Nesteen ylikuormitus TEHO-osastolla: arviointi ja hallinta

rooli nestettä hoidon kehitys nesteen kertyminen

kriittisesti sairailla potilailla, riittävä nesteen elvytys on välttämätöntä palauttaminen sydämen tuotos, systeeminen verenpaine ja munuaisten perfuusion potilailla, joilla on sydänperäinen tai septinen sokki . Nopea ja riittävä hoito laskimonsisäisillä liuoksilla voi myös estää tai rajoittaa myöhempää AKI-hoitoa ., Saavuttaa asianmukainen taso äänenvoimakkuuden hallinta edellyttää tietoa patofysiologia -, arviointi -, tilavuus-tilan valinta sopiva ratkaisu tilavuuden palautuminen, huolto-ja modulaatio kudosten perfuusio .,

hallinto kristalloideilla ratkaisuja, jotka ovat suosittelemme alkuperäistä hoitoa potilaille, joilla on tai on riski AKI, ja myös potilailla, joilla on sepsis laajenee solunulkoisen osastoon, mutta ajan mittaan, koska kriittisesti sairailla potilailla on lisääntynyt kapillaari vuoto laskimoon ratkaisuja jättää liikkeeseen ja jakaa solunulkoisen tilavuuden johtaa turvotus ja nesteen kertyminen., Nämä tulokset heikentynyt hapen ja metaboliitin diffuusio, vääristynyt kudos arkkitehtuuri, tukos kapillaari verenkiertoa ja lymfaterapia, ja häiriintynyt solujen vuorovaikutukset, jotka voivat sitten edistää progressiivinen elimen toimintahäiriö (Taulukko 1). Nämä vaikutukset ovat merkittäviä kapseloiduissa elimissä (maksassa ja munuaisissa) . Nesteen kertyminen ei ole vain seurausta nesteen hoitoon, mutta myös aikana ilmenee vakava sepsis toissijainen julkaisun täydentävät tekijät, sytokiinien ja prostaglandiini tuotteita ja muuttaa elinten mikroverenkiertoa ., Tässä yhteydessä, turvotus johtuu yhdistelmä lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys proteiineja ja lisääntynyt net trans-kapillaari hydrostaattinen paine vähentää pre-hiussuonten supistumisen .

Nesteen kertyminen ja tulokset

Useat kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatiota nesteen kertyminen ja kuolleisuuteen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti keuhkovaurio, sepsis, ja AKI., Bouchard ym. ovat osoittaneet, että potilailla, joilla nesteen kertyminen määritelty painon nousu yli 10 % oli merkittävästi enemmän hengityksen vajaatoiminta, tarvitsevat koneellinen ilmanvaihto, ja enemmän sepsis. Kun Aki-potilaat, joilla oli nesteylikuormitus, olivat sopeutuneet sairauden vaikeusasteeseen, 30 päivän ja 60 päivän kuolleisuus oli lisääntynyt. Eloonjääneiden joukossa, AKI potilaat, jotka tarvitsivat munuaisten korvaushoitoa oli merkittävästi alhaisempi nesteen kertymistä aloitettaessa dialyysia ja dialyysin lopettaminen kuin ei-selviytyjiä. Munuaisten palautuminen oli merkitsevästi vähäisempää potilailla, joilla oli nesteylikuormitus ., Lapsilla, prospektiivisessa monikeskus-tutkimuksessa todettiin, että prosenttiosuus nesteen kertymistä aloitettaessa CRRT oli huomattavasti pienempi perhe (14.2 % ±15,9 prosenttia vs. 25.4 % ±32.9 %, P = 0.03) .

Keuhkot ovat yksi elimet, jotka epäsuotuisa aikaansaada-lta nesteen kertyminen ovat suurimmillaan, mikä voi johtaa akuutti keuhkopöhö tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä . Useat tutkimukset ovat antaneet näyttöä liittämällä positiivinen nesteen saldot köyhempiä hengitysteiden tuloksia., Yhdessä näistä tutkimuksista, septinen sokki potilailla, joilla akuutin keuhkovaurion, jotka saivat konservatiivinen nesteen johto kun alkuperäisen nesteen elvytys oli pienempi sairaalassa kuolleisuus . Toisessa tutkimuksessa, Wiedemann et al. satunnaistettiin 1000 potilasta joko konservatiiviseen tai liberaaliin nesteenhallintastrategiaan. Potilaat satunnaistettiin konservatiivisen nesteen strategia oli pienempi kumulatiivinen nestetasapainoa, parantaa hapetus-indeksi ja lung injury score, lisääntynyt määrä tuuletin-free päivää, ja vähentää pituus ICU jäädä., On syytä mainita, että konservatiivinen nesteen hallinnan strategia ei lisätä ilmaantuvuutta tai esiintyvyyttä shokki tutkimuksen aikana tai munuaisten korvaushoidoissa . Lopuksi Vasopressiinin Septinen Sokki Tutkimuksessa (VASST) tutkimuksen tekijät huomasivat, että korkeampi positiivinen nesteen tasapaino korreloi merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus korkein kuolleisuus havaittiin ne, joilla on keski laskimoiden paine >12 mmHg .,

Nesteen kertyminen tunnustaminen ja arviointi

Nesteen kertyminen tunnustaminen ja arviointi kriittisesti sairaille potilaille edellyttää tarkkaa dokumentointia saanti ja lähdöt; kuitenkin, siellä on suurta vaihtelua siinä, miten nämä tiedot on tallennettu, tarkistettu ja hyödyntää. Mehta RL ja Bouchard J ehdotti joitakin hyödyllisiä määritelmiä auttaa meitä yhtenäistää lähestymistapaa ja helpottaa vertailuja :

1. Päivittäinen nesteen tasapaino: päivittäinen ero kaikissa saanti ja kaikki lähdöt, jotka usein ei sisällä tunnoton tappioita.,

2. kumulatiivinen nestetase: kunkin päivän nestetasapainon summa tietyn ajan kuluessa.

3. Nesteylikuormitus: tarkoittaa yleensä jonkinasteista keuhkopöhöä tai perifeeristä turvotusta.

4. nesteen kertyminen: positiivinen nestetasapaino, johon liittyy tai ei liity nesteen ylikuormitusta.

5. nesteylikuormituksen prosenttiosuus kehon painoon suhteutettuna: kumulatiivinen nestetasapaino, joka ilmaistaan prosentteina. Kuolleisuuden lisääntymiseen on liittynyt ≥10%: n raja-arvo., Nesteen kertyminen prosenttiosuus voidaan laskea käyttämällä seuraavaa kaavaa :

Nesteen tilan arviointi

Tarkka määrä tilan arviointi on tärkeää, jotta asianmukainen hoito, kuten riittämätön arviointi tilavuus tila voi johtaa ei tarjota tarvittavan hoidon tai hallinnon tarpeettomat hoito, sekä liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Nestetilanteen arviointiin on useita menetelmiä; suurin osa nykyisin käytetyistä testeistä on kuitenkin melko epätarkkoja. Kuvaamme joitakin näistä menetelmistä.,

• Historia ja fyysinen tarkastus:

  hyödyllisyyttä sairaushistoria, oireet ja merkit, yhdessä rutiini diagnostiset tutkimukset (keuhkokuva, sydänfilmi, ja seerumin B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP)), joka erottaa sydämen vajaatoiminta muita syitä hengenahdistus päivystykseen arvioitiin meta-analyysissä. Monia ominaisuuksia, lisääntynyt todennäköisyys sydämen vajaatoiminta, paras ominaisuus kunkin luokan on läsnäolo aiemmin ollut sydämen vajaatoiminta (positiivinen LR = 5.8; 95 % CI, 4.1–8.0); kohtauksittainen yöllinen hengenahdistus (positiivinen LR = 2.,6; 95% LUOTTAMUSVÄLI 1.5–4.5); kolmas sydänääni laukka (positiivinen LR = 11; 95 % CI, 4.9–25.0); keuhkokuva osoittaa keuhkojen laskimoiden ruuhkia (positiivinen LR = 12.0; 95 % CI, 6.8–21.0); ja ekg osoittaa eteisvärinä (positiivinen LR = 3.8; 95% LUOTTAMUSVÄLI 1.7–8.8). Alhainen seerumin BNP osoittautui kaikkein hyödyllinen testi (seerumin BNP <100 pg/mL; negatiivinen LR = 0.11; 95% LUOTTAMUSVÄLI 0.07–0.16) .

  Tärkeintä, merkkejä, kuten keuhkojen rahinat, alaraajojen turvotus, ja kaulavaltimoa laskimoiden turvotus on merkittäviä rajoituksia arvioitaessa nesteen kertyminen., On joitakin tutkimuksia, jotka eivät korreloi näiden laulaa aikana lääkärintarkastus ja invasiivisia toimenpiteitä (esimerkiksi, keuhkojen katetrin kiila paine (PCWP)). Butman ym. todettiin, että läsnäolo kaulavaltimon laskimoiden turvotus, levossa tai indusoituvia, oli herkkyys (81 %) ja spesifisyys (80 prosenttia) korkeus keuhkojen hiussuonten kiila paine (≥18 mmHg). Käyttämällä hepato-jugular refluksi ja Valsalva manööverit, Marantz et al., osoitti, että nämä manööverit pätivät kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa akuutisti hengenahdistuspotilailla, joiden herkkyys oli alhainen (24 %) ja spesifisyys korkea (94 %) .

  toisaalta, prospektiivisessa tutkimuksessa, fyysisiä merkkejä nesteen kertyminen oli verrattuna hemodynaamiset mittaukset 50 potilaita, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Laulaa kuin rahinat, turvotus ja kohonnut tarkoita kaulavaltimoa laskimoiden paineet olivat poissa 18 43 potilaat, joiden keuhkojen hiussuonten kiila paineet ≥22 mmHg. Näiden merkkien yhdistelmän herkkyys oli 58 % ja spesifisyys 100 % .,

• Rinnassa radiografia

  Rinnassa x-ray on ollut yksi eniten käytettyjä testejä arvioi hypervolemia. Röntgenkuvissa laulaa tilavuus ylikuormitus ovat laajentuneet ylempi koru alukset, kardiomegalia, interstitiaalinen turvotus, suurentuneet keuhkovaltimon, pleuraeffuusio, alveolaarinen turvotus, näkyvä superior vena cava, ja Kerley linjat. Kuitenkin jopa 20 % potilaista on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta oli negatiivinen rinnassa röntgenkuvat alkuperäisen päivystykseen arviointi. Lisäksi nämä radiografiset laulut voivat olla vähäisiä potilailla, joilla on myöhäisvaiheen sydämen vajaatoiminta .,

  potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, radiografinen merkkejä oli huono ennustearvo on tunnistaa potilaat, joilla on PCWP arvot ≥30 mmHg missä röntgenkuvissa keuhkojen ruuhkia oli poissa 39 % potilaista .

  läpivalaisutekniikka ja potilaan iskuradiografisen suorituskyvyn kliininen tila tilavuuden ylikuormituksen havaitsemiseksi. Portaattomasti rintakehän röntgenkuva, vähentää tilavuuden ylikuormituksen löydösten herkkyyttä, ja pleuraeffuusiot voidaan jättää väliin, jos kalvo suoritetaan selinmakuulla., Intuboituneilla potilailla ja pleuraeffuusiota sairastavilla potilailla Selinin rintakehän röntgenkuvan herkkyyden, spesifisyyden ja tarkkuuden raportoitiin olevan jopa 60%, 70% ja 67%. Vastaavasti volyymin ylikuormituslöydösten taajuus rintakehän röntgenkuvassa kasvoi nesteen ylikuormituksen vakavuuden, kuten vaikean sydämen vajaatoiminnan, myötä .

• Natriureettinen peptidejä,

  Korkea BNP löytyy kanssa tilavuus ylikuormitus; kuitenkin, joitakin ehtoja, kuten sydänlihaksen rike, ja keuhkoveritulppa voi aiheuttaa kohonnut BNP., Muut edellytykset, jotka on otettava huomioon arvioitaessa BNP tasot ovat lihavuus, liittyy pienempi BNP tasoilla ja munuaisten vajaatoiminta, joka liittyy korkea BNP-tasoa. Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta ja joilla on kohonnut BNP-lähtötaso.

  suurin hyöty BNP tasoa on ilman korkeus, koska alhainen BNP taso on korkea negatiivinen ennustava arvo pois lukien sydämen vajaatoiminta diagnoosin. Toisaalta korkeat BNP-tasot voivat olla epäspesifisiä volyymin ylikuormitukselle .,

• Bioimpedance vektori-analyysi

  Bioelektroninen impedanssi analyysi on yleisesti käytetty menetelmä arvioitaessa kehon koostumus, erityisesti havaita pehmytkudoksen nesteytys 2-3 % mittaus virhe. Se on noninvasive, edullinen ja erittäin monipuolinen testi, joka muuntaa sähköiset ominaisuudet kudosten osaksi kliinistä tietoa . Bioimpedance vektori-analyysi (BIVA) toimenpiteet koko kehon nesteen tilavuus ja perustuu malleja vastus-teemahotelli kuvaaja, jotka liittyvät kehon impedanssi kehon nesteytyksestä ., Kliiniset tiedot nesteytys on saatu malleja vektori jakelu suhteessa terveeseen väestöön saman rodun, sukupuolen, luokan painoindeksi ja ikä. Muutokset kudoksen nesteytystilassa alle 500 ml havaitaan ja asetetaan paremmuusjärjestykseen. Bivaa tutkittiin nestetilanteen indikaattorina verrattuna keskuslaskimopaineeseen (CVP) 121 kriittisesti sairaalla potilaalla . Tässä tutkimuksessa potilaat oli luokiteltu kolmeen ryhmään niiden CVP-arvo: pieni (0-3 mmHg), keskipitkällä (4-12 mmHg), ja korkea (13-20 mmHg)., Bivan ja keskuslaskimopaineen merkintöjen välinen sopimus oli hyvä korkean CVP-ryhmän, keskitason CVP-ryhmän maltillinen ja matalan CVP-ryhmän huono. Yhdistetty arviointi perifeerisen kudoksen nesteytys (BIVA) ja keski-täyttöpaine (CVP) voisi olla hyödyllinen kliinisen arvioinnin väline suunnittelussa nestettä hoidon kriittisesti sairaiden potilaiden, erityisesti ne, joilla on alhainen CVP .

• Rintakehä ultraääni

  Sonografinen esineitä kutsutaan B-linjat, jotka viittaavat siihen, paksuuntunut interstitiaalinen tai täynnä nestettä keuhkorakkuloihin voidaan havaita käyttämällä rintakehä ultraääni (Fig., 1). PCWP ja nesteen kertyminen keuhkoihin ovat korreloineet B-viivojen (”comet-tail images”) kanssa potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta . Agricola ym., käytetty rintakehä ultraääni havaita ”comet-tail kuvat” ja saadaan yksittäisen potilaan comet-tail kuvan pisteet yhteen useita B-linjat kunkin skannatun tilat arvioida (oikea ja vasen hemi rintakehän, mistä toinen ja neljäs intercostals’ tilaa, para-rintalastan puoliväliin kainalon rivi); kirjoittajat löytyi merkittävä positiivinen lineaarinen korrelaatioita comet-tail kuvia pisteet ja extra-verisuonten keuhkojen vettä määräytyy PiCCO Järjestelmä, välillä komeetta pisteet ja PCWP, ja välillä comet-tail kuvia pisteet ja radiologinen laulaa nesteen kertyminen keuhkoihin .,

  

  Keuhkojen komeetta hännän kuva. ”B-viivat”, jotka tunnetaan myös komeetan pyrstökuvina, ovat keuhkopöhön merkki. Läsnä extravascular keuhkojen vesi heijastus ultraääni palkin osa-keuhkopussin interlobular septumit paksuuntunut turvotusta luo comet-tail jälkikaiunta-esineitä., Ultraääni ulkonäkö on pystysuora, diskreetti, hyperechogenic kuva, joka syntyy keuhkopussin linja ja ulottuu näytön alareunassa liikkuu synkronisesti hengitys (valkoiset nuolet)

• alaonttolaskimon halkaisija ultraääni

  mittaus alaonttolaskimo (IVC) halkaisija voidaan myös käyttää arvioimaan tilan tilavuus. Normaali halkaisija IVC on 1,5-2,5 cm (mitattuna 3 cm oikealta atrium); nestevajaus pidetään kanssa IVC halkaisija <1.,5 cm, kun taas IVC: n läpimitta >2,5 cm viittaa tilavuuden ylikuormitukseen.

  verenluovuttajia koskevassa havainnointitutkimuksessa Lyon ym. arvioitu alaonttolaskimoon halkaisija (IVCd) aikana inspiraatiota (IVCdi) ja uloshengityksen aikana (IVCde), ennen ja jälkeen verenluovutus 450 mL. Merkittäviä eroja löytyi välillä IVCde ennen ja jälkeen verenluovutuksen ja välillä IVCdi ennen ja jälkeen lahjoitus (5,5 mm ja 5.16 mm, vastaavasti) . Potilailla, joita hoidetaan hypovolemian vuoksi, Zengin et al., arvioi IVC: n ja oikean kammion (RVd) halkaisijat ja halkaisijan muutokset terveiden vapaaehtoisten halkaisijoiden ja halkaisijan muutosten kanssa. Se IVCd mitattiin ultrasonographically M-tilassa subxiphoid alueella ja RVd mitattiin kolmannen ja neljännen intercostals välilyöntejä ennen ja jälkeen nesteen elvytys. Verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin keskimääräinen läpimitta IVC: n hypovoleemisilla potilailla inspiraation ja vanhenemisen aikana ja oikean kammion halkaisija oli huomattavasti pienempi., Nesteelvytyksen jälkeen keskimääräinen IVC-läpimitta kasvoi merkittävästi inspiraation ja vanhenemisen aikana sekä oikean kammion halkaisijan aikana . Sängyn alaonttolaskimoon halkaisija ja oikea ventricule halkaisija arviointi voisi olla käytännön noninvasive väline nesteen tilan arviointi ja arviointiin vastaus nestettä hoidon kriittisesti sairaiden potilaiden.,

Nesteen ylikuormituksen hallintaa

diureettihoidon

Diureetit, erityisesti loop-diureetit, pysyvät voimassa oleva terapeuttinen vaihtoehto on lievittää oireita ja parantaa patofysiologista valtioiden nesteen kertyminen, kuten sydämen vajaatoiminta ja potilailla, joilla on AKI. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että suosii ultrasuodatus yli diureetti käyttö tilavuus ylikuormitus potilaiden kanssa tai ilman AKI kannalta vähemmän etenemistä AKI, parantaa kliinisiä tuloksia tai vähentää ilmaantuvuus AKI ., Huolimatta siitä, että enemmän potilaita kehitetty AKI aikana diureetti hoito, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että enemmän aggressiivinen loop-diureettien käyttöä saavuttaa suuremman määrän poistaminen liittyy parantaa tuloksia (Taulukko 2) .

Mitä pitäisi olla tavoite virtsaneritystä, kun käytät diureetteja hallita nesteen kertyminen?, Jotkut empiiriset havainnot ovat osoittaneet, että virtsaneritystä 3-4 ml/kg/s aiheuttaa harvoin suonensisäinen nestetilavuus on pienentynyt, koska kapillaari täyttö voi tavata niin hinnat lähes kaikille potilaille . Diureetit voidaan antaa joko boluksena tai jatkuvana infuusiona. On ollut kiistaa siitä, mikä näistä strategioista on parempi; jotkut kirjoittajat puolestapuhuja, että diureetti infuusio on parempi lisäannokset koska virtsan lähtö voisi olla ylläpitää helposti ., Eräässä tutkimuksessa diureetti infuusio oli yhteydessä suurempaan diureesi ja tämä saavutettiin pienemmällä annoksella ; infuusio oli myös liittyy vähemmän haittavaikutuksia, kuten pahenemista AKI, hypokalemia, ja ototoksisuudesta. Kuitenkin ANNOS-AHF – (Diureetti Optimointi Strategian Arviointi Akuutti Dekompensoitu Sydämen Vajaatoiminta) tutkimuksen tekijät havaittiin, että potilaat, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, voivat hyötyä aluksi bolus strategia .,

Koska yhteinen elektrolyyttitasapainon häiriöt voitaisiin aikana kohdannut, diureetti hoito, on tärkeää seurata elektrolyyttejä tasoilla ja myös arvioida happo-pohjainen asema. Hypokalemian välttämiseksi suun kaliumin antaminen on helppoa. Mittaaminen virtsan kalium-pitoisuus ja laskemalla päivittäiset tappiot kaliumia, jotka vaativat korvaaminen on strategia, joka voidaan arvioida päivittäin kaliumia vaatimukset. Toinen strategia on kaliumia säästävien diureettien, kuten spironolaktonin, käyttö., Hypomagnesemia esiintyy usein diureettihoidon aikana, magnesiumin korvaaminen voidaan saavuttaa joko laskimoon tai suun kautta, tyypillisesti 20-30 mmoL päivässä. Lopuksi joillakin potilailla, kloridi-tappiot ylittävät natrium tappiot ja hypokloreemista metabolinen alkaloosi kehittyy; tämä on yleensä korjattu kanssa hallinnon kalium, kloridi ja magnesium-kloridia.,

viime kattava tarkastelu on osoittanut, että torsemide ja bumetanidi ovat edullisempia farmakokineettiset profiilit kuin furosemidi, ja jos torsemide se voi olla enemmän tehokas kuin furosemidi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta (vähentynyt kuolleisuutta, vähentää sairaalahoitoa, ja parantaa New York Heart Associationin toiminnallinen luokitus). AKI-potilailla, verrattuna torsemide käyttö furosemidi liittyi merkittävää parannusta virtsaneritystä. Lisäksi kahdessa tutkimuksessa, joissa bumetanidia verrattiin furosemidiin, tulokset olivat ristiriitaisia .,

Lopuksi, potilailla, joilla on AKI vastaus furosemidi voi pienentyä useita mekanismeja, mukaan lukien vähentää tubulussekreetion furosemidi ja tylppä vastaus Na-K-2Cl co-transportterien silmukka of Henle . Tämä vähentää vastauksen furosemidi AKI-potilailla usein edellyttää suurempia annoksia, jotka voivat lisätä riskiä ototoksisuudesta, varsinkin kun välys furosemidi on vakavasti heikentynyt AKI. Suuret furosemidiannokset voivat myös johtaa furosemidin indusoiman vasokonstriktion aiheuttamaan sydänlihaksen toimintahäiriöön .,

Kehonulkoiset hoidot

Nesteen kertyminen tulenkestävät lääketieteellinen hoito edellyttää kehonulkoiset hoidot, kuten jatkuva munuaisten korvaushoidoissa koska kriittisesti sairailla potilailla on usein hemodynaaminen epävakaus ja/tai useiden elinten toimintahäiriöitä. Tarkka hallinta nestetasapainoa tulee pakollista, ja lopullisena tavoitteena on parantaa keuhkojen kaasujen vaihtoa ja elinten perfuusio säilyttäen vakaa hemodynaamisia parametreja., Optimaalinen munuaisten korvaushoitoon potilailla, joilla on AKI ja nesteen kertyminen ei ole vielä määritelty, ja on edelleen jatkuvaa keskustelua. Valinta alkuperäisen liikennemuotojen tarpeisiin olla perustuu resurssien saatavuus, paikallista asiantuntemusta; yksilölliset tarpeet potilaista, ja lopulta potilaan hemodynaaminen tila.,

potilailla, joilla nesteen kertyminen, CRRT tarjoaa hitaampi nesteen poisto yli ajoittainen hemodialyysi (IHD) mikä lisää hemodynaaminen vakaus ja parempi nestetasapainon säätely, muut edut CRRT yli IHD ovat: hitaampi ohjaus liuenneen aineen pitoisuus välttää suuria vaihteluja ja nesteen muutoksia, mikä vähentää riskiä aivojen turvotus, suurta joustavuutta hoidon kannalta säätö potilaan tarpeet milloin tahansa, ja lopulta CRRT avulla voidaan suorittaa hoidon suhteellisen yksinkertainen ja käyttäjäystävällinen koneita ., Jotkut suuret havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että CRRT on riippumaton munuaisten elpymistä ennustava tekijä eloonjääneiden keskuudessa .

ilman konkreettisia tietoja, jotka tukevat käyttöä tietyn tyyppinen munuaisten korvaushoito, yksi pitäisi harkita CRRT ja IHD kuten täydentävien hoitojen. Näin ollen, hoidon aikana kriittisesti sairaiden potilaiden kanssa AKI ja nesteen kertyminen siirtymät CRRT ja IHD ovat yleisiä, ja usein ohjaa potilaan hemodynaaminen tila.,

Hidas jatkuva ultrasuodatus (SCUF) on eräänlainen jatkuva munuaisten korvaushoito, joka on yleensä suoritetaan, joilla on alhainen veren virtaus hinnat (50-100 ml/min), ja ultrasuodatus hinnat välillä 100 ja 300 ml/h mukaan nestetasapainoa tarpeet. Suhteellisen pieni pinta-ala suodattimia voidaan käyttää pienemmällä hepariinin annosta, koska alhainen ultrasuodatus ja veren virtaus hinnat tarvitaan .,

Jatkuva veno-laskimoiden hemofiltraatio (CVVH) on toinen CRRT tekniikka, joka mahdollistaa huolellinen, minuutti-to-minuutin valvoa nestetasapainoa tarjoamalla jatkuvaa neste -, elektrolyytti -, ja toksiinin poistumista.

reseptiä CRRT liittyvät nestettä hallinta ja sen liittäminen osaksi yleistä potilaan nesteen hallintaa voitaisiin parantaa käyttämällä tietyssä järjestyksessä kaavioon kone nestetasapainoa, kuten on esitetty Taulukossa 3., Kone nesteen tasapaino viittaa taseen yli 24-h aikana nesteitä hallinnoi CRRT kone (dialysaatin tai korvaavan nesteen tai molemmat riippuen tekniikka) ja nesteitä, poistaa CRRT kone (käytetty dialysaatin tai ultrafiltrate tai molemmat riippuen tekniikka). Tämä järjestely auttaa saavuttamaan suunnitellun tunnin nestetasapainon, kuten taulukossa 3 ja kuvassa esitetään. 2.

Piiri perustettu University of California San Diego, Medical Center. Tri-natriumsitraatin keskimääräinen infuusionopeus oli 180 ml / h ja veren virtausnopeus (Qb) oli 100 ml/min. Valtimokatetrin porttiin lisättiin Tri-natriumsitraattia, jonka ionisoidut kalsiumpitoisuudet mitattiin suodattamisen jälkeen. Suodattamisen jälkeen ionisoitunutta kalsiumpitoisuutta käytettiin säätämään Tri-natriumsitraatin virtausnopeutta., Pre-filter BUN-arvo mitattiin Tri-natriumsitraatin infuusion jälkeen ja pre-diluutiokorvausnesteen (Qr) jälkeen, mikä vastaa Pre-dilutationaalista vaikutusta. Nestetasapainon saavuttamiseen käytettiin kiinteää ultrasuodatusnopeutta (Quf) (1000 ml/h). Tavoite jäteveden määrä oli säätää tunneittain muokkaamisen korvaaminen nesteen määrä (Qs) saavuttaa negatiivinen, nolla tai positiivinen nestetasapaino., Qb, veren virtaus; Qd, dialysaatin virtausnopeus; Qr, korvaavan nesteen määrä; Quf, yhteensä ultrasuodatus korko; Qnet, net nesteen poisto korko

perimmäisenä tavoitteena on säilyttää kudosten perfuusio, optimoimalla nestetasapainoa tehokkaasti poistamaan nestettä vaarantamatta tehokkaan kiertävän nesteen tilavuus; tämän vuoksi huolellinen seuranta nesteen tasapaino on kriittinen kaikille potilaille .,

Toinen vaihtoehto hoitoon potilailla, joilla nesteen kertyminen ovat uusia pienempiä ja enemmän kannettavia laitteita, kuten Aquadex FlexFlow-Järjestelmä (Baxter Healthcare). Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, Costanzo et al. vertaa säädettävää ultrasuodatusta pienellä ultrasuodatuslaitteella suonensisäisten loop-diureettien käyttöön. Kirjoittajat löysivät suuntaus kauemmin aikaa toistumisen sydämen vajaatoiminta 90 päivän kuluessa tapahtuman jälkeen kotiutukseen saaneilla potilailla ultrasuodatus-laitteen, ja vähemmän sydämen vajaatoiminta ja sydän-ja verisuonitapahtumien., Munuaisten toiminnan muutokset ja 90 päivän kuolleisuus olivat samanlaisia molemmissa ryhmissä. Kuitenkin, enemmän potilasta, jotka satunnaistettiin säädettävä ultrasuodatus kokenut haitallinen vaikutus erityistä kiinnostusta (p = 0.018) ja vakava tutkimus tuote-liittyvät haittavaikutukset (p = 0.026) .