Parenteraalinen viittaa polkuun, jonka lääkitys tulee kosketuksiin kehon. Parenteraaliset lääkkeet tulevat elimistöön injektiona kudoksen ja verenkiertoelimistön kautta. Injektio lääkkeet imeytyvät nopeammin ja käytetään potilailla, jotka eivät pahoinvointia, oksentelua, rajoitettu ottaa suun kautta nesteitä tai pysty nielemään., Parenteraaliset lääkkeet voivat olla tehokkaita ja turvallisia, kun niitä valmistetaan ja annetaan oikein. Koska ne ovat kuitenkin invasiivisia ja imeytyvät helposti ja nopeasti kehoon, niiden antamiseen liittyy lukuisia riskejä (Perry et al., 2014).
On olemassa neljä reittiä parenteraaliseen lääkkeitä (katso myös Luku 7.1). Kunkin injektion vaatii erityistä taitoa asettaa varmistamaan, että lääkkeet valmistetaan asianmukaisesti ja antaa oikeaan paikkaan (Perry et al., 2014)., Neljä injektiot ovat:
- ihon alle (SC): Tämä injektio paikkoja lääkitys/ratkaisu löysä sidekudoksen alla dermis.
- intradermaalinen (ID): tämä injektio sijoittaa lääkkeen verinahkaan aivan orvaskeden alle.
- lihakseen (IM): tämä injektio sijoittaa lääkityksen lihaksen kehoon.
- Laskimoon (IV): Tämä injektio paikkoja lääkitys/ratkaisu laskimoon läpi olemassa olevan IV-line tai lyhyt laskimoiden access device (suolaliuos lukko)., Lääkkeitä annetaan laskimoon voidaan antaa boluksena laskimoon, kuten ajoittainen (reppuselässä) lääkitys, tai suuri määrä jatkuvana infuusiona.
antaa parenteraalisesti lääkkeitä turvallisesti, se on välttämätöntä ymmärtää, miten estää infektio, estää lääkitysvirheitä, estää neulanpistotapaturman, ja estää epämukavuutta potilaalle. Taulukot 7.1-7.,4 käsitellään erityisiä käytäntöjä potilaiden ja terveydenhuollon työntekijöiden turvallisuusriskien poistamiseksi.
Estää Infektion Aikana Injektion
Mukaan Seigel et al., (2007) tutkimus on osoittanut, että vaarallinen injektio käytännöt ovat johtaneet potilaan altistuminen infektioille johtaa tartuntatautien. Tarpeettomat altistukset johtuivat puutteellisista terveydenhuollon käytännöistä. Injektoitavat lääkkeet on annettava turvallisesti laitteiden steriiliyden säilyttämiseksi ja tartuntatautien leviämisen estämiseksi potilaiden ja terveydenhuollon työntekijöiden välillä. Taulukko 7.,1 tiivistää, miten infektio voidaan estää injektion aikana.
| Taulukko 7.1 Estää Infektion Aikana Injektion | |||
Turvallisuus huomioon:
|
|||
|
Periaate |
Lisätietoja |
||
| Suorita käsihygienia. | tee käsihygienia aina ennen annostelua ja hanskojen poistamisen jälkeen. Käsihygieniassa ABHR: llä, käytä 1-2 pumppua tuotetta; tämä tilavuus vaatii vähintään 15 sekuntia käsien kuivumiseen.,
 |
||
| Estää neulan/ruisku saastuminen. | pidä steriilit neulan ja ruiskun osat steriileinä. Älä anna neulan koskettaa steriloimattomia pintoja, kuten ampullin tai injektiopullon ulkoreunoja, neulansuojuksen pintaa tai laskuria. Pidä neula aina suojattuna suojuksella, kun sitä ei käytetä, ja käytä kauha-suojus-menetelmää neulanpistovammojen välttämiseksi., Vältä koskemasta männän pituuteen. Pidä ruiskun kärki steriilinä peittämällä se korkilla tai neulalla.
 |
||
| Valmistele potilaan iho. | Pese potilaan iho saippualla ja vedellä, kun se on likainen, salaojitus, tai ulosteen/virtsa. Noudata ihon valmistusta koskevaa viraston käytäntöä., Kun käytät alkoholipyyhettä, hiero aluetta 15 sekunnin ajan pyörivin liikkein ja anna sen kuivua 30 sekuntia. Jos puhdistat aluetta, siirrä keskipisteestä ulospäin 5 cm (2 tuumaa).) säde. | ||
| Estää saastuminen ratkaisu. | käytä kerta-annospulloja / ampulleja aina kun mahdollista. Älä pidä moniannosinjektiopulloja potilaan hoitoalueella. Hävitä, jos steriiliys on vaarantunut tai kyseenalainen. Älä yhdistä ja anna lääkkeitä kerta-annospulloista tai ampulleista myöhempää käyttöä varten., Ampullit eivät saa istua auki ja ne tulee käyttää välittömästi, minkä jälkeen ne hävitetään asianmukaisesti. | ||
| Käytä uutta, steriiliä, steriiliin laitteet jokaisen injektion jälkeen. | kertakäyttöinen ruisku ja neula on käytettävä kullekin potilaalle. Tarkista aina Pakkaus intactness; tarkista kuivuus, rips, revitty kulmat ja viimeinen käyttöpäivämäärä. Jos kertakäyttöisiä laitteita ei ole saatavilla, käytä höyrysterilointiin tarkoitettuja ruiskuja ja neuloja., | ||
| Tietojen lähde: CDC, 2015; Hutin ym., 2003; Perry ym., 2014; Provincial Infectious Disease Advisory Committee, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
Turvallinen Lääkehoito Hallinto
Lääkehoito virheet on merkittävä vaikutus terveydenhuollon Kanadassa (Butt, 2010). Kun valmistelet ja annat lääkkeitä ja arvioit potilaita lääkityksen jälkeen, noudata aina viraston käytäntöä turvallisen käytännön varmistamiseksi. Tarkastelutaulukko 7.,2 Ohjeet turvalliseen lääkitykseen.
| Taulukko 7.2 Ohjeet Turvallinen Lääkehoito Hallinto – | |||
Turvallisuus huomioon:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | kysy Aina potilaan allergiat, tyyppisiä reaktioita, ja vakavuus reaktioita. | ||
| Käytä kaksi potilaan tunnisteet kaikkina aikoina. Noudata aina potilastunnistusta koskevaa viraston käytäntöä. | Käytä vähintään kaksi potilaan tunnistetiedot ennen antoa JA verrataan lääkitys hallinto ennätys (MAR). | ||
| Arviointi tulee ennen lääkityksen antoa., | kaikki lääkkeet vaativat arvioinnin (lab-arvojen, kivun, Hengitysteiden tai sydämen arvioinnin jne.) ennen lääkityksen antamista, jotta potilas saa oikean lääkityksen oikeasta syystä. | ||
| Olla ahkera kaikilla lääkitys laskelmat. | Virheitä lääkitys laskelmat ovat osaltaan annostus virheitä, varsinkin kun säädät tai titraamalla annokset., | ||
| Välttää riippuvuutta muisti; käyttää tarkistuslistoja ja muistin apuvälineitä. | Muistinmenetykset johtuvat tarkkaavaisuuden puutteesta, väsymyksestä ja häiriötekijöistä. Virheitä kutsutaan usein tarkkaavaisuuskäyttäytymiseksi, ja ne selittävät suurimman osan virheistä terveydenhuollossa. Jos mahdollista, noudata jokaista potilasta koskevaa vakioluetteloa. | ||
| Kommunikoida potilaan kanssa ennen ja jälkeen annon., | Antaa tietoja potilaan lääkitys ennen pistämistä, se. Vastaa kysymyksiin, jotka koskevat käyttöä, annosta ja erityisiä näkökohtia. Anna potilaalle mahdollisuus esittää kysymyksiä. Ota tarvittaessa mukaan perheenjäsenet. | ||
| Vältä kiertoteitä. | ratkaisu on prosessi, joka ohittaa menettelyyn, politiikka, tai ongelma järjestelmään. Hoitajat voivat esimerkiksi ”lainata” lääkettä toiselta potilaalta odottaessaan tilauksen täyttämistä apteekista., Nämä työkoirat eivät noudata viraston toimintaperiaatteita, joilla varmistetaan Turvalliset lääkityskäytännöt. | ||
| Varmistaa, lääkitys ei ole päättynyt. | Lääkitys voi olla ei-aktiivinen, jos vanhentunut. | ||
| Aina selventää tilauksen tai menettely, joka on epäselvä. | kysy Aina apua, kun olet epävarma tai epäselvä käsky., Ota yhteyttä apteekkiin, terveydenhoitajaan tai muihin terveydenhuollon tarjoajiin ja muista ratkaista kaikki kysymykset ennen lääkityksen aloittamista. | ||
| , Käytä käytettävissä olevaa tekniikkaa hallinnoida lääkkeitä. | Baari-koodi skannaus (eMAR) on laskenut virheitä hallinto-51%, ja atk-lääkärin tilaukset ovat vähentyneet virheet 81%. Teknologialla on potentiaalia auttaa virheiden vähentämisessä. Käytä teknologiaa lääkkeitä annettaessa, mutta ole tietoinen teknologian aiheuttamista virheistä., | ||
| Ilmoita kaikki läheltä piti-tilanteet, virheet, ja haittavaikutuksia. | Raportointi mahdollistaa analyysin ja ennakoida mahdollisia virheitä, jotka voivat johtaa parannuksiin ja tietojen jakaminen turvallisempaa potilaan hoitoa. | ||
| Olla varuillaan virhe-alttiita tilanteita ja korkea-hälytys lääkkeitä. | korkeahälytteiset lääkkeet ovat niitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat merkittävää haittaa, vaikka niitä käytettäisiin tarkoitetulla tavalla., Yleisimpiä korkeahälytteisiä lääkkeitä ovat antikoagulantit, huumausaineet ja opiaatit, insuliinit ja rauhoittavat lääkkeet. Erityyppisiä haittoja, yleisimmin liittyvät näitä lääkkeitä ovat hypotensio, hengityksen masennus, delirium, verenvuoto, hypoglykemia, bradykardia, ja uneliaisuus. | ||
| Jos potilaalla on kysyttävää tai ilmaisee huolensa lääkitys, lopeta ja älä anna sitä., | Jos potilaan kysymyksiin lääkitys, pysäyttää ja tutkia potilaan huolenaiheet, tarkistaa lääkärin järjestyksessä, ja, jos tarpeen, ilmoitettava lääkäri vastaa potilaan. | ||
| Tietojen lähde: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; Kansallinen Prioriteetti Kumppanuus, 2010; Prakash et al.,, 2014 | |||
Edistää Turvallisuutta ja Mukavuutta Potilaan Aikana Injektion
Injektiot voidaan antaa turvallisesti ja tehokkaasti, ja haittoja voidaan estää, jos oikea injektio tekniikkaa käytetään. Useimmat komplikaatioita, jotka liittyvät injektion liittyvät injektioita lihakseen, mutta voi esiintyä millä tahansa reitillä. Komplikaatioita voi ilmetä, kun käytetään virheellistä kohtaa tai jos injektion syvyys tai antonopeus on epätarkoituksenmukainen (Malkin, 2008). Potilasturvallisuuden ja-viihtyvyyden edistämiseksi pistoksen aikana on tarkistettava taulukossa 7.3 annetut ohjeet.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Vaihda neula, jos neste peittää neulan akselin. Oikea neulan pituus mahdollistaa oikea toimitus lääkitys osaksi oikea sivuston ja voi vähentää komplikaatioita, kuten paiseet, kipu ja mustelmat. Neulan valinnan tulee perustua potilaan kokoon, sukupuoleen, pistokohtaan ja pistetyn lääkityksen määrään. Naiset ovat enemmän rasvakudos ympärille pakarat ja olkavarren rasva pad, joka tarkoittaa enemmän kuin puolet annettu injektio ei saavuta asianmukaista IM syvyyksiin naisilla., Suurten neulojen on havaittu vähentävän kipua, turvotusta ja punoitusta pistoksen jälkeen, koska mäntää on painettava vähemmän. |
||
| Oikea kulma lisäys ja poisto (katso Kuva 7.1) |
Työntämällä neula oikeassa kulmassa (riippuen injektio) ja tulevat iholle tasaisesti ja nopeasti, voi vähentää kipua injektion aikana. Pidä ruiskua vakaana, kun neula on kudoksessa kudosvaurioiden estämiseksi., Vedä neula samassa kulmassa, jota käytetään pistämiseen. Im-pistoksen kulma on 90 astetta. Kaikki pistokset pistetään neulaan napaan asti. Ruiskun pitäminen kuin tikka estää lääkityksen pistämisen neulan asettamisen aikana. Jäämien poistamisen (neulan kärjessä oleva lääkitys) on osoitettu vähentävän kipua ja epämukavuutta. Neulan jäämien poistamiseksi vaihda neulat valmistamisen jälkeen ja ennen antoa., |
||
| Potilaan asema | potilaan asema voi vaikuttaa heidän käsitys kipua. Asianmukainen sijainti helpottaa myös kohteen asianmukaista maamerkintää. CHAT-injektiot, esimerkiksi, ventrogluteal site on suurin lihaksen paksuus ja on ilmainen hermoja ja verisuonia, pieni kerros rasvaa., | ||
| Rentoutumisen tekniikka ja häiriötekijä menetelmiä | Kantaa potilaan raajojen rento, mukava asento vähentää lihasjännitystä. Esimerkiksi makuualtis voi auttaa potilasta rentoutumaan ennen IM-pistosta. Jos potilaalle annetaan hartialihakseen tarkoitettu IM-injektio, hänen on rentoutettava käsivartta asettamalla käsi syliin. Jos potilas on saanut IM injektio lateralis tai ventrogluteal site, kannustaa potilasta varovasti kohta varpaat ulospäin rentoutua lihasten., Terveydenhuollon tarjoajan rentoutumistaidot auttavat vähentämään potilaan ahdistuneisuuden korostamaa kipua. Jos mahdollista, siirrä potilaan huomio pois pistostoimenpiteestä. | ||
| Pre-lääkitys, tarvittaessa | vähentää kipua, kun lisäys on vapocoolant suihketta, paikallispuudutusta, tai kääritty jään voidaan sijoittaa insertiokohdan hetken ennen injektiota. Kahdessa tutkimuksessa havaittiin, että paine pistoskohdassa 10 sekunnin ajan ennen injektiota vähensi kipua., Tämä data tukee kivunhallinnan porttiteoriaa. | ||
| Z-track menetelmä IM injektiot | Joitakin tutkimus osoittaa, että Z-track-tekniikka tuloksia, vähentää kipua ja komplikaatioita, ja vähemmän injektio vaurioita. Muut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että Z-track-injektiot aiheuttavat enemmän kipua ja verenvuotoa pistoskohdassa. (KS. kohta 7.4 lihakseen annettavat injektiot lisää Z-track-menetelmällä.,) | ||
| Hallinto korko | Tutkimus on todennut, että annettaessa lääkkeitä 10 sekuntia per ml on tehokas korko IM injektiot. Nopeuden nostaminen 20 sekuntiin millilitraa kohti ei osoittanut kivun vähenemistä. Tarkista aina lääkkeen antotiheys apteekin tai valmistajan suositusten mukaisesti. | ||
| Lempeä kosketus lisäys sivustot | Varovasti soveltaa kuiva steriili sideharso sivuston injektion jälkeen., Pistoskohdan estää kehitystä indurations ja paiseet. | ||
| Pyrkimys IM injektiot | tarkista uusin tutkimus koskien hyödyllisyys aspiraatio IM injektiot. Ei ole vahvaa näyttöä tukemaan tekniikka pyrkimys IM injektiot., | ||
| Tietojen lähde: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter 2008; Malkin 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & Kuningas, 2000; Sisson, 2015; Työmies, 1999 | |||
Estää Neulojen aiheuttamista Loukkaantumisista
Terveydenhuollon tarjoajat voivat olla vaarassa neulanpistotapaturman kaikissa terveydenhuollon ympäristössä. Yleisimmät paikat neulanpistovammoille ovat leikkaussalissa ja potilashuoneissa. Työtehtäviä, jotka vaarantavat terveydenhuollon tarjoajan, ovat neulojen katkaiseminen ja IV-linjojen väärin käsittely. Taulukossa 7.4 annetaan ohjeet neulanpistovammojen ehkäisemiseksi.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Jos mahdollista, käytä aina laitteita, joissa on turvaominaisuudet-eli turvasuoja. |
||
| Hävitä neula välittömästi injektion jälkeen. |
Heti hävitä käytetyt neulat terävän jätteen hävittäminen astiaan (pistonkestävään ja vuoto-todiste) välttää vaarallisia hävittäminen terävä. |
||
| Vähentää tai poistaa kaikki vaarat, jotka liittyvät neuloja. | vältä neulojen käyttöä, jos mahdollista., Käytä neulaa vain SC -, ID-tai IM-pistoksen yhteydessä. Neulanpistotapaturmien ehkäisyssä käytetään tarpeetonta järjestelmää ja suunniteltuja turvalaitteita. | ||
| Suunnitelma terävien esineiden hävittäminen, ennen kuin injektio. | Suunnittele neulojen turvallinen käsittely ja hävittäminen ennen terävää neulaa vaativan toimenpiteen aloittamista. Laita terävien esineiden keräysastia sängyn viereen ennen pistämistä. Terävän jätteen säiliöiden on oltava silmien tasolla ja käden ulottuvilla., | ||
| Noudata kaikkia standardin politiikoista, jotka liittyvät ehkäisyyn / hoitoon vammoja. | Noudata kaikkia viraston politiikkojen osalta, infection control, hand hygiene, standard ja ylimääräisiä varotoimia, ja veren ja kehon neste altistumisen hallinta. | ||
| Ilmoita kaikki vammoja. | Ilmoita kaikki neulanpistotapaturman ja terävä liittyviä vammoja välittömästi., Vammojen luonteesta kerätyt tiedot auttavat ohjaamaan neulanpistosten ehkäisystrategioita uusille käytännöille ja laitteille. Arvostelu miten hallita neulanpistotapaturman ja seuraa viraston politiikkaa koskevat altistumista veren välityksellä taudinaiheuttajia. Politiikat auttavat pienentämään riskiä sairastua veritekoon. | ||
| Osallistua vaadittava koulutus ja koulutus. | Osallistua koulutusta vammojen ennaltaehkäisyyn liittyviä strategioita neuloja ja turvalaitteet kohti viraston politiikkaa., Osallistu turvalaitteiden valintaan ja arvioi sitä sekä ilmoita tunnetuista neulanpistovaaroista esimiehille. | ||
| Tietojen lähde: American Sairaanhoitajat Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt ym.,, 2007; Carissa, 2004; Carissa & Eijkemans, 2004 | |||
Valmistautuminen Lääkitys Ampullit ja Injektiopullot
Erityisiä laitteita, kuten ruiskut ja neulat, on tarpeen valmistella ja hallinnoida parenteraalinen lääkehoito. Valinta ruisku ja neula perustuu tyyppi ja sijainti injektio; määrä, laatu ja tyyppi lääkitys, ja kehon koko potilaan. Monissa ruiskuissa on neulattomia järjestelmiä tai neuloja, joissa on turvakilvet vammojen estämiseksi (Perry ym., 2014)., Aseptinen tekniikka on ensiarvoisen tärkeää näiden lääkkeiden valmistamisessa ja antamisessa.
parenteraaliset lääkkeet toimitetaan steriileissä injektiopulloissa, ampulleissa ja esitäytetyissä ruiskuissa. Ampullit ovat lasipullot 1 ml 10 ml kokoisia, että pidä kerta-annos lääkettä nestemäisessä muodossa. Ne on valmistettu lasista ja on sijoitettiin kaula osoittaa, missä rikkoa ampullin (ks. Luku 7.2). Lääkitys vedetään ruiskulla ja suodatinneulalla. Tylppä täyttöneula suodattimella (KS. Kuva 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
pullo on yksi – tai multi-annos muoviastiaan, jossa on kumitiiviste top, peitetty metallinen tai muovinen korkki (ks. Kuva 7.5). Kertakäyttöinen injektiopullo on hävitettävä yhden käyttökerran jälkeen; moniannosinjektiopullossa on oltava merkintä sen avaamispäivämäärään. Tarkista sairaalan käytäntö, kuinka kauan avointa injektiopulloa voidaan käyttää., Injektiopullo on suljettu järjestelmä,ja injektiopulloon on ruiskutettava ilmaa, jotta liuos voidaan poistaa (Perry et al., 2014) (KS.Kuva 7.6).
ruiskuun (ks. Kuva 7.7)on steriili, kertakäyttöinen laite, joka on Luer-liitin (ks. Kuva 7.8) tai ei-Luer lock-vihje, joka vaikuttaa nimi ruisku. Ruiskuja on eri kokoja 0, 5 ml: sta 60 ml: aan. Ruiskut voivat tulla steriilillä neulalla tai ilman, ja neulassa on turvasuoja.
Insuliini annetaan vain käyttää insuliinia ruiskuun (ks. Kuva 7.9). Insuliinia tilataan yksiköinä. On tärkeää käyttää oikeaa ruiskua ja neulaa tiettyyn pistokseen. Aina tutkia mitta-asteikko ruiskun määrittää, että sinulla on oikea ruisku (Lynn 2011).
neulat on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, ne ovat steriilejä ja kertakäyttöisiä, ja ne ovat eripituisia ja-kokoisia. Neula koostuu napa, akseli, ja viiste. Viisto on neulan kärki, joka on vinossa, jotta ihoon syntyy viilto. Napa sopii ruiskun kärkeen. Kaikkien kolmen osan on pysyttävä steriileinä koko ajan. Neulan pituus vaihtelee välillä 1/8 in. sijalle 3., pistoksesta riippuen. Neulan mittari on neulan halkaisija. Mittarit voivat vaihdella hyvin pienestä halkaisijaltaan (25-29 gauge) suureen halkaisijaltaan (18-22 gauge). Neula on sen mittari ja pituus on merkitty ulkopakkaukseen; valitse oikea mittari ja pituus injektio tilata (Lynn 2011) (ks. Luvut 7.10, 7.11 ja 7.12).
- Mitkä ovat kolme strategioita, jotka voidaan toteuttaa vähentää häiriötekijöitä, kun valmistautuu lääkitys?
- mitkä ovat kaksi tapaa estää neulanpistovammat?