vähemmistön mielestä Lymen tauti voi kroonistua, mikä johtaa neurologisiin oireisiin suurella osalla potilaista. Rafael B. Stricker, MD, immunologist California Pacific Medical Center San Francisco, joka työskenteli practice guidelines for the International Lyme and Associated Sairauksia Yhteiskunta (ILADS), sanoi, että 15% kuvio on tarkka alussa Lymen tauti., Mutta neurologiset oireet voivat vaikuttaa 34% 62% potilaista, joilla on krooninen Borrelioosi disease4-ehto, että IDSA ei tunnusta. Stricker sanoi, että oireet Lymen tauti voi sisältyä esimerkiksi neuropsykiatriset ehtoja, kuten psykoosi, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja jopa musikaalisia hallusinaatioita, se voi myös aiheuttaa oireita, jotka jäljittelevät amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja Guillain-Barre-oireyhtymä.,
Halperin sanoi, että vaikka se oli mahdollista harvinaisissa olosuhteissa virheen Lymen tautia sairaus, kuten ALS tai Guillain-Barrén oireyhtymä, tällaisia tapauksia voisi yleensä olla ratkaistu kautta standardi testaus. Kuten neuropsykiatrisia oireita, hän sanoi, että jaksoja masennus, kaksisuuntainen sairaus, ja muut häiriöt ovat todennäköisempiä Lymen tauti kuin muissa pitkäaikainen tulehduksellinen todetaan, ja ovat todennäköisesti yhteistyö tapahtuu Lymen tauti kuin johtua siitä.,
LYHYT KATSAUS LYMEN TAUTI
yhteensä 19,804 tapauksissa Lymen tauti ilmoitettiin, että CDC: n vuonna 2004, alas hieman korkea 23,763 vuonna 2002.5 Se on aiheuttanut Borrellia burgdorferi, joka on kuljettaa Ixodes scapularis tai Ixodes eläinperäiset syötävät tuotteet punkkeja. Yhdysvaltain alueet, joilla puutiaiset ovat endeemisiä, ovat pääasiassa Koillis -, Ylä-Keskilännessä ja luoteessa.3 paras tapa välttää Lymen tauti on pysyä poissa rasti-saastuneella alueella., Jos tämä ei ole mahdollista, ulkouima harrastajat pitäisi pukeutua housut työntää osaksi sukat ja pitkähihainen paita työntää osaksi housut. Kun punkki löytyy ihmiseen kiinnitettynä, se kannattaa poistaa viipymättä työntämällä pinsetit punkin ja ihon väliin ja nostamalla varovasti. Punkkien on oltava kiinnitettynä vähintään 48 tuntia taudin levittämiseen.6,7 Halperin sanoi, että kun neurologisia oireita ilmenee, ne ovat todennäköisesti laukaisi suora toiminta bakteeri ja immunologinen reaktio.,
VARHAINEN HOITO LYMEN TAUTI
Vaikka jotkut lääkärit rutiininomaisesti hallinnoida antibiootteja henkilö, joka on ollut purrut rasti tai oli punkki kiinni yli 48 tuntia, IDSA ei suosittele tätä käytäntöä, koska useimmat punkit eivät kanna infektiota. Sen sijaan ryhmä suosittelee näiden potilaiden tarkkaa seurantaa. Ulkonäkö erythema migrans (joka näkyy laajentuvassa bull ’ s-eye ihottuma) paikalla purra viittaa siihen, Lymen tauti, kun lämpötila on yli 38 ° C (100.,4 astetta F) voi ilmoittaa infektio toinen bakteeri kuljettaa punkkeja-erityisesti, ehrlichioosia tai babesioosi.
IDSA suosittelee, että ihmiset, jotka kehittävät erythema migrans noin sivuston punkin pureman tulisi saada välitön hoito doksisykliini tai amoksisilliinin 2 3 viikkoa.
ARVIOINTI JA DIAGNOOSI NEUROLOGISIA OIREITA,
neurologinen arviointi on paikallaan, jos lääkäri epäilee neurologisia osallistuminen potilaan varhainen Lymen tauti., Lumbaalipunktio on hyötyä diagnosoinnissa CNS Lymen infektio, erityisesti Lymen aivokalvontulehdus, joka voi co-esiintyä aivohermon vamma tai radikulopatia. Jotkut IDSA paneelin jäsenet suorittaa lumbaalipunktio kaikki potilaat, joilla aivohermon vamma; toiset varata lumbaalipunktio tapauksia varten, joissa on enemmän kliinistä näyttöä CNS osallistumista.
Halperin sanoi, että ottaa suurempi pitoisuus Lyme-spesifinen vasta-aine aivo-selkäydinnesteen kuin veri on ”paras diagnostinen indikaattori keskushermostoon Lyme.”Aivo-selkäydinneste on myös analysoitava solujen ja proteiinin osalta.,
Perifeeristä neuropatiaa esiintyy usein käsittelemättömän Lymen tauti. Ehto voi esittää kuin tyypillinen mononeuropathy multiplex, kallon neuropatia, radikulopatia, pleksopatian, tai yhtyviä mononeuropathy multiplex matkien hajanainen polyneuropatia, sanoi Halperin. Making diagnoosi perifeerisen neuropatian aiheuttama Lymen tauti edellyttää objektiivista näyttöä siitä, ääreishermoston vaurioita (kliinisesti tai elektromyografia) ja näyttöön aktiivisen Lymen tauti.,
tulehduksellinen sairaus, kuten Lymen tauti voi aiheuttaa lievä sekavuus, paljon kuin että havaittu potilailla, joilla on lupus erythematosus tai sepsis, Halperin selitti. Hän korosti, että kyse on lähes kaikissa olosuhteissa ”myrkyllisestä/metabolisesta” enkefalopatiasta eikä heijasta aivotulehdusta tai aivovauriota. Harvoin tämä johtuu lievästä aivotulehduksesta, jolloin MRI ja lannepisto paljastavat poikkeavuuksia.
niillä harvinaisilla potilailla, joilla Lymen tauti aiheuttaa enkefalomyeliitin, tauti saattaa jäljitellä MS-taudin ensimmäistä jaksoa kliinisessä tutkimuksessa ja magneettikuvauksessa., Näissä tapauksissa, selkäydinnesteestä olisi tutkittava todisteita Borrelioosi vasta-aineita ja verrata seerumin vasta-ainetasot.
Lymen tauti voi teoriassa muistuttavat ALS aiheuttaa selkäytimen tulehdus, joka vaikuttaa sekä ylemmän ja alemman motorisen hermosolun toimintaa, mutta MAGNEETTIKUVAUS ja lannepisto pystyvät yleensä erottamaan 2 sairauksia, Halperin sanoi., Guillain-Barre-oireyhtymä voi myös jäljitellä Lymen tauti, Halperin jatkui, mutta electromyograms potilailla, joilla on klassinen Guillain-Barren oireyhtymä näyttää merkkejä totta, demyelinoiva polyneuropatia, että luultavasti ei esiinny Lymen tauti. Myös Guillain-Barren oireyhtymää sairastavien potilaiden selkäydinnesteessä näkyy tyypillisesti kohonnut proteiini pleosytoosin puuttuessa, kun taas Lymen tauti aiheuttaa tyypillisesti pleosytoosia.
Halperin varoitti suorittaa testit Lymen tautia henkilöt, jotka eivät todennäköisesti ole olleet alttiina taudin., Vaikka menetelmä on melko tarkka, hän huomautti, että, kuten minkä tahansa testin positiivinen ennustearvo on huono, jos sitä käytetään tilanteissa, joissa todennäköisyys tosi positiivinen on pieni. ”Jos tekisit Lymen verikokeen kaikille maan asukkaille, sinulla olisi 10 väärää positiivista jokaiselle todelliselle positiiviselle”, hän sanoi.
standardi veren testi Lymen tauti on 2-vaihe testi, joka alkaa entsyymi-immunologinen määritys (ELISA). Jos tulos Elisalla on rajatapaus tai positiivinen, tehdään Western blot-testaus., Positiivinen tulos on 5 10 tietyn IgG bändejä tai 2 3 erityisesti IgM bändejä. Testin spesifisyys on Halperin mukaan erittäin korkea.
Douce, toisaalta, ylläpitää, että kaupalliset testit ovat hyvin tunteeton ja ikävä noin 50% 60% tapauksista. ”Vain kourallinen laboratorioita tekee hyvää työtä; valitettavasti taudin kaupalliset testit ovat hirvittäviä”, hän vakuutti.,
Kun kysytään, onko se oli mahdollista, että kaupalliset laboratoriot puuttui suuri määrä tapauksia, Halperin vastasi, että tämä oli ”valitettava vaikutelma, että ne, jotka olen katsonut sitä tieteellisesti tinkimättömästi eri mieltä.”Pyritään ylläpitämään korkeat standardit Lymen tauti testaus, CDC ja FDA varoitti vuonna 2005 vastaan ”käyttämällä laboratorioita, jotka suorittaa testaus Borrelioosi käyttämällä määritykset, joiden tarkkuutta ja kliinistä käyttökelpoisuutta ei ole riittävästi vakiintunut.,”8
HOITOON NEUROLOGISIA OSALLISTUMINEN
Erythema migrans jää usein huomaamatta tai sitä ei ole lainkaan, joten kun se tulee tapauksissa, joissa epäillään hermoston Lymen tauti, NR avulla immunologiset näyttöä B burgdorferi-altistuminen tai kulttuurin tai histologinen tai polymeraasiketjureaktio todiste sen läsnäolo tukea diagnoosin. Kuten IDSA kriteerit diagnosoinnissa Borrelioosi, on myös mahdollista altistumista sopiva punkkeja alueella.,
Potilailla, joilla on varhainen Lymen tauti, jotka ovat merkkejä akuutti neurologinen sairaus, kuten radikulopatia tai aivokalvontulehdus, tarvitsee antibioottihoitoa 2-4 viikkoa. IDSA suosittelee suonensisäistä keftriaksonia (Rokefiini), penisilliiniä tai kefotaksiimia (Claforaani). Ihmiset, jotka eivät pysty ottamaan näitä lääkkeitä, voivat ottaa suun kautta doksisykliiniä.
Antibiootit eivät nopeus päätöslauselman aivohermon vamma, mutta ne olisi käytetään ehkäisemään komplikaatioita., Potilailla, joilla normaali löydös lumbaalipunktio olisi annettava yksi 2 – 3 viikon antibiootti hoito suositellaan henkilöille, joilla on ihottumaa, kun taas ne, joilla on kliininen ja laboratorio merkkejä KESKUSHERMOSTON infektio pitäisi saada yksi 2 – 4 viikon hoito suositellaan edellä.
IDSA myös suosittelee antibiootteja myöhään neurologisia oireita Lymen tauti, kuten enkefalomyeliitti, neuriitti ja neuropatia. Myöhäinen sairaus voi kestää viikkoja tai kuukausia, mutta suurin osa potilaista toipuu lopulta.
ILADS-ohjeissa noudatetaan aivan toisenlaista lähestymistapaa., He suosittelevat, että ”hoidon kesto tulisi ohjata kliinistä vastetta” ja estää käytännön lopettamista antibiootteja, ennen kuin oireet ovat hävinneet.4
”on ihmisiä, jotka ovat laskimonsisäisessä hoidossa vuoden, 2 vuotta”, Stricker sanoi. ”Hajusuolat pitää tietysti saada pois, kun IDSA-kansalle sen kertoo.”Puolustukseksi hän huomautti, että pitkäaikaiset antibiootit ovat normi tuberkuloosille ja muille kroonisille infektioille.,
mutta Halperin väitti, että ei ole olemassa tieteellistä tietoa, joka osoittaisi, että pitkäaikaiset antibiootit ovat hyödyllisiä Lymen taudissa. ”Se ei ole kovin mikrobiologisesti järkevää tämän organismin käyttäytymisen kannalta. Hän huomautti myös, että ”muutama julkaistu tutkimuksia, jotka ovat tarkastelleet jopa 3 kuukauden hoito ei ole osoitettavissa eroa tehdä, että ja lumelääkettä.”910 pitkäaikainen antibioottien käyttö ei ole vaaratonta, Halperin muistutti., Hän viittasi koliitin, ripulin, tappavien infektioiden, munuaisvaurioiden, maksavaurioiden ja antibioottiresistenssin yleistymisen riskiin.
PAHENEMISVAIHEITA JA PITKÄN AIKAVÄLIN OIREITA,
Pahenemisvaiheita ovat harvinaisia ja voi olla käsitelty kanssa 4 viikon kuuri antibiootteja, jos ne tapahtuvat, sanoi Halperin. IDSA: n ohjeissa todetaan, että toistuva hoito tulisi tehdä vain, jos taudin uusiutuminen ilmenee ”luotettavilla, objektiivisilla toimenpiteillä.”3
joillakin ihmisillä on pysyviä oireita Lymen taudin hoidon jälkeen., ILADIT pitävät näitä jatkuvan infektion merkkeinä ja viittaavat ilmiöön nimellä ”krooninen Lymen tauti.”Sen sijaan, että IDSA suuntaviivoissa todetaan, että ajatus jäljellä infektio ”ei ole vielä perusteltu.”3
”pitää kysyä itseltään, liittyvätkö oireet Lymen tautiin vai ovatko ne jotain muuta”, Halperin sanoi. ”Joskus ne liittyvät Lymen tautiin, jolloin tulet takaisin 4 viikon antibioottikuurin kanssa. Mutta usein se ei liity asiaan.,”Halperin mukaan termillä” Post-Lymen oireyhtymä ” voitaisiin kuvata viipyileviä oireita, vaikka näiden oireiden syy on vielä selvittämättä.
KAHTEEN LEIRIIN
Douce väitti, että IDSA lähestymistapa, vaikka standardi, ei ole toiminut suuri määrä potilaita. ”Tykkään kutsua sitä Lymen denialistiseksi lähestymistavaksi”, hän sanoi. Halperin näkee asiat tietysti toisin., Hän sanoi, että IDSA: n ohjeet perustuvat todisteet siitä, että ILADS: n ohjeet perustuvat arveluihin, mutta hän ymmärtää halu tarjota vaihtoehtoinen selitys tuhoisa diagnoosi, kuten ALS.
”Kukaan ei halua kertoa ihminen, että heillä on sairaus, joka tappaa niitä 3 vuotta. . . . Lääkäri haluaa epätoivoisesti keksiä vaihtoehtoisen selityksen.”Se on se halu, hän sanoi, että kannustaa lääkärit diagnosoida Lymen tauti-ja aloittaa hoitokuurin, että on tuskin auttaa.
1. Halperin JJ, Logigian EL, Finkel MF, Pearl RA., Lymen borrelioosia (Lymen tauti) sairastavien potilaiden diagnoosin käytännön parametrit. Laatustandardien alakomitea American Academy of Neurology. Neurologia. 1996;46:619-627.
2. Steere AC. Lymen tauti. N Engl J Med. 1989;321:586-596.
3. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, et al. Käytännön ohjeet Lymen taudin hoitoon. Amerikan tartuntatautien seura. Clin Infektoi Tämän. 2000; 31 (suppl 1): 1-14.
6. Piesman J. Dynamics Borrelia burgdorferi siirto nymphal Ixodes dammini punkkeja. J Tartuttaa Tämän. 1993;167:1082-1085.,
7. Ohnishi J, Piesman J, de Silva AM. Punkkien välittämien Borrelia burgdorferi-populaatioiden antigeeninen ja geneettinen heterogeenisuus. Proc Natl Acad Sci. 2001;98:670-675.
8. Huomautus lukijoille: varovaisuutta Lymen taudin testauksessa. MMMWR. Helmikuuta 2005.
9. Klempner MS, hu LT, Evans J, et al. Kaksi kontrolloitua tutkimusta antibioottihoidosta potilailla, joilla on jatkuvia oireita ja joilla on aiemmin ollut Lymen tauti. N Engl J Med. 2001;345:85-92.
DEVON SCHUYLER on freelance medical news writer Portlandissa, Oregonissa.