kipeä peräaukon 6 kuukautta

aiemmin fit 41-vuotias mies ensin näki hänen perheensä lääkäri joulukuussa 1997, peräaukon kutina. Kun hänellä oli peräsuolen kipua ja verenvuotoa, hänet ohjattiin kirurgiseen etuvartioklinikkaan. Koska ajan saaminen viivästyi, hän konsultoi gastroenterologia yksityisenä potilaana. Hänellä todettiin peräaukko ja hänet ohjattiin kirurgin luo. Nukutustutkimuksessa todettiin” ikävä krooninen posteriorinen peräaukon halkeama ” ja normaali peräsuolen limakalvo., Koepala otettiin ja tehtiin sivusuunnassa ihonalainen sisäinen sphincterotomia. Hän ei parantunut. Biopsianäytteen histologia todettiin yhteensopivaksi halkeaman in-ano kanssa. Tämän jälkeen hänellä oli perianaalisen ihon pintahaavauma ja maseraatio. Ihotautilääkäri diagnosoi ”syövyttävän tyypin palovammat” epävarmalla etiologialla. Toinen kirurgi toistuva tutkimus anestesiassa ja totesi, ”suuri indurated taka halkeama ja lineaarinen haavauma käynnissä alkaen peräaukon kivespussin”. Otimme lisää biopsianäytteitä., Crohnin tautia pidettiin mahdollisena, ja hän sai suun kautta prednisolonia. Histologia osoitti normaalin peräsuolen limakalvon, mutta vaikea intensiivinen aktiivinen krooninen tulehdus peräaukon kanavan ja perianaalinen iho. Granuloomia tai merkkejä syövästä ei ollut. Toinen ihotautilääkäri ehdotti prednisolonin poistoa ja aloitti suun kautta otettavan itrakonatsolin ja asikloviirin käytön. Hän ei parantunut. Asikloviiriannos nostettiin 400 mg: aan viisi kertaa vuorokaudessa. Sekä kirurgi että ihotautilääkäri olivat sitä mieltä, että kyseessä voi olla diagnosoimaton suolisto-ongelma. Oireet alkoivat nyt 6 kuukautta sitten., Myös sukupuolitautien seulontaa suositeltiin. Kesäkuussa 1998 hän kävi sukupuolitautiklinikalla eri kaupunginosassa. Hän oli naimisissa, mutta hänellä oli ollut muutamia heteroseksuaalisia kumppaneita paikallisesti ja ulkomailla; hänellä ei ollut koskaan ollut sukupuolitautia. Hänellä oli kuitenkin ollut aiemmin satunnaisia rakkuloita peniksessään ja hän oli olettanut, että hänellä on sukupuolielinten herpes. Hän ei kertonut aiemmin painonpudotuksesta, kuumeesta tai yöhikoilusta. Lymfadenopatiaa ei ollut. Hänen ihonsa, suunsa, kurkkunsa ja kaikki pääjärjestelmät olivat normaalit., Peräaukon iho oli rypistynyt ja lineaariset haavaumat juoksi anaali partaalla kohti kivespussin ja peräaukon halkeama ( kuva). Peräsuolitutkimus oli mahdotonta. Syfiliksen, gonorrean, klamydian sekä B-ja C-hepatiitin seulontatestit olivat negatiivisia. Toksoplasma ja sytomegaloviruksen serologia olivat positiivisia vain IgG-vasta-aineille. Anal bakteeripyyhe antoi vain kevyen kasvun candida.,