Yleiskatsaus ja Merkintöjen
Anterior lumbar interbody fuusio (ALIF) on eräänlainen selkärangan fuusio, joka hyödyntää anterior (edessä – kautta vatsan alueella) lähestymistapa sulake (korjata) lannerangan selkärangan luut yhteen. Interbody fuusio tarkoittaa nikamavälilevy poistetaan ja korvataan luun (tai metalli) välike, tässä tapauksessa käyttämällä etuosan lähestymistapa. Anteriorinen tekniikka suositaan usein, kun useita selkärangan tasoja sulatetaan ja useita levyjä on poistettava., ALIF voidaan suorittaa yhdessä posteriorisen dekompression (laminektomia) ja/tai instrumentoinnin (metalliruuvien/ – sauvojen käyttö) kanssa tai ilman sitä. Anteriorinen ALIF-lähestymistapa on ihanteellinen myös silloin, kun vain yksi selkärangan taso on fuusioitunut ja posteriorinen dekompressio ja/tai instrumentointi ei ole tarpeen., Vaikka anterior lannerangan ALIF lähestymistapa liittyy mittaamisesta (liikkuvat pois tieltä, tilapäisesti) suuret verisuonet (aortta, vena cava) ja suolistossa, siellä on laaja altistuminen nikamavälilevy ilman takaisinveto selkärangan hermoja ja neurologisia rakenteita (ja siksi, vähentynyt riski neurologisia vammoja).
ALIF on yleisesti suoritetaan erilaisia kivulias selkärangan ehtoja, kuten spondylolisteesi ja rappeuttavat levy tauti, muiden joukossa.
Kirurginen Tekniikka
leikkaus suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa., Hengitysputki (endotrakeaalinen putki) asetetaan ja potilas hengittää hengityskoneen avulla leikkauksen aikana. Ennen leikkausta annetaan laskimonsisäisiä antibiootteja. Potilaat sijoitetaan selälleen makuuasentoon, jossa käytetään yleensä erityistä, radiolukentaista leikkauspöytää. Kirurginen alue (vatsan alue) puhdistetaan erityisellä puhdistusliuoksella. Steriilejä verhoja asetetaan, ja kirurgiryhmä käyttää steriiliä leikkauspukua, kuten pukuja ja käsineitä bakteeritonta ympäristöä ylläpitääkseen.,
3-8 senttiä (riippuen määrä selkärangan tasot sulatettu) poikittainen tai vino viilto tehdään vain vasemmalla puolella napa (vatsa-painiketta). Vatsalihakset leviävät hellästi toisistaan, mutta niitä ei leikata. Vatsakalvopussi (joka sisältää suolet) vetäytyy (siirretään sivulle) sivulle, samoin suuret verisuonet. Erityisiä kelauslaitteita käytetään, jotta kirurgi voi visualisoida nikamavälilevyjen etuosan (etuosan). Kun kelauslaite on paikoillaan, käytetään röntgenkuvaa, jolla varmistetaan, että sopiva selkäytimen taso(t) tunnistetaan.,
nikamavälilevy on sitten poistaa käyttämällä erityistä puree ja ahne välineitä (kuten aivolisäkkeen rongeur, kerrison rongeur, ja curettes). Erityistä vei ajatukset muualle välineitä käytetään palauttamaan normaali korkeus levyn, sekä määrittää sopiva koko spacer voidaan sijoittaa. Tämän jälkeen levytilaan sijoitetaan huolellisesti luuväliväli (voidaan käyttää myös metalli-tai muovivälittimiä). Fluoroskooppiset röntgensäteet otetaan sen varmistamiseksi, että välilevy on oikeassa asennossa.
haava-alue pestään yleensä steriilillä, antibiootteja sisältävällä vedellä., Syvät fascial-ja subkutaanikerrokset suljetaan muutamalla vahvalla ompeleella. Iho voidaan yleensä sulkea erityisellä kirurgisella liimalla, jolloin jäljelle jää minimaalinen arpi eikä vaadi sidettä.
koko leikkaus aika on noin 2-3 tuntia, riippuen määrä selkärangan tasot mukana.
leikkauksen jälkeinen hoito
useimmat potilaat pääsevät yleensä kotiin 3-4 päivää leikkauksen jälkeen. Potilaat pysyvät tyypillisesti pidempään, noin 4-7 päivää, jos myös posteriorinen selkäleikkaus tehdään., Ennen potilaat kotiin, fysioterapeutteja ja toimintaterapeutti työskentelevät potilaat ja ohjata heidät asianmukaiseen tekniikoita päästä sisään ja ulos nukkumaan ja kävelemään itsenäisesti. Potilaita neuvotaan välttää taivutus vyötäröllä, nosto (yli viisi kiloa), ja kiertämällä leikkauksen jälkeen kauden alussa (2-4 viikkoa) välttää rasitusvammoja. Potilaat voivat vähitellen alkaa taipua, vääntyä ja kohota 4-6 viikon kuluttua, kun kipu hellittää ja selkälihakset vahvistuvat.
Brace
potilaiden ei yleensä tarvitse käyttää selkätukea leikkauksen jälkeen., Joskus joillekin potilaille voidaan antaa pehmeä tai jäykkä lannerangan korsetti, joka voi tarjota lisää lannerangan tukea leikkauksen jälkeen, jos tarpeen.
haavan hoito
haavan alue voidaan jättää avoimeksi. Sidetarpeita ei tarvita. Alue on pidettävä puhtaana ja kuivana.
Suihku/Kylpy
Potilaat voivat suihku heti leikkauksen jälkeen, mutta pitäisi pitää haava-alue peitetään siteellä ja nauha, ja yritä välttää vettä lyömällä suoraan yli kirurgiset alue. Suihkun jälkeen potilaiden tulee poistaa side ja kuivata leikkausalue., Potilaiden ei tule kylpeä ennen kuin haava on täysin parantunut, mikä on yleensä noin 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Ajaa
Potilaat voivat aloittaa ajo, kun kipu on vähentynyt lievä taso, joka yleensä on välillä 7-14 päivää leikkauksen jälkeen. Potilaiden ei tule ajaa autoa kipulääkkeiden (huumausaineiden) käytön aikana. Kun ajaa ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, potilaiden pitäisi tehdä lyhyt ajaa vain ja saada joku tulla heidän kanssaan, jos kipu leimahtaa ja he tarvitsevat apua ajaa takaisin kotiin., Kun potilaat tuntevat olonsa mukavaksi lyhyen ajomatkan, he voivat alkaa ajaa pitkiä matkoja yksin.
Paluu Töihin ja Urheilu
Potilaat voivat palata kevyitä työtehtäviä jo 2-3 viikon kuluttua leikkauksesta, riippuen siitä, milloin kirurginen kipu on laantunut. Potilaat voivat palata kohtalainen työ-ja kevyt vapaa-ajan liikuntaa jo 3 kuukautta leikkauksen jälkeen, jos kirurginen kipu on laantunut ja takaisin vahvuus on palautettu asianmukaisesti fysioterapia., Potilaille, joille on tehty fuusio on vain yksi taso voi palata raskaita nostoja ja urheilua, kun kirurginen kipu on laantunut ja takaisin vahvuus on palautettu asianmukaisesti fysioterapia. Potilaita, jotka ovat läpikäyneet fuusion kahdella tai useammalla tasolla, suositellaan yleensä välttämään raskasta nostamista, työlästä työtä ja vaikutusurheilua.
Lääkärin Käyntejä ja Seuranta
Potilaat palaa seurantakäynti nähdä lääkäri noin 12-14 päivää leikkauksen jälkeen. Viilto tarkastetaan. Etuhaavasta ei saa poistaa ompeleita., Lääkkeet täytetään tarvittaessa uudelleen. Potilaat palaavat yleensä tapaamaan tohtori Spoonamorea 4-6 viikon välein tämän jälkeen, ja röntgen otetaan vahvistamaan, että fuusioalue on vakaa ja paranee asianmukaisesti. 8-12 viikon kuluttua leikkauksesta potilaille annetaan resepti aloittaa fysioterapia hellävaraisiin selkäharjoituksiin.
Tulokset ja Tuloksen Tutkimukset
tulokset anterior lumbar interbody fuusio (ALIF) leikkaus hoito oireenmukaista nikamansiirtymä ja rappeuttavat levy tauti ovat yleensä erinomainen., Lukuisat tutkimukset lääketieteellisissä lehdissä osoittavat yli 87-97% hyviä tai erinomaisia tuloksia Alif-kirurgiasta. Useimpien potilaiden selkäkipu paranee merkittävästi ja he palaavat moniin, ellei kaikkiin, normaaliin päivittäiseen ja virkistystoimintaan.
Valittu Kirjallisuusluettelo
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan S, Edwards WT, Yuan HA. Neuroforaminaalitilavuuden lisääminen anteriorisen kehojenvälisen häiriötekijän avulla rappeuttavassa lanneselässä. Selkärangan. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiologinen ja toiminnallinen tulos anteriorisen lannenikamien välisen selkäydinfuusion jälkeen. Eur Selkärangan J. 1996;5: 293-98.
Dennis S, R Watkins, Landaker S, Dillin W, Springer D. Vertailu levytilaa heights jälkeen anterior lumbar interbody fusion. Selkärangan. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lannerangan fuusio vs. nonsurgical treatment for chronic low back pain: a monikeskustutkimus satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ruotsin Lannerangan Study Group. Selkärangan. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Ristiselän ja lumbosakraalisen selkärangan kehäfuusio: kahden etummaisen selkärangan fuusion tekniikan vertailu. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
hakkeri RJ. Vertailu interbody fuusio lähestymistapoja poistamalla alaselkäkipu. Selkärangan. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Vähintään 10 vuoden seuranta tutkimuksen anteriorinen lannerangan interbody fuusio isthmic spondylolisteesi. J Spinal Disord. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Anteriorinen interbody fuusio vastaan posterolateraalinen fuusio transpedikulaarinen kiinnitys isthmic spondylolisteesi aikuisilla. Selkärangan., 1999;24:812-17.
Kumar a, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace häiriötekijä ja siirteen subsidence jälkeen anteriorinen lannerangan fuusio reisiluun strut allograft. Selkärangan. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. kroonisten käytöstä alaselän kipu 360 astetta fusion: tuloksia kipu provokaatio testi ja samanaikaisesti posterior lumbar interbody fusion, posterolateral fuusio, ja pedicle ruuvi instrumentointi potilailla, joilla on krooninen käytöstä alaselän kipu. Selkärangan. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams H., Anteriorinen ja yhdistetty anteroposteriorifuusio lannerangan kiekkokipuun: alustava tutkimus. Selkärangan. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Lanne ristiselässä. Selkärangan. 1988;13:366-69.
Mayer HM. Uusi mikrokirurginen tekniikka minimaalisesti invasiiviseen lannerangan interbody-fuusioon. Selkärangan. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus lannerangan fuusiosta: alustavat tulokset. Selkärangan. 1993;18:983-91.