Poikkeavuuksia Synovium
Nivelkalvon limakalvon tulehdusta ja nivelkalvon vuodatuksia on tullut toinen keskeinen piirre OA patofysiologia. OA on perinteisesti luokiteltu ei-tulehduksellinen niveltulehdus, suurelta osin, koska nivelnesteen valkosolujen määrä OA on tyypillisesti vähemmän kuin 2000 solua/mm3., Tällaisia muuttujia voivat olla harhaanjohtavia, kuten matala-asteinen tulehduksellinen prosesseja kuitenkin esiintyä nivelrikkoisessa nivelkalvon kudoksista ja edistävät taudin synnyssä, ja jonkin verran synoviitti on havaittu jopa alkuvuodesta OA. Tämä paikallinen synoviitti voi olla piilevä, koska arthroscopic tutkimukset viittaavat siihen, että paikallinen proliferatiivinen ja inflammatorinen muutoksia synovium esiintyy peräti 50% OA potilailla, ja aktivoitu synovium voi tuottaa proteaasien ja sytokiineja, jotka nopeuttavat vahinkoa viereisten rustoa.,345,346 viime aikoina, tuki-ja liikuntaelinten ultraääni on tarjonnut luotettavaa noninvasiivinen menetelmä tunnistaa sekä nivelkalvon liikakasvu ja jopa pieni vuodatuksia vuonna OA potilailla, käyttäen sekä harmaa-asteikko-ja power Doppler-menetelmät.347
Monet kliinisiä oireita ja merkkejä nähnyt OA nivelet (esim, nivelten turvotus ja nestekertymä, jäykkyys, ajoittainen punoitus) heijastavat nivelkalvon tulehdus. Nivelkalvon histologiset muutokset ovat nivelkalvon hypertrofiaa ja hyperplasiaa, jossa lisääntynyt määrä vuori soluja, johon usein liittyy soluttautuminen sublining kudoksen hajallaan pesäkkeitä lymfosyyttejä., Toisin kuin nivelreuma, OA: n nivelkalvotulehdus rajoittuu useimmiten patologisesti vaurioituneen ruston ja luun lähialueisiin. Tämä aktivoitu nivelkalvon voi vapauttaa proteinaaseja ja sytokiineja, jotka voivat nopeuttaa tuhoutumista lähellä ruston.345 ottaa huomioon, Että nivelkalvon makrofagit ja makrofagi-valmistettu sovittelijat tulos avain tulehduksellinen cascades ja ruston tuhoutumisen sekä NIVELRIKKO ja NIVELREUMA, se näkyy siellä voi olla eroja sairauksien tasoilla sytokiinien ja miten ne välittävät tuhoaminen rustoa.,348
Kuten edellä on kuvattu, metalloproteinases, jotka heikentävät ruston valmistetaan paitsi rusto itsessään, mutta myös synovium. Vaikka tuhoaminen rustoa saattaa olla ohjannut kondrosyyteissä, jonkin verran synoviitti esiintyy potilailla, vaikka lievä NIVELRIKKO. Davidsonin ja kollegoiden kattavassa analyysissä raportoitiin useita nivelkalvossa merkittävästi kohonneita tulehdusta edistäviä geenejä, joita ei ollut aiemmin raportoitu.,146 Ruston hajoamistuotteita, jotka ovat peräisin nivelpinnan seurauksena mekaaninen tai entsymaattinen tuhoaminen rustoa, voi provosoida vapauttamaan kollagenaasia ja muut hydrolyyttinen entsyymit peräisin nivelkalvon solut ja makrofagit (Kuva 98-5).349,350 Ruston hajoamistuotteita ovat myös uskotaan johtaa mononukleaaristen solujen infiltraatiota ja verisuonten liikakasvua nivelkalvon kalvo OA.351-353
seurauksena, matala-asteinen tulehduksellinen prosesseja on induktio nivelkalvon IL-1β ja TNFA, jotka ovat todennäköisesti avustajat degradative cascade.,293 On myös raportoitu lisääntynyt määrä immuunijärjestelmän soluja nivelkalvon kudoksen, mukaan lukien aktivoitu B-solujen ja T-lymfosyyttien, samoin kuin todisteet siitä, että OA potilaat ilmaisevat solujen immuniteetin ruston proteoglykaanin linkki proteiinia ja C1 domain.342,343 Histologiset muutokset OA synovium yleensä osoittaa lieviä tai kohtalaisia synoviitti ominaista kasvu määrä tulehduksellinen mononukleaaristen solujen sublining kudoksen, mukaan lukien aktivoitu B-solut ja T-lymfosyytit.,354-359 tuoreessa tutkimuksessa 10 potilailla, joilla on varhainen OA (arthroscopic yksilöt) ja 15 potilaalla, joille tehtiin yhteensä polven tekonivelleikkaus kävi ilmi, että nivelkalvon kudoksista varhaisesta OA oli korkeampi IL-1β ja TNF ja lisääntynyt mononukleaaristen solujen tunkeutuminen verrattuna myöhään OA.360
Pitkin linjat akuuttien OA, tulehdus voi aiheuttaa crystal-indusoitu synoviitti (joko kalsium-apatiitti-tai kalsium-pyrofosfaatti dihydraattia)., ”Milwaukee olkapää oireyhtymä” edustaa nopeasti tuhoavaan OA todisteita tulehdus nivelkalvo mutta minimaalinen nivelnesteen leukosytoosi. Se liittyy tyypillisesti kiertäjäkalvosin rappeuma, vakava olkapää OA, ja hydroksiapatiitti crystal laskeuma nivelkalvon kalvo.361 nivelneste sisältää tyypillisesti vähän soluja ja runsaasti aktiivista kollagenaasia., Se on teorian, että kiteet vapautuu taantumasta jänteet laukaisevat kollagenaasia peräisin nivelkalvon mononukleaarisissa soluissa, joka johtaa ruston erittely; ruston hajoamistuotteita sitten edelleen aktivoi vapauttamaan entsyymien synovium. Tämä tulehdus liittyy tyypillisesti kasvaa nivelkalvon IL-1 ja TNF että edelleen proteinate, että degradative cascade.362