Tapauksessa
äiti 3-vuotias poika esitteli poikansa ED arvioinnin jälkeen hän huomasi, kuorinta iho hänen peräaukon alueella. Hänen mukaansa kuorinta oli alkanut 1 päivää ennen esittelyä. Kaksi päivää aiemmin äiti oli tuonut saman potilaan ED arviointi kuume, kurkkukipu ja lievä ihottuma yli hänen kasvot. Pojan elintoiminnot ensiesittelyssä olivat: lämpötila, 101.,8 ° F; syke, 102 lyöntiä / minuutti; ja hengitysnopeus, 28 hengitystä/minuutti. Happisaturaatio oli 98% huoneilmassa.
tämän ensimmäisen käynnin aikana äiti kielsi, että lapsella olisi ollut kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, kurkkukipua, kasvojen ihottumaa, nivelkipua tai ulostamiskipua. Hänellä ei ollut merkittävää sairaushistoriaa eikä tunnettuja lääkeallergioita. Tutkimuksen jälkeen, kurkun kulttuuri oli otettu, ja potilaalle annettiin parasetamolia ja päästetään kotiin diagnoosi virus-oireyhtymä.
toisessa esityksessä lääkärintarkastus paljasti hyvin kehittyneen lapsen ilman hätää., Tutkimus oli negatiivinen, lukuun ottamatta 4 x 2 cm alueella hilseily hetkellä yli peräaukon alueella (Kuva).
– alueen hilseily oli kuiva, lievästi punoittava ilman vastuuvapauden, ja nontender. Potilaan elintoiminnot olivat tässä esityksessä vakaat, ja hän oli afebrile. Loput lääkärintarkastuksen tulokset olivat normaaleja. Ensimmäisen ED-esityksen aikana otettu kurkkukulttuuri raportoitiin negatiiviseksi. Perianaalipyyhe lähetettiin kulttuuriin ja herkkyyteen., Tämän raportoitiin myöhemmin olevan positiivinen A-ryhmän β-hemolyyttisille streptokokeille (GABHS), jotka ovat herkkiä penisilliinille. Potilas kotiutettiin äitinsä hoiviin penisilliinireseptillä. 10 päivän seuranta osoitti ihottuman täydellisen häviämisen.
Keskustelua
Peräaukon streptokokki-ihottuma (PSD), joka on aiheuttanut GABHS, on usein huomiotta lääketieteen yksikkö., Landolt et al1 tutki PSD: n yleisyyttä yliopiston lastensairaalassa Baselissa Sveitsissä lokakuusta 2000 toukokuuhun 2001. Tässä tutkimuksessa 250 satunnaisesti valittua potilasta tutkittiin merkkejä PSD-historia, tutkimus ja kulttuuri, jonka tulokset osoittivat, että PSD oli usein tutkimuksessa kohortti. Tutkimuksessa korostettiin lisäksi, että taudin oireita ja merkkejä on etsittävä järjestelmällisesti, jotta sairastuneita potilaita voidaan hoitaa asianmukaisesti.,1
ihottuma tässä tapauksessa oli todennäköisesti seurausta tulirokko epätavallinen esitys, PSD, merkkejä ja oireita, jotka ovat peräaukon punoitus, kutina, peräsuolen kipu, joskus verinen uloste, peräsuolen verenvuoto, ärsytys tai kutina, kudoksen menetys ja tihkuminen, toissijainen ummetus, ja selluliitti. Perianaalista streptokokki-ihottumaa on kuvattu myös aikuisten kirjallisuudessa.2 kuten pediatrisissa tapauksissa, PSD aikuisilla johtuu yleensä GABHS.
Arviointi ja Diagnoosi
nopea streptokokki testi epäilyttäviä alueita voi vahvistaa diagnoosin., Kuume, kurkkukipu, ja nivelkipu ovat harvinaisia; kuitenkin, kulttuurin peräaukon alueella kasvaa GABHS. Titterit eivät yleensä ole koholla laboratorioarvioinnissa. Rutiininomainen ihokulttuuri on vaihtoehtoinen diagnostinen apuväline.
Brilliant2 kuvattu kirkkaan punainen väri PSD voimakkaasti rajattujen ihottuma, joka on aiheuttanut GABHS. Kuten aiemmin on todettu, oireita ovat peräaukon ihottuma, kutina, ja peräsuolen kipu; verinen uloste voidaan nähdä myös kolmasosa potilaista. Sitä esiintyy pääasiassa 6 kuukauden ja 10 vuoden ikäisillä lapsilla, ja se diagnosoidaan usein väärin ja kohdellaan sopimattomasti.,3
nopea gabhs-diagnoosi on tärkeä. Hoitamattomana se voi aiheuttaa vakavia systeemisiä infektioita, erityisesti iäkkäillä ja vastasyntyneillä potilailla. Antibioottihoito ratkaisee tilan suurimmalla osalla potilaista.2 akuutissa vaiheessa voi esiintyä valkoista pseudomembraania. Kun ihottuma tulee enemmän krooninen, peräaukon purkaus voi olla tuskallinen halkeamia, kuiva limaisia vastuuvapauden, tai muistolaatat psoriaasin kaltainen. Perianaalidermatiitin voi aiheuttaa myös Staphylococcus aureus tai Candida., Diagnoosi varmistetaan viljelemällä GABHS: n maltillista tai raskasta kasvua 5% lampaanveriagarilla.
Hoito
10-päivän kurssi suun kautta penisilliini tuottaa päätöslauselman ihottuma ja muut oireet useimmille potilaille, mutta taudin uusiutumisen korko peräti 39% on raportoitu. Muu hoito suunnitelmiin kuuluu amoksisilliini 40 mg/kg päivässä, jaettuna kolmeen annokseen, ja/tai ajankohtaisia sovelluksia mupirocin 2% kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan. Myös penisilliiniä, klindamysiinifosfaattia ja erytromysiiniä on käytetty.,
Vaikka penisilliini on yleensä suositeltavaa hoitoon GABHS infektio amoksisilliini on usein paremmin siedetty lapsilla väestöstä, koska sen parempi maittavuus. Varhainen antibioottihoito aiheuttaa oireiden dramaattisen ja nopean paranemisen. Kuitenkin mukaan Olson et al,4 PSD aluksi käsitelty amoksisilliini tai penisilliini on johdonmukaisesti liittyy suuri riski kliinistä uusiutumista. On epävarmaa, vähentääkö beetalaktamaasille resistentti lääkehoito tätä riskiä.