Mikä on paras masennuslääke?

Do masennuslääkkeet työtä? Jos on,mitkä ovat tehokkaimpia? Nämä kaksi kysymystä on aiheuttanut uudelleen ja uudelleen viime vuosikymmeninä, mutta vastaus on jäänyt hataraksi.

tuorein vastaus kysymykseen siitä, mitkä masennuslääkkeet ovat tehokkaimpia ja hyvin siedettyjä, tulee vuoden 2018 lehdestä., Julkaistu Lancet-lehden raportoi tulokset suurin meta-analyysi tasalla hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta 21 masennuslääke hoitoja.1

Masennuslääke Tutkimuksissa: Menetelmät

tutkimuksessa, hyväksyttävyys (eli hoidon lopettamisen jälkeen), joka voi toimia proxy vakavuus sivuvaikutuksia—määritettiin mittaamalla niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka lopettaa hoidon. Teho määritettiin mittaamalla niiden potilaiden määrä, joiden masennusarvot laskivat vähintään 50%.,

kirjoittajat, Cipriani ja työtovereiden tutki 522 kaksoissokkoutetuissa tutkimuksissa—joista jotkut olivat plasebo-kontrolloitu (he vertasivat lääkettä vastaan aktiivinen aine), ja jotkut olivat head-to-head tutkimuksissa (he vertasivat yksi masennuslääke toista vastaan).

tutkimusten mukaan 116,477 potilasta (keski-ikä 44 vuotta; 62% naisia), joilla oli ollut satunnaisesti yksi 21 masennuslääkkeitä tai lume. Lähes puolet tutkimuksista oli rekrytoinut potilaita Pohjois-Amerikasta, 27 prosenttia Euroopasta ja 7 prosenttia Aasiasta., Suurimmalla osalla osallistujista oli keskivaikea tai vaikea masennustila. Masennuslääkityksen mediaanikesto oli 8 viikkoa.2

masennuslääkkeet arvioitu näissä kliinisissä tutkimuksissa mukana:

vähentää ennakkoluuloja, kirjoittajat yritti käyttää ei vain julkaistu, mutta myös julkaisemattomat tiedot, kuten yrityksen rekistereissä, näitä lääkkeitä. He voivat vain tehdä niin, kuitenkin ”agomelatiini, essitalopraami, paroksetiini, reboxetine, sertraliini, venlafaksiini, vilazodone, ja vortioksetiini” (s. 1365).,2

Antidepressant Trials: Findings

In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.

The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Vain fluoksetiinilla ja agomelatiinilla oli vähemmän keskeyttäneitä kuin lumelääkkeellä.

hoitoon masennustila, kaikki masennuslääkkeet arvioita olivat tehokkaampia kuin lumelääke; kuitenkin, jotkut (essitalopraami, paroksetiini, mirtatsapiini, sertraliini, ja agomelatiini) liittyi alhainen keskeyttämisen ja korkea vastausprosentti, kun taas toiset (tratsodoni, reboxetine, ja fluvoksamiini) liittyi huonompi hyväksyttävyys ja tehokkuus.,

Kun otetaan huomioon hyväksyttävyys, kirjoittajat ehdotti, että masennuslääke agomelatiini, vortioksetiini, ja essitalopraami, olisi pidettävä ensimmäisenä-valinta hoitoja masennukseen.3

Agomelatiini, joka tulee toimimaan sekä melatoniinin ja serotoniinin järjestelmät, ei ole hyväksynyt FDA (ehkä siksi, että useat aiemmat tutkimukset päätökseen agomelatiini oli pienempi vaikutus koko kuin muut masennuslääkkeet tutkinut).

Vortioksetiinia pidetään serotoniinin modulaattorina ja FDA hyväksyi sen vuonna 2013.,

Essitalopraami, tunnettu selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI), hyväksyttiin FDA: n vuonna 2002.

Mikä On Paras Masennuslääke Hoito?

tarjoaako vuoden 2018 tutkimus lopullisen vastauksen ”mikä on masennuspotilaiden paras masennuslääke?”Ei aivan. Ensinnäkin se keskittyy vain aikuisiin. 2016 katsaus 14 masennuslääkkeet (34 tutkimuksissa, 5,260 potilasta) lapsilla, joilla on masennusta päätellä, että fluoksetiini oli paras vaihtoehto tässä ikäryhmässä.,4

Toinen kritiikki on, että tutkijat eivät tutkia, miten masennuslääkkeet vaikuttavat masennuksen alatyyppejä.5 diagnoosi masennus sanoo mitään syy masennukseen, kirjoittaa Gordon Parker, aivan kuten diagnoosi ”suurta hengästymistä” ei täsmennetä, onko hengenahdistus johtuu astma tai keuhkokuume.

miksi tällä on väliä? Koska hoidot auttavat joissakin masennuksen alatyypeissä (esim.,, alatyyppejä, joilla on vahva geneettinen komponentti) voi olla tehokas vuonna muut muotoja masennus (esim. masennus liittyy tilannekohtaista osia, kuten köyhyyden tai lapsuuden väärinkäyttöä).

toisin kuin katsoa edellä, 2015 kirja löysi hyvin merkittäviä päällekkäisyyksiä, miten ihmiset eri alatyyppejä masennus reagoi hoitoon; kirjoittajat totesi, ”alatyyppejä voi olla minimaalinen arvo masennuslääke valinta” (s. 743).6

alatyyppien lisäksi toinen kysymys on tarkastelun tulosten soveltuvuus., Eräs kirjoittaja väittää, että tulokset meta-analyysi ei ole helpompi valita masennuslääke, ottaen huomioon, että kaikkein tehokkaita lääkkeitä ei välttämättä kaikkein hyväksyttävä ne, ja tehokkain yksi (amitriptyline) kantaa suuri yliannostuksen riskejä.,7

Muut tutkijat, kuten Parikh ja Kennedy, ovat arvostelleet tilastollista menetelmää (network meta-analyysi), jota käytetään tutkimuksessa, huomata, että vaikka se on monia etuja, se ei salli ”analyysi yksittäisen potilaan tasolla ja niin voi tarjota tarkempia yksityiskohtia, jotka saattavat ensisijaisesti vastata tai jotka saattavat olla alttiimpia sivuvaikutuksia” (s. 1333).3

Päätteeksi Ajatuksia

valinta masennuslääke hoito riippuu monista tekijöistä, joista jotkut ovat ominaisia yksilölliset., Jopa lääkitys pidetään erittäin tehokas ei ehkä toimi joillekin ihmisille tai voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Siksi on tarpeen neuvotella hoitavan lääkärin kanssa ennen masennuslääkkeen valintaa.

Ottaa sanoi, että, tutkimuksen arvioita löytyi masennuslääke agomelatiini, essitalopraami, ja vortioksetiini tehokas ja hyvin siedetty tarpeeksi pidettävä ensimmäisenä-line masennuslääke hoitoon masennuksen., Kirjoittajat toteavat, että heidän tuloksensa ”edustaa kattavin tällä hetkellä saatavilla tietopohjaa oppaan alustavan valinnan noin farmakologinen hoito akuutti masennustila aikuisilla” (s. 1366).2