Pseudoaneurysms (PsA) on määritelty kokoelma verta ulomman kaksi kerrosta valtimo -, tiedonvälitys-ja adventitia. Nämä vauriot ovat harvinaisia lapsipotilailla. Yleisimpiä syitä ovat Läpitunkeva vammat joko traumaattinen tai iatrogenic. Sen sijaan todellinen aneurysma sisältää kaikki kolme kerrosta valtimon seinämään ja kun se jäsentää, veren kappaleita välillä intima ja media., Jos tämä verenkeruu aiheuttaa riittävän massavaikutuksen,se voi estää aluksen lumen. On todennäköistä, että tämän aikakauden minimaalisesti invasiivisia iatrogeeninen syyt ovat yleisin lähde PsA, joilla on sydämen interventio yleisin syy-yhteyden, jopa 8% osallistuminen yhteisen reisivaltimon, kun sydämen katetrointi ja interventio.1-3 mielenkiintoista on, että PSA on harvinainen perifeerisissä interventioissa., Tämä ero johtuu todennäköisesti siitä, että läsnä on yksi tai useampia altistavia tekijöitä, sydämen potilaalle, mukaan lukien: antikoagulanttihoitoa, käyttö suuret laitteet vaativat suuremman pääsyn vaipat, joihin liittyy suurempi osuus merkintä aluksen halkaisija, riittämätön puristus poistamisen jälkeen access tuppi, ei ole käytössä reaaliaikainen ultraääni (US) ohjeet enter-alus, ja vahingossa syöttämällä reisivaltimon haara.
PsA voi esiintyä missä tahansa valtimossa kehossa.4,5 PSA: n kliininen esillepano on yleensä valtimon alueella Hento, pulsatiili massa., Siihen liittyy usein punoitusta, kipua tunnustelulla ja ihon lämmöllä. Jos PsA: ta epäillään, doppler-tutkimuksella on vahvistettu asia. Poikkeuksetta tämä tutkimus on diagnostinen ja kaikki, mitä tarvitaan diagnosoida ja suunnitella hoitoa. Tyypillisesti yhdysvaltalaistutkimus osoittaa valtimoverenvirtausta PSA: han, joka on ulkonäöltään kaoottinen ja pyörivä (kuva 1). Kun PsA on pieni, se usein spontaanisti hyytyä ja häviävät ilman hoitoa, kuitenkin, suurempi PAs tarvitse hoitoa, koska se on epätodennäköistä, että he spontaanisti ratkaista., Suurten ja/tai oireisten Pitkäaikaishoitojen hoitovaihtoehdot tulee aloittaa minimaalisesti invasiivisilla vaihtoehdoilla. On olemassa kirjallisuutta, joka osoittaa, että puristus 20-30 minuuttia Yhdysvaltojen luotaimen kanssa PSA: n kaulan päällä voi olla tehokasta.1,6 Jos tämä valinta on harjoittanut se on tärkeää, että on täydellinen tukos valtimoiden virtaamaan PsA, jos menestys saavutetaan. Emme käytä tätä lähestymistapaa, koska se on melko kivulias potilaalle, on suhteellisen korkea kuolleisuus ja on aikaa vievää., Meidän etusija on ohjata MEITÄ ohjattu punktio PsA trombiini-injektio osaksi valtimon ontelon, jonka jälkeen väliaikaiset ilmapallo purennan PsA suuri kaulaa tai ne, jotka eivät onnistu ratkaisemaan sen jälkeen trombiini hoito (Kuva 2). Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää katettu stentti eristää PsA: n kanssa tai ilman, trombiini-injektio, kuitenkin tämä ei ole ihanteellinen lähestymistapa pienille lapsille, koska siellä valtimoiden läpimitta on pieni, ja se lisää riskiä valtimoiden tukos ja vähentää tulevaisuudessa valtimoiden kasvu johtaa verisuonen ahtauma., Meidän kokemus, stentti on tarpeeton, koska siellä on erittäin suuri todennäköisyys menestys suunnattu trombiinin hoito. Viimeisenä keinona on mahdollisuus kirurgiseen ligaatioon.
TEKNIIKKA
– meidän kokemus, menettely on usein suoritetaan sängyn in PICU ja potilas on nukutettu tai yleensä nukutetaan. Meitä käytetään vahvistamaan PsA: n paikkansapitävyys ja sijainti. Ihon sisäänmenokohta tunnistetaan ja merkitään pestävällä musteella. Iho valmistetaan ja verhotaan steriilisti ja sisäänmenokohta nukutetaan paikallisesti 1% lidokaiinilla 27G-tai 30g-neulalla., Kuin, käyttäen reaaliaikaista MEILLE ohjeet 27G punktio neula, 25G angiocatheter tai 22G Chiba tai selkärangan neula on opastettu osaksi PsA neulan kärki kanta pois kaulasta aneurysman minimoida mahdollisuudet trombiinin tulla valtimon (Kuva 2A). Me usein käyttää angiocath niin, että neula voidaan poistaa, välttää tahattoman liikkeen neula läpi paljon seinän valtimon ja tahaton injektio ei-kohde. Sitten, kun tarkkailemme kanssamme, ruiskutetaan yksi tippa trombiinia., PSA: ssa näkyy lähes välittömästi virtauskuvion muutos. Jos, sen jälkeen minuutin tai kaksi, Doppler osoittaa jäljellä verenkiertoa PA neula on siirtää tälle alueelle ja toinen lasku on pistetään. Tämä toistetaan, kunnes virtaus loppuu kokonaan. Kun virtaus on enää tunnistaa, se kannattaa odottaa noin 5 minuuttia ja uudelleen arvioida virtaus Doppler (Kuva 2B). Jos virtausta ei ole tunnistettu, menettely keskeytetään. Jos virtaus jatkuu, pistetään lisää trombiinia ja saadaan me-seuranta., Jos virtauksen säätöä ei saavuteta, harkitaan vaihtoehtoisia vaihtoehtoja seuraavalle päivälle. On harvinaista, että PsA pysyy patenttina ja tarvitaan toinen terapeuttinen vaihtoehto.
päätelmä
perkutaaninen trombiiniruiske on tehokas tapa hoitaa kaikentyyppisiä PsA-lääkkeitä. Tällä hetkellä, perkutaaninen hoito on menettely valinta.
- Morgan R, belli AM. Nykyiset hoitomenetelmät Post katetrointi pseudoaneurysma. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Post-katetroinnin reisivaltimon pseudoaneurysmien ilmaantuvuus ja predikaattorit. Egyptiläinen Sydänpäiväkirja. 2013: 65(3): 213-221. J. ehj.2012.07.003
- Pelchovitz DJ, Cahill OLEN, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysma lapsilla: diagnoosi ja Interventionaalinen hallinta. Lasten Radiologia. 2005;35:434-439.
- Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumaattinen pseudoaneurysmat maksan ja pernan lapsilla: onko rutiiniseulonta perusteltua? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Väärä aneurysma huonompi epigastrinen Valtimo komplikaationa vatsan retentio ompeleet. Leikkaus. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Ihmisen trombiini-injektio iatrogeenisten pseudoaneurysmojen perkutaaniseen hoitoon. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
takaisin huipulle