Keskustelemme kortikosteroidi injektionesteisiin kantapää kipu

On paikka, mutta …

”Se on paikka kirjo hoito plantar fasciitis,” Johnson Washington University kertoi LER. ”Se ei ole rooli jalkapohjien kantapää pad kipua, koska luulen, että steroidi itse voi hajota ja ohentua ja surkastuminen ihonalaisen rasvan alla kantapää, missä tahansa paikassa steroidi. Mielestäni on tärkeää pitää mielessä, että useimmat potilaat, tämä on tila, joka paranee ajan kanssa, ja meidän pitäisi tarjota hoitoa, joka ei aiheuta haittaa.,”

Johnson ei kuitenkaan pidä sitä ensilinjan terapiana.

”plantar fascii-pistoksella ei aloiteta”, hän sanoi. ”Tyypillisesti aloitamme perinteiset asioita, kuten plantar fascia venyttely, jään, anti-inflammatorinen lääkitys, yö lastoitus, over-the-counter jalka kuntoutusosasto, ja pehmeä ainoa kengät. Kaikki nämä asiat ovat ensin, ja sitten, jos siellä on minimaalinen parannus seuraavan kahdeksan-kaksitoista viikkoa, toinen-line voisi olla injektio.”

hän käyttää sairauden vaikeusastetta ja kivun sijaintia päätöksensä ohjaamiseen.,

”Jos joku sanoo, minun kipu on tällä alueella, ja he piirtää ympyrän koko tennispallo, ei ole mitään keinoa, mutta jos he sanovat, se on täällä ja se on koko neljänneksellä, niin kyllä”, Johnson sanoi. ”Ottaa kipua huomaamaton sen sijainti, klassinen sen esitys—potilaat ovat parempia injektio. En tiedä, mitä oikeasti hoidamme joskus, kun potilailla on suuria kipualueita.,”

Nopea mekanismi

Leslie Campbell, DPM, jotka käytäntöjä Presbyterian Hospital Plano ja Allen, TX, sanoi hän on ”melko konservatiivinen” hänen käyttää injektioita.

”sikäli Kuin injektio, itse, se voi olla helppo annostella, ja se on nopea mekanismi lievittää kipua, ilman sivuvaikutuksia”, Campbell sanoi. ”Edut voivat kestää päivistä viikkoihin kuukausiin.”

hän lisäsi, ” kerron potilaille, että se lievittää paikallista tulehdusta yleisellä alueella, että se pistetään. Kun heillä on akuuttia kipua, he reagoivat yleensä nopeammin.,”

mutta se ei sovi kaikille.

”en aloittaa hoito biomekaaniset suu-toiminnon kanssa kenkä hoito ja muokattua reseptiä kuntoutusosasto. Aloitan yleensä kenkäterapialla, kantapään nostolla ja teippauksella ihmisille, joilla on lievä faskiitti. Jos ihmiset ovat uppiniskaisia tai pitkän aikavälin kipua tai se on hyvin akuutti, silloin ottaisin mukaan kortikosteroidi injektio”, Campbell sanoi.

hän neuvoo varovaisuuteen joidenkin potilastyyppien kanssa.,

”ihmisiä, joilla on tumma iho, yleensä se voi aiheuttaa joko vaalentamiseen, ihon tai valkaisuun ihon oikean pistoskohdan ihon alle. Jos joku on taipumus olla tahansa verenvuotohäiriö, meidän on oltava hyvin, hyvin varovainen,” Campbell sanoi.

pistokset voivat myös johtaa systeemisiin komplikaatioihin, hän sanoi.

”meidän on oltava hyvin varovaisia esimerkiksi diabeetikoilla, koska he voivat tilapäisesti nostaa glukoosipitoisuuttaan.,4 joten sanon aina potilailleni: älä ihmettele, jos he tarkkailevat glukoosipitoisuuttaan, että heillä voi olla piikki. voi aiheuttaa kasvua HgA1C, joten en neuvoa potilasta ilmoittamaan niiden perheen lääkärin tai endokrinologian, että ne on tehty kortikosteroidi-injektio hoito ja tallentaa päivämäärä injektio niiden terveystiedot.”

hän jatkoi, ”jotkut voivat saada kasvojen punoitusta pistoshoidon jälkeen. Heidän kasvonsa muuttuvat punaisiksi. Olen nähnyt sen yleisemmin naisilla. Joskus huuhtelu jatkuu pari päivää., Se pelottaa ihmisiä, he luulevat olevansa allergisia kortisonille. Pohjimmiltaan kyse on kuitenkin vain lyhytikäisestä tai herkkyysreaktiosta. Me kaikki tuotamme kortisonia, ja on hyvin harvinaista saada allerginen reaktio kortisonille.”

väliaikainen korjaus?

injektiot ovat myös toisen linjan hoitoja Daniel C. Farber, MD, apulaisprofessori kliinisen ortopedisen kirurgian Pennsylvanian Yliopiston Health System Philadelphiassa.

”käytän sitä harvoin ensimmäisellä käynnillä. Kerron potilaille, että injektiot ovat useimmiten väliaikainen korjaus., Tykkään käyttää niitä potilaille, joilla on todella sellainen epämukavuus, että he eivät voi tehdä harjoituksia, venyttelyä ja parantua”, Farber kertoi LERILLE. ”En kerro ihmiset että riskit ovat, harvoin mutta joskus, repeämä plantar kojelauta, ja se on vielä pidempi, enemmän krooninen ongelma, että ei ole hyvä ratkaisu. Injektio ei ole parannuskeinoa, joten yritämme pitää, että takataskussamme käyttää, kun se on ehdottoman välttämätöntä tai kun muut asiat eivät toimi.,”

Hän neuvoo venyy, kantapää kupit, ja kolmen kuukauden konservatiivinen hoito ennen harkitsee injektiot, ja hän usein lähettää potilaita fysioterapia oppia oikea venyttely tekniikoita.

hän myös määrää yleisesti yösirpaleita.

”olen hieman puolueellinen selkä yö lastat, koska ne ovat paremmin siedetty potilailla kuin perinteinen yö lastat ja siten noudattamista sekä toiminnan muuttaminen toimenpiteet— on parempi,” hän sanoi.

Pitkäaikainen kurssi

Tietäen, että tauti voi vain ajaa sen tietenkin laittaa jotkut potilaat kotonaan.,

”Plantaarifaskiitti seuraa pitkittynyttä kurssia, ja se paranee harvoin nopeasti. Mutta se tulee yleensä sietokykyyn ja hallittavuuteen. Yritän vain sanoa potilaille, että se vie jonkin aikaa, Farber sanoi.

James Jastifer, MD, ortopedi klo Coughlin Klinikka boise, ID, neuvoo potilaita olemaan odottaa niiden oireiden poistumista kokonaan, kun kuukausi.,

Mutta, kanssa hyviä tuloksia konservatiivinen hoito, sanoi Jastifer, ”yleensä asiat ovat kaksikymmentä-viisi prosenttia parempi, kun kuukausi sitten sen jälkeen, kun useita kuukausia se on ehkä viisikymmentä prosenttia parempi, ja jos saat siihen pisteeseen, se yleensä polttaa itsensä loppuun.”

hän ei yleensä käytä kortikosteroidipistoksia.

”käytännössä kortikosteroideilla on hyvin rajallinen rooli potilailla, joilla on plantaarifaskiitti”, Jastifer sanoi., ”Itse asiassa, se olisi pitkälle alas lista asioista kokeilla, kun taas yhdeksänkymmentä prosenttia ihmisistä, jotka saavat paremmin kymmenen kuukauden kuluessa erilaisten muiden nonoperative tekniikoita, kuten Akillesjänteen venyttely, plantar kojelauta-erityisiä venyttely, yö lastoitus, kuntoutusosasto, ja valu. Lähes kaikki potilaat paranevat.”

Hän käyttää enimmäkseen over-the-counter pehmeä kuntoutus laitteet, kuten arch tukee, ja joskus kantapää kupit.

Alan MacGill, DPM, jalka ja nilkan kirurgi in Boynton Beach, FL, joskus käyttää kortikosteroidi-injektio, kuten ensilinjan hoito plantar fasciitis.,

”Jos joku tulee kantakipuun ja sanoo, että se on lievemmässä mittakaavassa, minulla on tapana pidätellä pistosta ensimmäisellä käynnillä. Ohjeistaisin heitä venyttelemään, kuorruttamaan, muokkaamaan aktiviteetteja ja kenkävaatteita sekä välttämään paljain jaloin kävelemistä kovilla pinnoilla. Silloin tällöin määrään tulehduskipulääkkeitä suun kautta, MacGill sanoi. ”Jos potilas tulee enemmän voimakasta kipua, ilman minkäänlaisia traumoja, ja en epäile, että siellä on kaikenlaista repeämä plantar kojelauta, niin olen todennäköisesti antaa heille kortisoni-injektio.,”

päätös riippuu myös siitä, mitä hoitoja potilas on mahdollisesti jo kokeillut.

”jotkut potilaat tulevat ensikäynnille, eivätkä he ole tehneet yhtään mitään. Monesti he saavat parannusta aggressiivisella venyttelyllä, jääterapialla ja jonkinlaisella kaarituella, hän sanoi.

arch tukea koostuu jalka-vanne tai tehdasvalmisteiset tai custom jalka-ortoosi.

”Useimmat potilaat, joilla on suhteellisen normaali jalka tyyppi on saada tehdasvalmisteiset kuntoutus,” MacGill sanoi., ”Jos niillä on merkittävä epämuodostuma, tai en usko, että he siedä tehdasvalmisteiset laite, niin suosittelen mukautetun laitteen.”

MacGill näkee vähemmän riskiä kuin joitakin muita harjoittajia plantar kojelauta repeämä.

”kokemukseni perusteella repeämäriski steroidi-injektion jälkeen on hyvin pieni”, hän sanoi. ”Mitä yritän selittää potilaille on, että repeämä ja itse ei välttämättä ole pahin asia, varsinkin jos he ovat olleet tekemisissä kunnossa pitkään. Repeämä saavuttaa saman päätepisteen kuin leikkauksessa., Kun me käsitellä sitä kirurgisesti, useimmiten päädymme tekee jalkapohjien fasciotomy, jossa leikkaamme, että nivelside, joka lievittää jännitystä ja joitakin kipua.”

potilaan aktiivisuustaso voi olla myös tekijä, joka vaikuttaa Macgillin päätökseen suorittaa kortikosteroidin injektio, hän sanoi.

”kun annan jollekin pistoksen, suosittelen aina, että he yrittävät pysyä poissa jalasta. En halua, että joku lähtee heti takaisin juoksemaan, vaikka heillä olisi kivunlievitystä, hän sanoi., ”Luulen, että joskus kortisoni-injektio, ihmiset ovat vähemmän kipua, ja sen vuoksi he ajattelevat, että he voivat tehdä enemmän, ja että lisääntynyt aktiivisuus voi joskus tehdä niistä alttiimpia ottaa repeämä.”

Enemmän kuin siitä,

– Ehkä jopa enemmän jakamalla kysymys kuin onko käyttää kortikosteroidi-injektioita potilaille, joilla jalkapohjien fasciitis, kuinka monta kertaa pistää yli missä ajassa.

”se on kiistanalaista”, MacGill sanoi. ”Ammatissamme on jonkin verran kirjoittamaton sääntö, että kalenterivuoden aikana ei pitäisi antaa enempää kuin kolme., Tunnen harjoittajia, jotka noudattavat sitä tiukasti, ja tiedän harjoittajia, jotka eivät usko siihen lainkaan. Seuraan sitä. Suurin osa potilaistani saa yhden pistoksen. Muutama voi saada sekunnin. Hyvin harvoin välitän kolmannesta. Ja jos annan kolmannen pistoksen, se ei ole monta kuukautta yli ensimmäisen injektion.”

Campbell suosittelee vähintään kuutta viikkoa injektioiden välillä ja enintään kolmesta neljään injektiota vuodessa.

”uskon, että hyödyt ovat varmasti riskejä suuremmat, kunhan tätä käytetään hyvin harkiten”, hän sanoi.,

Farber sanoo, että hän harvoin enemmän kuin yksi tai kaksi injektiota, ja Johnson sanoo, että hän ei näe mitään roolia useita injektioita annetaan vähemmän kuin kolmen kuukauden välein.

”en ole suuri multi-suutin jalkapohjien kojelauta pelko puhkeaa se”, Johnson sanoi. ”Minua huolestuttaa myös se, että se surkastuttaa jalkapohjan pehmytkudokset.”

vuonna 2010 systemaattinen kirjallisuuskatsaus on extra-articular kortikosteroidi injektio todettiin, että surkastuminen on mainittu komplikaationa viisi prospektiiviset tutkimukset, joiden taajuus vaihtelee 1,5%: sta 40%.5

ja miten?,

Pistostekniikalla voidaan myös vaikuttaa komplikaatioiden riskeihin, asiantuntijat sanovat.

”olen nähnyt useita potilaita, joilla on ollut hermo vammoja, joiden plantar kojelauta ruiskutetaan”, Johnson sanoi. ”Neula on sijoitettu ja se vahingoittaa joko kantapää tai sivusuunnassa plantaarihermo. Olen nähnyt siitä pysyviä vammoja.,”

vältä suoraan ruiskutetaan ainetta, jalkapohjien kojelauta tai vahinkoa jalkapohjien hermoja ympärillä kantapää, hän suosittelee ruiskuttamalla päässä mediaaliset puolella, pikemminkin kuin alhaalta kantapää, ja asettamalla kortikosteroidi lähellä, ei, jalkapohjien kojelauta.

jopa kortikosteroidiruiskeen puolestapuhujat uskovat sen olevan vain yksi pala monimutkaista hoitopalapeliä.

”paras kohtelu minulle on aina ollut monipuolinen lähestymistapa”, MacGill sanoi., ”Se on, että ne tehdä Achilles ja jalkapohjien kojelauta-erityisiä venyttely, ja jonkinlainen tuki jalka, kuten kuntoutus tai vanteita, jotka lievittää jännitystä plantar kojelauta. Ja sitten myös injektio. En lähes koskaan antaa jonkun pistoksen ilman heidän tehdä muita asioita, koska en vain usko, että se on paras lähestymistapa.”

Larry Hand on kirjailija Massachusettsissa.