MENETTELY laskimoverta KAASU NÄYTTEENOTTO

LASKIMOIDEN VEREN KAASUT: sijoituspaikan VALINNASSA JA HUOMIOISTA,

Laskimoiden veren kaasuja voidaan tehdä kautta useita eri menetelmiä. Tulosten tulkinnassa on aina otettava huomioon näytteenottopaikka ja-menetelmä.

Arviointi Hiilidioksidi, Bikarbonaatti ja pH

koska valtimon linja, laskimoverta kaasu näyte voidaan arvioida hiilidioksidi -, pH-ja bikarbonaatti., Laskimoverikaasut eivät arvioi valtimoiden hapetusta, joten ne on yhdistettävä pulssioksimetriarvoihin ilmanvaihdon arvioimiseksi täysin. Laskimoverikaasunäytteiden roolia hapensaannin arvioinnissa käsitellään alla.

happo-emästasapainon arvioinnin ensisijainen menetelmä on näytteen vetäminen keskuslaskimokatetrista. Keskuslaskimokatetri kuvaa systeemistä pH: ta laajemmin kuin perifeerinen pisto., Keskuslaskimoveren kaasujen korrelaatiota valtimoveren kaasuihin (kultastandardi) tukee myös eniten tutkimusnäyttöä ja kliinistä kokemusta.

keski-laskimo-näyte on edelleen rajoitettu heijastavat vain laskimoiden paluu elinten vangiksi katetrin sijainti (esim keskuslaskimokatetria heijastaa yläraajan ja aivot).

koska keskuslaskimokatetria, reuna injektiokanyyli puukottaa voidaan käyttää veren kaasun mittauksia varten seulonta systeemistä asidoosia., Yritetään piirtää näyte < 1 minuutti kiristysaikaa***.

laboratoriomääräyksissä ja kliinisessä dokumentaatiossa on selvästi yksilöitävä laskimonäytteen alkuperä verikaasuanalyysissä. Esimerkiksi, ei pitäisi olla selkeä dokumentaatio erottaa, onko laskimoiden näyte oli peräisin perifeerisestä puukottaa tai sisimmässä keskuslaskimokatetria., Central line näytteitä pitäisi myös tunnistaa sivuston mittaus erottaa keski laskimoiden (IJ, PICC, SC), seka laskimoiden (keuhkovaltimon ontelon PA-katetri) tai reisiluun laskimoiden sivustoja apuna tulosten tulkinta. Kaasuja voi myös heikentyä, jos potilas on alueelliset veren virtausta ongelma, jos alue on otettu veri-kaasu-näyte (esim, veren kaasu oikean solisluun alle rivi potilaalle, jolla on iskeeminen oikea käsi).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Ajoittainen korrelaatio valtimoiden ja laskimoiden kaasut on suositeltavaa, kun laskimoiden kaasuja käytetään serial trendit**

Vahvistus laskimoyhteys Sijoitus:

Seka laskimoiden (SvO2), keski laskimoiden (ScvO2) ja reisiluun laskimoiden kaasuja voidaan käyttää vahvistamaan laskimoiden sijoittaminen keskuslaskimokatetria (sulje pois tahattoman valtimoiden sijoitus). Kun käytät laskimoiden happisaturaatiota sulkemaan pois valtimoiden sijoittelun, ole varovainen vertaamaan tuloksia tunnettuun valtimonäytteeseen. Alhainen happitaso vakavan shokin aikana voi johtaa virheelliseen tulkintaan.,g

Alhainen ScvO Lukemat:

• alhainen SvO2 viittaa siihen, että kudosten hapen louhinta on lisääntynyt (siellä on vähemmän happea jääneen)
• alhainen SvO2 on kaikkein viittaavia lisääntynyt tuotantoon, jos se tapahtuu ympäristössä suhteellisen normaali valtimoveren happisaturaatio (louhinta on todella eroa valtimoiden ja laskimoiden happipitoisuus)
• Louhinta kasvaa, kun sydämen tuotos ei riitä täyttämään kudosten hapenkulutus., Se on siis ”toinen korvaava vastauksemme”.
• alhainen laskimoiden happisaturaation (mikä viittaa lisääntynyt happi extraction) on maininta lisätä potilaan sydämen minuuttitilavuus (ja hapen toimitus)

Hapen Toimitus = Sydämen minuuttitilavuus X Happipitoisuus (Hb X SaO2)

• SvO2 voidaan käyttää titrataan hoitoja, joilla pyritään lisäämään sydämen tuotos (esim., HR, esijännitys, supistumista, jälkikuormitus, SaO2 tai Hb manipulointi)

Korkea SvO2 Lukemat:

• • SvO2 voi olla virheellisesti kohonneet jos kärki keuhkovaltimon katetri on juuttunut, distaalisesti sijoitettu tai jos liiallinen alipaine on sovellettu näytteenotto ruisku. Kaikki nämä tekniset ongelmat voivat aiheuttaa happipitoista verta veti keuhkojen hiussuonten ruiskuun, valheellisesti ylentävä SvO2 tulos.,
  • Pyrkimys ilmaa veren kaasun ruisku näytteenoton aikana tai läsnäolo ilmakupla ovat mahdollisia syitä vääriä korkeus SvO2
  • normaali seka laskimoiden PO2 (PvO2) on 40 mmHg. Tämä tuottaa yleensä SvO2: n ~70%. Jos PvO2 nousee yli 60 mmHg, SvO2 voi aiheuttaa valtimoiden värikylläisyyttä tasolla. Korkea valtimoveren PaO2 aikana administration of 100% happea voi tuottaa poikkeuksellisen korkea PvO2 ja SvO2-arvot.
  • harvoin korkea SvO2-lukema voi viitata solujen hajoamiseen., Tämä voi tapahtua loppuvaiheen monen elimen vajaatoiminta tai solujen myrkkyjä, kuten syanidia (esim. tulipaloja tai nitroprusside myrkyllisyys). Näihin skenaarioihin liittyisi maitohappoasidoosi (lopullinen korvaus myös silloin, kun uuttaminen on riittämätöntä).,katetrin poisto tunnistaa korrelaatio on näiden kahden arvon välillä ennen siirtymistä ScvO2 seuranta yksin
    

    Alhainen ScvO2 Lukemat:

    • alhainen ScvO2 viittaa siihen, että kudosten hapen louhinta on lisääntynyt (siellä on vähemmän happea jääneen)
    • alhainen ScvO2 on kaikkein viittaavia lisääntynyt tuotantoon, jos se tapahtuu ympäristössä suhteellisen normaali valtimoveren happisaturaatio (louhinta on todella eroa valtimoiden ja laskimoiden happipitoisuus)
    • Louhinta kasvaa, kun sydämen tuotos ei riitä täyttämään kudosten hapenkulutus., Se on siis ”toinen korvaava vastauksemme”.
    • alhainen laskimoiden happisaturaation (mikä viittaa lisääntynyt happi extraction) on maininta lisätä potilaan sydämen minuuttitilavuus (ja hapen toimitus)

    Hapen Toimitus = Sydämen minuuttitilavuus X Happipitoisuus (Hb X SaO2)

    • SvO2 voidaan käyttää titrataan hoitoja, joilla pyritään lisäämään sydämen tuotos (esim., HR, esijännitys, supistumista, jälkikuormitus, SaO2 tai Hb manipulointi)

    Korkea ScvO2 Lukemat:

    • • ei kuulu katetrin asettamisen tai toive tekniikka haasteita keuhkovaltimon katetrin
      • Pyrkimys ilmaa veren kaasun ruisku näytteenoton aikana tai läsnäolo ilmakupla ovat mahdollisia syitä vääriä korkeus ScvO2
      • keski laskimoiden PO2 (PcvO2) on 40 mmHg. Tällöin ScvO2 on yleensä >70%., Jos PcvO2 nousee yli 60 mmHg, ScvO2 voi aiheuttaa valtimoiden värikylläisyyttä tasolla. Korkea Valtimo PaO2 annettaessa 100% happea voi tuottaa poikkeuksellisen korkeat PcvO2 ja ScvO2 arvot.
      • harvoin korkea ScvO2-lukema voi viitata solujen hajoamiseen. Tämä voi tapahtua loppuvaiheen monielinvaurion tai solujen myrkkyjä, kuten syanidia (esim. tulipaloja tai nitrorusside myrkyllisyys).,Nämä skenaariot olisi liitettävä maitohappoasidoosi (lopullinen korvaus, kun louhinta on myös riittämätön)
      • kasvu ScvO2 voisi edustaa alueellisia louhinta vika, kuten neurologisia tai kuoleman lähellä neurologinen kuolema.

  Reisiluun Laskimoiden Veren Kaasut:

  Reisiluun laskimoiden kaasut edustavat ”ylimääräinen” happi alaraajojen ja joskus vatsaan. Nämä arvot ovat yleensä paljon matalampia kuin ScvO2-tai SvO2-arvot, ja on epäselvää, miten näitä arvoja tulisi tulkita.,

  Reisilaskimokaasut eivät korreloi ScvO2: n kanssa , ja shokissa suoliston iskemian yhteydessä happipitoisuus voi olla hyvin alhainen. Absoluuttinen arvo on harvoin hyödyllistä, mutta suuntaus laskimoiden kaasun mittaus voidaan käyttää markkerina sydämen tuotos riittävyyttä ja/tai hoidon vaste.

  Perifeerinen Laskimo-Kaasut :

  • Perifeerinen laskimo-kaasut eivät ole tottuneet arvioimaan louhinta

    tai hapetus.

  • niitä voidaan käyttää happo-emästasapainon määrittämiseen tai happo-emästasapainon trendien seuraamiseen.