidaan antaa 200 joulea ja sen jälkeen 360 joulea tai sopiva kaksivaiheinen energia. Potilaalle voidaan antaa myös laskimoon annettavaa amiodaronia.,

eteisen supistuminen voi viivästyä eteisen toiminnan paluun jälkeen huolimatta näennäisen P-aallon aktiivisuuden paluusta EKG: ssä. Tämän eteishalvauksen vuoksi antikoagulantteja on jatkettava vähintään kaksi viikkoa. Kroonista AF: ää sairastavat potilaat eivät välttämättä muutu sinusrytmiksi millään hoidolla. Hoito näistä potilaista on suunnattu valvoa kammion korko ja antaa anti-hyytyminen heille.,

Hoitotyön

tärkein hoidon tavoitteena on ylläpitää riittävää sydämen tuotos ja kudosten perfuusio ja varmistaa, että potilas ei kehittää tromboembolia. Hoitohenkilöstön olisi ilmoitettava heti, jos potilaan syke on nopea ja jos systolinen verenpaine on alle 90 mmhg (resuscitation UK, 2000).

Jos hätä kardioversio tarvitaan hemodynaamista vajaatoimintaa on tärkeää selittää menettelyä ja rauhoittaa potilasta. Näiden potilaiden huolellinen sijoittaminen on tärkeää, jotta heidän tilansa ei pahene., Ne olisi imetti puoli-istuvaan asentoon ja välttää makaa tasainen, koska tämä lisää pre-load/veren paluuta sydämeen, joka voi lisätä vaaraa sydämen vajaatoiminta. Jos potilas on hengästynyt, hapen antamisesta voi olla hyötyä.

potilaiden ahdistuneisuuden lievittämiseksi heille on selitettävä oireiden todennäköiset syyt ja ehdotettava, mitä niiden korjaamiseksi voidaan tehdä. Potilaiden pitäisi kysyä, jos heillä on rintakipua, koska tämä on viittaavia sydänlihaksen iskemia, jolloin happi hoito voi olla hyötyä., Akuuttivaiheen aikana potilas tarvitsee jatkuvaa sydämen seurantaa.

kaikki AF-potilaat tarvitsevat antikoagulanttihoitoa, ja sen vaikutukset vaativat jatkuvaa seurantaa. Myös asianmukainen opetus laskimonsisäisen/suun kautta annettavan lääkityksen tarkoituksesta on välttämätöntä.

kun poskiontelorytmi on palautunut entisestään, voi olla tarpeen opettaa potilaalle lääkehoitoa. Digoksiinia saaville potilaille tulee opettaa oman pulssin ottamista, toksisuuden merkkien ja oireiden tunnistamista sekä seerumin digoksiinipitoisuuksien säännöllistä mittaamista.,

päätelmä