50-vuotias mies palaa seuranta verenpainetauti. Hän ottaa tällä hetkellä 20 mg lisinopriilia. Hänen verenpainelukemansa viimeisen kuukauden aikana ovat 150/96, 155/98, 160/94 ja 162/96. Hänen munuaistoimintansa on normaali, ja hän on ottanut lisinopriiliaan säännöllisesti.
Mitä suosittelet?
A. nosta lisinopriili 20 mg: aan kahdesti vuorokaudessa.
B. Vaihda valsartaaniin.
C. Lisää amlodipiini.
Tri, Douglas S. Paauw
monta vuotta, meillä on opetettu aina maksimoida annos on yksi lääkkeitä, ennen kuin lisätään toinen lääkitys. Näin on historiallisesti ollut hypertension hoidossa.1 ajatusprosessi on ollut, että jos lisäät ylimääräisen lääkityksen, lisäät mahdollisia sivuvaikutuksia ja lisäkustannuksia.
mutta onko verenpainelääkkeiden annoksen kaksinkertaistamisesta paljon hyötyä?
H. J. Gomez ja työtovereiden tutkittu annos-vaste lisinopriilin essentiaalinen hypertensio.2 potilasta sai hyvin pienen annoksen (1.,25 mg tai 5 mg), keskivaikea (20 mg) tai suuriannoksinen (80 mg) lisinopriili. Ero verenpaineen alentaminen 20 mg ja 80 mg oli vaatimaton (5 mm/3 mm vähemmän sellaisia, jotka saivat 80 mg, verrattuna 20 mg). Lisinopriilin 1, 25 mg: n annoksella ei ollut kliinistä vaikutusta, mutta yli 20 mg: n annosvaste oli suhteellisen tasainen.
J. R. Benz ja kollegat ilmoittivat vastaavanlaisen löydöksen valsartaaniannosten suurentamisesta.3 tutkimuksessa tarkasteltiin verenpaineen vastauksena valsartaani annoksella 80 mg ja 160 mg, ja hydroklooritiatsidin kanssa., Ero verenpaine välillä valsartaani 160 mg ja 80 mg oli 3 mm/0,8 mm. Ero verenpaine potilaiden välillä ottaen 80 mg valsartaania ja 25 mg hydroklooritiatsidia, verrattuna ottaen 80 mg valsartaania, oli 12/6.
Vuonna meta-analyysi 354 satunnaistetuissa tutkimuksissa kiinteä-annos, verenpaine lääkkeet, M. R. Lain ja kollegansa totesi, että leikkaus annoksia puoli vain vähentää tehokkuutta alentava BP 20%.4 systolinen verenpaine laski keskimäärin 9,1 mmHg ja diastolinen verenpaine 5,5 mmHg – mikä laski vain 7,1 mmHg/4: ään.,4 mmHg, kun lääkeannokset leikattiin kahtia. Sivuvaikutuksia johtuvan beeta-salpaajat, kalsiuminestäjät ja diureetit olivat erittäin annoksesta, kun taas sivuvaikutuksia johtuvan ACE: n estäjät eivät.
toisessa meta-analyysissä verrattiin yksinään vs. yhdistelmä hoito alentaa verenpainetta, lisäämällä toinen lääke alensi verenpainetta viisinkertaiseksi yli kaksinkertaistaa annoksen alkuperäisen verenpainetta alentava lääke.,5
mielestäni oikea vastaus tässä tapauksessa olisi lisätä amlodipiinia lisinopriiliannoksen kaksinkertaistamisen sijaan tai siirtyä valsartaaniin ainoana lääkkeenä. Tiedot iskevät siihen,kuinka vähän verenpainelääkitysannosten suurentaminen vaikuttaa. Toisen verenpainelääkkeen lisäämisen pitäisi olla normaali käytäntö, kun ensimmäinen lääkitys aloitettu ei saavuta toivottua tavoitetta.
Dr., Paauw on lääketieteen professori division of general internal medicine, University of Washington, Seattle, ja hän toimii kolmannen vuoden lääketieteen opiskelija clerkship johtaja Washingtonin Yliopistossa. Ota yhteyttä tohtori Paauwiin .