Kun pitää harvinainen stressiä murtumia navicular stressi murtumat ovat diagnosoitu vuonna kasvava määrä potilaita. Niinpä nämä kirjoittajat tarjoavat diagnostisia oivalluksia, asiaankuuluvan tapaustutkimuksen ja perusteellisen kirjallisuuskatsauksen.
Towne ja työtovereiden ensimmäinen kuvattu stressi murtuma tarsal navicular ihmisillä 1970 tapaustutkimus.1 varhaiset tutkimukset osoittivat, että tarsal navicular rasitusmurtuma oli harvinainen vamma, jonka osuus kaikista rasitusmurtumista oli vain 0,7-2,4 prosenttia.,2 Kuitenkin, kun tietoisuus vahingon on lisääntynyt, joten on raportoitu useita tapauksia, joissa tarsal stressiä murtumia navicular tällä hetkellä vastaa enintään 25 prosenttia murtumat jotkut-sarja.3-7
navikulaarirasitusmurtumien diagnosointi on haastavaa, sillä rutiiniradiografiat eivät useinkaan osoita murtumaa. Yksi on säilyttää korkea indeksi epäilys, tätä vahinkoa, erityisesti urheilijoille jalka kipua, koska epämääräisiä valituksia ja mahdollisuuksia huomattavasti viivästynyt diagnoosi.,8
”veneen muotoinen” navicular edustaa pohja mediaalinen sarakkeessa jalka, artikulointi, jossa talus proksimaalisesti, ja cuboid ja kaikki kolme cuneiforms distaalisesti.8,9 Että navicular on useita tärkeitä nivelsiteiden liitetiedostoja, kuten posterior sääriluun jänne mediaalinen kyhmyn ja keväällä nivelside jalkapohjan pinnalle.8,9
navicular saa sen selän verenkiertoa haara dorsalis pedis valtimo kun jalkapohjan pinta saa sen tarjonta oksat mediaalisen jalkapohjan valtimo.,9 Nämä oksat muodostavat rikas anastomosis, mutta jätä keski kolmasosa navicular suhteellisen suonettoman.8,9 Että navicular on kovaa puristusvoimat yli sen keskellä kolmanneksen aikana jalka-strike vaihe kävelyn, kun se on pakattu välillä talus ja cuneiforms.10 Torg ehdotti, että toistuva syklinen kuormitus navicular voi johtaa stressi murtuma yli keski kolmasosa navicular.,11.
Mitä Sinun Tulisi Tietää Kliininen Esitys Ja Lääkärintarkastus
Potilaat useimmiten läsnä selkä jalka kipu salakavala puhkeamista. Potilaat voivat aluksi kuvailla kipua, koska kipu tai kouristelua pitkin dorsomedial raja-jalka, joka pahentaa toimintaa.8,10 niin monet potilaat, jotka ylläpitävät navikulaarirasituksen murtumia, ovat urheilijoita, he voivat aluksi valittaa kipua vain urheilun aikana eikä muiden päivittäisten toimintojen kanssa.,8,10 erityisesti räjähtävä toiminta, kuten hyppääminen, Pikajuoksu ja nopeasti muuttuva suunta, voi pahentaa oireita.8,10
lääkärintarkastus on usein mukavalta. Potilailla voi olla arkuutta tunnustella eteis-kammiota. Provosoiva testaus kuuluu, että potilas hop vaikuttaa jalka määrittää, jos se toistetaan oireita kokenut aikana urheilullinen pelata.8,10
Keskeiset Diagnostiset Oivalluksia
diagnostinen workup pitäisi alkaa tavallinen röntgenkuvat pysyvän jalka ja nilkan. Röntgenkuvissa voi näkyä murtumalinja., Useat kirjoittajat ovat kuitenkin löytäneet suuren määrän vääriä negatiivisia röntgenkuvia.3,11,12 Jos on edelleen korkea indeksi epäilyn jälkeen negatiivinen tavallinen röntgenkuvat, lisää workup luun skannaa, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) on ilmoitettu.
Vaikka luukuvaus on suuri herkkyys, se on myös ei-erityinen ja vaatii ylimääräisiä diagnostisia testejä, jos positiivinen testi, viivästyttää lopullisen diagnoosin.,11 Luuston skannaa ovat pysty erottamaan navicular sairaus muiden mahdollista etiologies, kuten kivulias accessory navicular, posterior sääriluun jännetulehdus, tarsal koalitio, anterior sääriluun jännetulehdus ja osteokondraalisten vikoja talus.8
Tutkijat ovat havainneet, CT kaikkein herkkä ja spesifinen testi diagnoosi murtumia navicular vaikka MRI on paremmin navicular stressiä murtumia.8,11
Mitä Tutkimukset kertovat Siitä, Valettu Liikkumattomuudesta
oikea hoito navicular stressiä murtumia on ollut viime aikoina keskustelun aiheena., Historiallisesti konservatiivinen kohtelu painottomassa näyttelijäkaartissa on ollut valinnan kohtelua.1,3,8,11 viime aikoina kirjoittajat ovat kuvanneet avoin vähentäminen ja sisäinen kiinnitys (ORIF) varten navicular stressimurtumia.7,8,12-14
Torg ja työtovereiden takautuvasti tarkasteli 21 tapauksissa navicular stressi murtuma ja osoittanut, että nämä murtumat paranevat hyvin konservatiivinen hoito.11 Koska rutiini röntgenkuvat ei näytä murtuma, väli puhkeamista oireet ja diagnoosi vaihteli alle yhden kuukauden 38 kuukauden (keskimäärin seitsemän kuukautta).,11 Konservatiivinen hoito tässä sarja koostui ei-weightbearing valettu liikkumattomuudesta kuusi-kahdeksan viikkoa, joka seurasi asteittainen weightbearing boot kaksi-kuusi viikkoa, kunnes potilas oli kivuton.
useat kirjoittajat ovat vahvistaneet tämän hoitoprotokollan tehon.5,12,15 Jopa potilailla, joilla hoito epäonnistui vuonna weightbearing valettu, käyttö ei-weightbearing valettu hoito erottuu edukseen kirurginen hoito.,12
Khan ja työtovereiden opiskeli 86 potilailla, joilla navicular stressiä murtumia ja totesi, että alustava ei-weightbearing valettu liikkumattomuudesta vähintään kuusi viikkoa helpottaa paluuta urheilu 19 22 potilasta (86 prosenttia).12 sen sijaan niistä, jotka alun perin jatkoi weightbearing rajoitettu toiminta, vain 9 34 potilasta (26 prosenttia) palasi urheilu., Potilaille, jotka eivät hoidon alussa, kuusi 7 potilasta (86 prosenttia), joita hoidettiin myöhemmin ei-weightbearing valettu immobilisaatio saavutetaan onnistunut lopputulos verrattuna 11 15 potilaalla (73%), joille tehtiin kirurginen hoito.
on Olemassa vahvoja todisteita, jotka tukevat tehokkuuden asianmukainen konservatiivinen hallinta sekä osittainen ja ei-siirtymään joutuneiden täydellinen stressiä murtumia tarsal navicular.,
Jos sarja tai raportit Ostlie, Alfred, Murray, Towne, Goergen, Ariyoshi, Miller ja Ting kaikki raportoitu 100 prosentin onnistumisprosentti, kun hyödyntämällä vähintään kuusi viikkoa ei-weightbearing hallinta.1,16-22 tiedot myös voimakkaasti vahvistaa, että weightbearing levätä tai rajoitettu toiminta kuin konservatiivinen hoito johtaa usein epäonnistunut tulos, mukaan lukien: viivästynyt unionin tai kuulumaton, re-murtuma, murtuman etenemisen tai uusiutumisen oireita.,1,5,11,12,15,23,24
Paino Kirurginen Vs. Konservatiivinen Hallinta
– näyttää Kuitenkin siltä, että nykyinen johto tämän vahingon useammin hyödyntää kirurgisia toimenpiteitä sekä ensilinjan hoidon jälkeen tai epäonnistunut hoito konservatiivinen weightbearing hallinta, koska painetta sekä urheilijan ja lääkärin on urheilija palaa nopeammin kilpailua.5,15
retrospektiivisessa tarkastelussa vuonna 2000, Saxena ja työtovereiden opiskeli 22 potilaat, joilla jatkuvaa stressiä murtumia navicular aikana urheilullinen toiminta.,ORIF-hoitoa saaneilla yhdeksällä potilaalla keskimääräinen toimintakuntoon palautuminen oli 3,1 kuukautta. Konservatiivisella hoidolla hoidetuilla 13 potilaalla keskimääräinen palautuminen aktiivisuuteen oli 4,3 kuukautta. Kirjoittajat ehdottivat, että kirurgiset toimenpiteet vähentävät urheilijan aikaa palata aktiivisuustasolleen ennen loukkaantumista.
Kuitenkin viimeksi ilmoitettujen tietojen mukaan Saxena ja työtovereiden vuonna 2006 osoittanut mitään merkittävää eroa kirurginen ja konservatiivinen hallinta navicular stressiä murtumia, kun se tuli palata toimintaa.,27 prospektiivisen tutkimuksen mukaan tyypin 1 navikulaarirasitusmurtumia sairastavat potilaat saivat ei-operatiivista hoitoa, kun taas tyypin 2 ja tyypin 3 vammoja saaneet potilaat saivat ORIF-hoitoa. Paluu toimintaa potilailla, joilla on tyypin 1 vammat oli 3,8 kuukautta, kun taas palaamaan toimintaa potilailla, joilla on tyypin 2 murtumat ja tyyppi 3 murtumia oli 3,7 kuukautta ja 4,2 kuukautta.
tukevat tätä näkemystä, Burne ja työtovereiden totesi, kliininen tulos vaihtoehtoisia hoitoja huonompi kuin se, joka on raportoitu valettu liikkumattomuudesta.,5 Nämä kirjoittajat löytynyt ”rajallista näyttöä tukemaan kirurgisia toimenpiteitä, kuten ensimmäinen rivi hallinta” ja ehdotti, että suuri varianssi eri kirurgiset lähestymistapoja ”voi heijastaa puute johdonmukaisesti tyydyttäviä tuloksia.”
Tarkistaa Tulokset Viime Meta-Analyysi
tuoreen meta-analyysin mukaan Torg tunnistaa 313 tarsal navicular murtumat 23 reports peer-reviewed literature.,7 Seitsemänkymmentä 73 murtuma potilaat (96%), joita hoidettiin aluksi ei-weightbearing valettu liikkumattomuudesta kuusi viikkoa oli onnistunut lopputulos kanssa palata toimintaa keskimäärin 4,9 kuukautta. Seitsemäntoista 22 potilasta (77 prosenttia) hoitaa ei-weightbearing valettu liikkumattomuudesta vähemmän kuin kuusi viikkoa oli onnistunut lopputulos kanssa palata toimintaa keskimäärin 3,7 kuukautta. Vain 41 92 (44,5 prosenttia) potilaista, joita hoidettiin aluksi weightbearing levätä ja/tai valettu liikkumattomuudesta kokenut onnistuneen lopputuloksen kanssa palata toimintaa keskimäärin 5,7 kuukautta., Viisikymmentäneljä 66 potilaasta (82 prosenttia), joilla oli ensimmäinen leikkaushoito, sai onnistuneen lopputuloksen ja palasi aktiivisuuteen keskimäärin 5,2 kuukaudessa.
Vertaamalla liikennemuotojen hoito, kirjoittajat ei löytynyt tilastollisesti merkittävää eroa ei-weightbearing konservatiivinen hoito ja kirurginen interventio.7 saaneilla Potilailla ei-weightbearing konservatiivinen hoito kokenut enemmän onnistuneita tuloksia (96 prosenttia vastaan 44 prosenttia) kuin potilailla, joita hoidettiin weightbearing konservatiivinen hoito., Ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa ei-weightbearing konservatiivista hoitoa ja kirurgisen korjaus koskien onnistuneen lopputuloksen tai aika palata toimintaa.
Torg ja työtovereiden edelleen analysoitiin ja verrattiin ei-weightbearing hoito kirurgisia toimenpiteitä, kuten toissijainen hoitomuodot seuraavat epäonnistui weightbearing hallinta.7 Vaikka tämä erityisesti analyysi oli rajallinen arvo, koska pienet numerot, ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa hoidon menetelmiä.,
Case-Tutkimus: Hoitoon Jalkapallo Pelaaja, Joka On Pahentanut Jalka Kipu, Kun Leikkaukset
16-vuotias korkea jalkapallo pelaaja sai lähetteen meidän office hänen urheilullinen kouluttaja. Potilaalla oli kipua vasemmassa jalassa, joka oli ollut läsnä kolme viikkoa, mutta hän kiisti vammat jalkaan. Laitahyökkääjän mukaan hänen kipunsa paheni, kun hän teki viiltoja tai tuli ulos reitiltään.
Kun suorittaa fyysistä tarkastusta, olemme huomanneet, ei turvotusta tai punoitusta yli dorsum jalka. Hänellä oli kuitenkin piste-arkuus navikulaarin keskeisen osan suhteen., Jalkaan hyppääminen lisäsi hänen tuskaansa.
tavalliset röntgenkuvat olivat merkitsemättömiä. Saimme myöhemmin teknetium-leimatun luuskannauksen, joka osoitti vasemman keskijalan lisääntyneen. Magneettikuvauksessa havaittiin stressireaktio vasemman navikulaarin keskiosassa.
potilas käytti lyhyttä jalkavalua ja oli painoton kuuden viikon ajan. Valetun poiston jälkeen potilas käytti kävelykenkää vielä kahden viikon ajan., Hän jatkoi lenkkeilyä kahdeksan viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen ja pystyi palaamaan jalkapalloon myöhemmin samalla kaudella täysin oireidensa kanssa. Viimeisimmällä seurantakäynnillä potilas pysyi kivuttomana.
päätteeksi
viime kirjallisuus viittaa siihen, että potilailla, joilla navicular stressi murtumat ovat leikkauspotilaiden tai he saavat konservatiivinen weightbearing hallinnan ensilinjan hoitovaihtoehto olettaen, että he palaavat niiden toimintaa nopeammin.,52627 vaikka leikkaushoito vaikuttaa yhä yleisemmältä, se on edelleen suurelta osin puutteellinen kirjallisuudessa.
Potilailla, joilla on ei-weightbearing valettu liikkumattomuudesta kuusi viikkoa pitäisi odottaa tulokseen, joka yli 90 prosenttia tapauksissa ja palata toimintaa noin viisi kuukautta.7 ensilinjan leikkaushoito johti onnistuneisiin tuloksiin vain 82 prosentissa tapauksista. Konservatiivinen ei-painonlasku hallinta on standardi hoito alkuperäisen hoidon sekä osittainen ja täydellinen rasitusmurtumia tarsal navicular.,7 Konservatiivinen weightbearing hoitoa ei suositella murtumia navicular ja kirurginen interventio on varattu epäonnistunut konservatiivinen hoito.
Dr. Fowler on neljättä vuotta Philadelphian Temple University School of Medicinen ortopedisen kirurgian ja urheilulääketieteen laitoksella.
Tri Gaughan on dosentti Fysiologia ja Johtaja Biostatistiikan ja Konsultointi Keskus klo Temple University School of Medicine, Philadelphia.
Dr., Boden on amerikkalaisen ortopedisen kirurgian lautakunnan sertifioitu urheilulääketieteen ja ortopedisen kirurgian alalla. Hän on yksityisharjoituksissa Rockvillessä, Md.
tohtori Torg on Philadelphian Temple University School of Medicinen ortopedisen kirurgian ja liikuntalääketieteen osaston dosentti. Hän on yksityisessä ammatissa Ortopediakeskuksessa Rockvillessä, Md.
edelleen käsittelyssä, katso ”Key Insights Hoitoon Stressiä Murtumia Navicular” lokakuu 2008 kysymys Jalkaterapian Tänään tai ”Miten Havaita Ja Hoitaa Käynnissä Vammoja” Toukokuun 2005 numerossa.,