Milloin minun pitäisi käyttää Modifier 59: ää?

PT: n paratiisissa laskutusprosessia ei olisi olemassa. Terapeutit vain tarjoaisivat hoitoa ja saisivat maksun sen mukaisesti, mitään selitystä—tai koodausta—ei vaadittaisi. Todellisessa maailmassa korvausvaatimukset-ja koodit ja muokkaajat, jotka lähetät näiden korvausvaatimusten kanssa-ovat kuitenkin lippusi maksuun. Ja monissa tilanteissa yhdellä pienellä modifioijalla voi olla iso vaikutus omaan maaliin. Näin on myös modifier 59: n kohdalla. Etkö ole varma säännöistä, jotka koskevat tämän paljon puhutun muunnoksen asianmukaista käyttöä?, Et ole yksin. Loppujen lopuksi CPT-käsikirja ei tarjoa kaikkein hyödyllisiä ohjeita. Joten tänään, aion paljastaa mysteeri ympärillä modifier 59-selkokielellä. (Lisätietoja viimeaikaisista modifier 59 – kielistä, muista tarkistaa tämä laskutus UKK.)

Kun olet laskutus kaksi palvelua, jotka muodostavat Kansallisen Oikea Koodaus Aloite (NCCI) muokkaa pari—ja edellyttäen, että kyseiset palvelut erikseen ja toisistaan riippumatta.,

Mukaan edellä mainittu CPT asiakirjan, ”Modifier 59 käytetään tunnistamaan menettelyjä/palvelut, muut kuin E/M palvelut, jotka eivät ole yleensä raportoitu yhdessä, mutta ovat asianmukaisia näissä olosuhteissa. Dokumentoinnin tulee tukea eri istunnon eri menettely tai leikkaus, eri-sivuston tai elinjärjestelmän, erillinen viilto/leikkaaminen, erillinen vaurio, tai erillinen vamma (tai alue loukkaantumisen laajoja vammoja) ei ole usein kohdanneet tai suoritetaan samana päivänä sama henkilö.”Pyhä jysäys.,

Osa syy, että määritelmä ei ole super helppo samaistua niille hoitoa maailmassa on, että modifier 59 koskee pääasiassa kirurgisia toimenpiteitä (siis, kaikki viittaukset viillot, excisions, ja vaurioita). On kuitenkin tapauksia, joissa on tarkoituksenmukaista käyttää modifier 59 yhdessä vieroitushoidon palveluja. Tunnustaa nämä tapaukset, vaikka, vaatii sinun tunnistaa NCCI muokata paria. Jotta pitkä tarina lyhyt, muokata paria-kutsutaan myös linkitetyt palvelut-ovat joukko menettelyjä, että terapeutit yleensä suorittaa yhdessä., (Täydellinen luettelo muokkaa paria, sekä ohjeita siitä, mitkä niistä ovat modifier 59-tukikelpoisia, tutustu tämän blogikirjoituksen.) Jos toimitettava hakemus, joka sisältää molemmat koodit edit pari, voit saada vain maksu yhden menettelyistä, koska maksaja olettaa, että yksi palveluista oli lähinnä ”rakennettu” muut.

mutta entä jos—jostain syystä—et oikeasti tehnyt näitä palveluja yhdessä? Silloin kuvaan astuu modifier 59., Periaatteessa, kun voit liittää määre 59 yksi CPT koodit edit pari, se ilmoittaa maksajalle, että olet antanut sekä palvelujen pari erikseen ja toisistaan riippumatta—mikä tarkoittaa, että sinun tulisi saada erillinen maksu kunkin menettelyn. Tässä on muutamia konkreettisia esimerkkejä siitä, noudattavatko asiantuntija Tom Ambury PT yhdenmukaisuus Ryhmä:

1. Terapeutit käyttävät usein modifier 59 bill ”kaksi ajoitettu koodi menettelyt suoritetaan peräkkäin samalla kohtaavat.,”Esimerkiksi, jos sinua laskutetaan CPT koodit 97140 (Manuaalinen Terapia) ja 97530 (Terapeuttinen Toiminta)—ja edellyttäen, että kyseiset palvelut aikana erillisiä 15 minuutin välein—sitten, kun Ambury selittää, ”se olisi aiheellista lisätä 59 muokkaaja väite toimitettu, että päivämäärä palvelu.”

2. Terapeutit voivat myös käyttää modifier 59 merkiksi siitä, että diagnostinen menettely oli pohjana suorittaminen liittyy terapeuttinen menettely., Esimerkiksi, jos nykyinen potilas esittelee uuden diagnoosin—yksi, joka on erilainen diagnoosi, josta hän on parhaillaan hoitoa—se olisi aiheellista suorittaa uudelleen arviointi ennen hoidon aloittamista varten uusi diagnoosi. Merkiksi siitä, että olet valmis uudelleen arviointi (97164/97168) ennen hoidon aloittamista—jolloin diagnostinen menettely erillään liittyy terapeuttinen menettely—sinun olisi hakea modifier 59., Tekemällä niin, sinun on myös osoittaa, että tulokset uudelleen arviointi johti sopiva terapeuttinen hoito-ja että diagnostinen menettely ei ole luontainen osa hoitotoimenpide. (Päinvastoin, jos diagnostinen menettely oli luontainen osa hoitoa, et laskuta kahdesta menettelystä erikseen.) Lopuksi—ja en voi korostaa tätä tarpeeksi—sinun ei pitäisi rutiininomaisesti käyttää 59 muokkaaja, yhdessä uudelleen arviointi koodeja, koska näin voisi heittää punaisen lipun maksajia.,

Kun maksaja tunnistaa NCCI muokkauksia.

Puhuminen maksajat, pitää mielessä, että vaikka Medicare noudattaa NCCI muokkauksia, ei kaikki kaupalliset vakuutukset perässä—ainakaan täysin. Kuten täällä, ”Yksityinen maksajat käyttävät yhdistelmä NCCI/CCI muokkauksia ja oma muokkauksia selvittää, katettu yksiköiden mukaisesti maksajan etu suunnitelmat. Maksajan maksu politiikkaa usein vetää CPT, NCCI/CCI ja Medicare sekä soveltaa maksaja-valmistajakohtainen muokkauksia.,”Näin, estää kiellot väärästä modifier 59 käyttää, muista tarkistaa luettelon muokata paria kunkin operaattorin.

kun dokumentaatiosi tukee näiden palvelujen luonnehtimista erillisiksi ja erillisiksi.

mitä tulee potilaiden kertomiseen, koodit ja modifioijat voivat sanoa vain niin paljon. Sinun täytyy täyttää juonen aukot yksityiskohtaisilla, puolustettavissa olevilla asiakirjoilla. Kun kaikki dokumentaatio on perusteltua laskutus päätöksiä—ja jos olet koskaan kohdannut kanssa tarkastuksen, muistiinpanot on tärkein todiste siitä, että ne päätökset olivat oikeita., Tämä tarkoittaa, että sinun ei pitäisi koskaan:

• append modifier 59 yksinkertaisesti siksi, että tiedät sen takaavan enemmän maksua.
• skimp on your documentation-or tarkoituksellisesti document epämääräisesti tai harhaanjohtavasti.

kun kuvailevampaa muunnosta ei ole saatavilla.

– alussa tämä viesti, olen sellainen heitti CPT Manuaalinen bussin alle selkeyden puute—mutta on yksi asia, josta se on hieman vähemmän hämärä: lääkärit, kooderit, ja billers pitäisi vain käyttää modifier 59 viimeisenä keinona (eli silloin, kun ei ole parempi vaihtoehto)., Kuten CPT: n käsikirjassa todetaan, ” … kun toinen jo perustettu modifioija on sopiva, sitä tulisi käyttää modifioijan 59 sijasta. Vain jos kuvailevaa muuntajaa ei ole saatavilla ja modifier 59: n käyttö selittää olosuhteet parhaiten, on käytettävä modifier 59: ää.”

nyt olet todennäköisesti kuullut puhuttavan uusista modifioijista, joita CMS loi palveluntarjoajille käytettäväksi modifier 59: n sijasta tarvittaessa., Koska tämä PT Liikkeessä artikkelissa kerrotaan, ”uusi määritteet—XE, XP, XS, ja XU—on tarkoitus ohittaa CCI muokata ilmaiseva selvä kohtaaminen, anatominen rakenne, lääkäri, tai epätavallinen palvelu.”Vaikka nämä modifioijat tulivat voimaan 1.tammikuuta 2015, APTA on kuitenkin todennut, että terapeuttien ei tarvitse alkaa käyttää niitä modifier 59: n sijasta—ainakaan vielä., ”Otamme vastaan jäsenten kysymyksiin siitä, onko ne täytyy käyttää joitakin uusia määritteet antama CMS, ja vastaus tällä hetkellä on ei,” Gayle Lee, JD, APTA vanhempi johtaja terveydenhuollon rahoitus ja laatu, on sanonut artikkelissa. ”Helmikuussa 2015 PTs: lle ohjeistetaan, että näitä uusia modifioijia ei tarvita fysioterapeuttipalveluihin.”Lee sanoi, että terapeutit voi olla tarpeen käyttää uutta määritteet tulevaisuudessa, joten ne kannattaa pitää silmä—tai korva—out lisäohjeita koskien modifier 59 käyttö.,

Joten, vaikka PTs luultavasti koskaan elää laskutus-ilmainen utopia he ovat aina unelmoinut, he voivat varmista, CPT koodit ja määritteet he käyttävät ovat niitä, jotka tarkimmin edustavat hoitoja he ovat edellyttäen—näin varmistetaan, että he saavat joka sentin maksu, jonka ne ansaitsevat.