Obstetrics & Gynekologia International Journal

Raskaus tuo anatominen, fysiologisia ja toiminnallisia muutoksia ennakoiden toimitus normaali lapsi. Muutosten kirjo kattaa kaikki järjestelmät tasapainoisen ja organisoidun funktionaalisen rakenteen aikaansaamiseksi raskauden aikana. Yksi tällainen järjestelmä on lantionpohja ja sen tuki. Lantionpohjan muutoksista raskauden aikana ei ole tiedetty juuri mitään ., Koska vaikutus näistä muutoksista joko läsnä raskauden aikana, tai tulevaisuuden raskauksia, tarve dokumentoida ja selvittää erityiset muutokset normaalista tulee hyvin ilmi . Lantion elinten esiinluiskahdus, virtsankarkailu ja ulosteen pidätyskyvyttömyys ovat muutamia komplikaatioita, jotka on todettu seurauksena synnytyksen, vaikka huonosti ymmärretty. Kasvava määrä on lisännyt kiinnostusta määrittää heidän patofysiologiansa suhteessa raskauteen .,

lantion elinten Esiinluiskahduksella tarkoitetaan lantion elinten laskeutumista emättimeen, johon liittyy usein virtsaamisen, suolen, seksuaalisen tai paikallisen lantion oireita . Prolapses on kuvattu mukaan lantion osasto mukana, eli anteriorinen lihasaitio (esiinluiskahdus, virtsarakon ja / tai virtsaputken), lähi-osasto (kohdun tai holvin laskeutumisen, ja enterocoele), ja takaosan lokero (prolapsi peräsuolen). Tarkastelun Stanton & Thakar , cystourethrocoele tunnistettiin yleisin esiinluiskahdus, jonka jälkeen kohdun tyyppi., Siksi virtsaoireita, kuten inkontinenssia tai virtsaamishäiriöitä, esiintyy yleensä potilailla, joilla on esiinluiskahdus.

DeLancey on myös tunnistanut nämä viat vuoden 1992 kannatustasojen mukaan. Hän tunnistaa kolme tasoa lantion tukea, uterosacral-cardinal nivelside monimutkainen (Taso I), paravaginal tukee nimittäin pubocervical ja rectovaginal kojelauta (Taso II), ja välilihan kalvo ja välilihan kehon (Taso III). Esiinluiskahduksen oireilu voi selittyä tukien vioilla., Kaikille esiinluiskahduksille yleinen oire on yleensä introitaalinen massa tai emättimen pullistuma.

Lantion Urut Esiinluiskahduksia on lavastettu käyttämällä International Continence Society (ICS) Lantion Organ Prolapse Quantification Järjestelmä (POP-Q), joka otettiin käyttöön vuonna 1996 . Tämä lavastus esittelee standardin järjestelmän terminologian hyväksymä International Continence Society, American Urogynecologic Yhteiskunnassa, ja Society of Gynecologic Kirurgit kuvatessaan naisten lantion urut esiinluiskahduksia ja lantionpohjan toimintahäiriö., Se on objektiivinen paikkakohtainen järjestelmä naisten lantion tukemisen kuvaamiseen, kvantitointiin ja lavastamiseen. POP-Q esittelee 9 pisteen ruudukon, joka tunnistaa lantion eri lokerot (Kuva 1).

Kuva 1: Tasojen Lantion Tukea .

yksi tunnetuista riskitekijöistä lantion elimen Esiinluiskahduksen kehittymisessä on raskaus. Ei ole yksimielisyyttä, joka suoraan korreloi raskauden ja synnytyksen korkeat hinnat esiinluiskahdus parous naisia., Kuitenkin monissa tutkimuksissa on oletettu, että raskauden -, työ -, ja emättimen toimitus on negatiivinen vaikutus lantionpohjan, erityisesti pudendal hermo, altistavia parous naisia lantion urut esiinluiskahduksia myöhemmissä raskauksissa. Tarkastelun Dietz ja Wilson vuonna 2005 käsiteltiin tätä kysymystä pohtimalla seuraavia:

1. Haitalliset vaikutukset hermosolujen rakenteeseen ja toimintaan.
2. haittavaikutukset lantionpohjan lihasten rakenteeseen ja toimintoihin.
3. haittavaikutukset lantion elintoimintoihin.
4. epidemiologinen näyttö, joka yhdistää synnytyksen inkontinenssiin ja prolapseihin.,
5. Se on myös huomionarvoista mainita, että muutokset lantion tuki raskauden aikana itsessään altistaa synnyttäjä, jotta prolapse raskauden aikana .

Muutokset lantion ja tukee sen on ollut tiedossa tapahtua, jotta mahtuu toimitus vauvan emättimen ja turvallisesti. Monimutkainen vuorovaikutus muutoksia luinen rakenne lantion, nivelsiteiden ja sidekudoksen tukee, lihakset, ja hermoja saada aikaan systemaattinen ja järjestelmällinen prosessi, jota kutsutaan toimitus ., Lantio on joustava altaan tukemiseksi kohdussa kasvava sikiö. Lantion luut, joka koostuu suoliluu, istuinluu, häpyluu rami, ristiluu ja häntäluu, toimia synkronisesti vaikutus on perusta, johon kaikki lantionpohjan rakenteet ovat lopulta ankkuroitu. Ei-raskaana oleva nainen, lantio on suunnattu siten, että anterior superior suoliluun selkärangan ja häpyliitoksen valhe, kohtisuorassa lantionpohjan siten, kallistus lantion imu anteriorly, sukuelinten tauolla samansuuntainen maanpinnan., Tämä asema ohjaa paine intra-ja lantion sisältö kohti lantion luut, vähentää painetta lantion sisäelimet ja lihakset . Raskauden aikana nämä luiset rakenteet muuttuvat, jotta gravidin kohdun lisäämä paino voidaan jakaa uudelleen tällaisen suuntautumisen ylläpitämiseksi.

myös selkärangan on osoitettu auttavan lantiota painon jakautumisessa raskauden aikana. On havaittu liioittelua lannerangan lordoosi raskauden aikana säilyttää tasapaino ja tasapaino äidin kanssa hänen yhä vatsan ympärysmitta., Tämä fysiologinen lordosis, joka tapahtuu avulla painopisteen äiti säilytettävä keskiviivan ja taipuu painon lantion sisälmykset vastaan lihaksia vatsaontelon etuseinämään. Tämä muutos johtaa kasvuun anteroposterior halkaisija, jolloin vertikaalisesti suuntautunut lantion syötössä, vähentää esiintyvyys lantion urut esiinluiskahduksia. Rintakehä kypohoosi voi myös esiintyä raskauden vuoksi lisääntynyt paino rinnat., Vaihtelut ryhti ja myöhemmin muutoksia luinen lantio ovat tärkeitä tekijöitä, jotka vaikuttavat äitien pehmeä kudosvaurioita ja hermovaurio aikana synnytykseen . Jotkut naiset eivät voi saavuttaa tämän kaarevuus raskauden aikana, ja menetys lannerangan lordoosi tuottaa vaaka-suuntautunut lantion syötössä, laajempi poikittainen syötössä, ja kaventunut anterior ja posterior halkaisijat, altistavia esiinluiskahduksia.

vatsan lihaksiston velttous lisääntyy seuraavien raskauksien yhteydessä., 5 Vatsan ja lantion rentoutumista rinnakkain, jotta tasa-siirto vatsan paineita raskauden takia. Lisää lantion rentoutumista suhteessa vatsan löystyminen, on lisääntynyt paine kuljettaa lantion tukee, altistavia esiinluiskahdus aikana läsnä raskauden aikana, sekä tulevia raskauksia. Pehmytkudoksen muutokset johtuvat laskeuman hyaluronihappoa, joka sallii pehmeneminen kudosten rakenteita, koska sen korkean veden sisältöä, ja tuotanto elastiinin, joka mahdollistaa laajentamisen kudosten ja remontin tukee ., Synnytys johtaa erilliseen remodeling prosessi erityisesti emättimen ja kohdunkaula mahdollistaa niiden laajenemisen. On myös huomattava, lisätä laskeuman kollageenin, varsinkin Tyypit I ja III, jotka osaltaan tämä expansile omaisuutta. Emätin mukautuu ainutlaatuisesti lisäämällä kypsän elastisen kuitujen tuotantoa, ja palautuminen synnytyksen jälkeen johtuu myös näiden kuitujen uusiutumisesta ., Biokemiallinen prosessi, joka tuo kasvu osat kuten läpinäkyviä sallia eri pehmeiden kudosten, kuten lantion nivelsiteet, endopelvic fascia, ja pehmytkudoksen rakenteita venyttää ja laajentaa . Emättimessä tapahtuu pehmenemistä ja paksuuntumista, jotta kasvavan kohdun paino voidaan jakaa ja jakaa tasaisesti fascial-ja ligamenttikudosten kanssa. Hypertrofian ja liikakasvun prosesseilla kohdun lihaksisto sopeutuu laajentuvaan sikiöön., Kanssa etenee sikiöiän, collagenolytic aktiivisuus kasvaa, jotta vaikutus toimitus kohdunkaulan laajentuma. Artikkeli Rinne ja Kirkinen 1998, he havaitsivat merkitystä kollageenin aikana spontaani työvoimaa, lyhentää kurssin naiset, joilla on alhaiset pitoisuudet . Potilailla, joilla kollageenin aktiivisuus on vähentynyt, voi esiintyä lantion rentoutumista sekä mahdollista ennenaikaista syntymää.

näiden muutosten nettovaikutus on lantion relaksaatio, joka saattaa altistaa nykyisen raskauden mahdolliselle lantion elimen esiinluiskahdukselle., Lantion rentoutumista voi johtua kolmesta tekijästä eli venyttää (nivelsiteiden ja sidekudoksen tukee, lihas), vaikutus hermoratoja (pudendal hermo) ja luinen lantion muutoksia . Levator ani on ryhmä lihaksia (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), joka toimii tukea lantion sisäelimet, kuten kohtu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että levator ani: n aktiivisuus lisääntyy raskauden edetessä. Varhaisella peripartaalikaudella levator ani-aktiivisuus on olennaisesti sama ennen raskautta aina 8. viikkoon asti., Toiminta kuitenkin kasvaa vähitellen merkittävästi ennen toimitusta. Aktiivinen tyvisävy pitää urogenitaalisen tauon suljettuna ja lantion viscera levittimen päällä . Supistuminen lihaksia, vähentää jännitystä sijoitettu sidekudoksen aikana kasvu intra-abdominaalinen paine, joka on saatu aikaan raskauden. Venytys, joka esiintyy nivelsiteiden ja sidekudoksen tukee, kuten kojelauta ja levator ani esiintyä vaikea toimitus, pitkäaikainen toisessa vaiheessa työvoiman, ja välilihan trauma., Se on osoitettu tutkimuksessa Kearney et al 2006, että pubococcygeus on osa levator ani, joka käy läpi suurimmassa määrin pidentämällä aikana emättimen toimitus, koska lihas repeämä ja venymisestä .

pudendal hermo läpi puristus synnytyksen aikana johtaa hypoksia, vähentää välittämistä impulsseja lihaksiin se innervates, kuten levator ani, poikkijuovaisten virtsaputken sulkijalihaksen, ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen. Toimituksen kolme vaihetta voivat edistää pudendaalisen hermovaurion ja vaurion alttiutta ., Syntymän aiheuttama trauma levator ani toissijainen pudendal hermo vaurioita pidetään kaikkein muunneltavissa riskitekijä kehittämiseen lantion urut esiinluiskahduksia, kuten interventioita estää puristus hermo rakenne pitkäaikaisen työn ja laskeva pää sikiö voi nostaa.

Stressinkontinenssia saattaa esiintyä raskauden aikana. Onko raskaus itsessään tai emättimen toimitus, joka edeltää stressi-inkontinenssin esiintyvyys stressiä inkontinenssin kasvaa kolme kertaa kunkin tulevan toimituksen ., Ponnistusinkontinenssi johtuu pääasiassa lasku lantion myöntämä tuki III-Tason, tai pubourethral nivelsiteet, ja hermo aiheuttamien häiriöiden laajentuva kohtu pudendal hermo, joka olisi hermottavat virtsaputken sphincteric järjestelmä.

toinen juovikas lihas, jota pudendaalihermo innervoi, on ulkoinen peräaukon sulkijalihas. Lisäksi vahingon tuomat episiotomia, pudendal hermo on taas pakattu vastaan laskeva pää sikiö. Tämä voi johtaa ulosteen inkontinenssi toissijainen venyttää ja pudendal vahinkoa., Erään tutkimuksen mukaan Richter et al 2006, he havaitsivat peräaukon sulkijalihaksen vaurioita 18% emättimen toimitukset endoanal ultraääni, kun 23-35% oli piilevä vahinko, ja katsottiin oireenmukainen kolme kuukautta synnytyksen jälkeen. Kaksikymmentä yhdeksän viisikymmentä kolme prosenttia synnyttäjät kanssa sulkijalihaksen korjaus synnytyksen aikana raportoi kaasun inkontinenssi, kun 5-10% kehitetty ulosteen inkontinenssi. Tämä korostaa tarvetta arvioida anaali sphincters synnytyksen jälkeen, erityisesti ne, joilla on pitkäaikainen ja väline-assissted emättimen syntymät .,

onko nykyinen raskaus itsessään erityisen altis lantion elimen esiinluiskahduksille? Onko synnytysprosessi ja lantion muutokset vastuussa? Altistaako raskaus tulevat puerperal prolapseille? Mitkä ovat raskauden komplikaatiot, joihin liittyy lantion elimen esiinluiskahdus? Kyseessä on sarja noin lantion urut esiinluiskahduksia vaikeuttaa raskauden. Lantion elinten esiinluiskahdus havaittiin toisen raskauskolmanneksen aikana kaikissa raskauksissa., Seuraamme tietenkin esiinluiskahdus kuten raskauden edetessä, ja miten me käsitellä komplikaatioita tuomat esiinluiskahduksia.

ensimmäinen asia on, että N. P., 38-vuotias G2P1 (1001), joka oli ensin nähnyt t yhdeksäntoista viikkoa tiineyden. Hänet ohjattiin urogynecology-palveluun introitaalisesta massasta. Hänen ensimmäinen raskautensa lopetettiin spontaanilla emätintoimituksella kahdeksan tunnin lo-synnytyksen jälkeen, jolloin kohdunkaulan laajentuma oli kuusi senttiä., Hän toimittaa live-naaras, termi, jonka syntymäpaino seitsemän kiloa ja viisi unssia valtion sairaala. Viisi kuukautta sen jälkeen hän huomasi 2×2 senttimetrin massan itsetutkiskelun tasolla, erityisesti rasituksen aikana. Massan koon asteittainen kasvu sai konsultoimaan vuonna 1998, jolloin vaikutelmana oli kohdun esiinluiskahdus. Häntä neuvottiin tarkkailemaan, varovaisesti painon kantamiseen liittyvissä toimissa toistettiin. Ei virtsavaivoja tällä hetkellä.,

fyysinen tarkastus, todettiin, että kohdunkaula oli ulkonevat 2 senttimetriä immenkalvo, joilla kohdunkaulan pituus 5 cm (Kuva 2). Vaikutelma tällä hetkellä oli lantion elinten Esiinluiskahdus III, johtava kohta on kohdunkaula. Katsaus historian nykyisen raskauden paljasti kaksi episodia virtsaumpi aikana hänen ensimmäisen kuukauden, katetrointi tehty. Hänen kahdeskymmenes raskausviikon, hän oli varustettu emätinpuikko, ja suositeltavaa jatkaa käyttöä, kunnes hänen 32 34 viikolla, jonka jälkeen emätinpuikko oli poistettava, jotta spontaania synnytystä., Hänelle opetettiin pessary insertion and care. Kuukausittainen seuranta tehtiin yhdessä perinatologian yksikön kanssa. Estrogeenivoidetta levitettiin, ja suun tokolyyttisiä annetaan PRN perusteella.

Kuva 2: POP-Q Lavastus.

hänen 34. raskausviikon, uudelleen arviointi esiinluiskahdus oli tehnyt, joka paljasti Vaiheessa II esiinluiskahdus, kohdunkaula todettiin olevan yksi senttimetri edellä immenkalvo (Kuva 3)., Lopulta hän antoi klassisen keisarinleikkauksella toissijainen malpresentation (poikittainen lie) kanssa kahdenvälinen tuubal ligation live aikavälillä naaras paino 2800 grammaa. Purkautumisen jälkeen kohdunkaula huomattiin olevan vielä sentin immenkalvon yläpuolella. Potilas on ilmoitettu uudelleen arviointi esiinluiskahdus vaiheessa kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen, ja huomioon lopullista menettely hoitoon esiinluiskahdus oli esitetty (Taulukko 1 & 2).,

Kuva 3: Emätinpuikko Lisäys klo 20 viikkoa.

toinen asia on se, että M. S., 38-vuotias G3P2 (2002), joka nähtiin ensimmäisen kerran klo kuusitoista viikkoa tiineyden. Hän esitteli OB myöntää kohta introitaalinen massa, joka oli huomattava, että kohdunkaula laskeutui tasolle Immenkalvo. Sisäinen tutkimus paljasti suljetun kohdunkaulan. Vaikutelma tuolloin oli lantion elinten Prolapse II. Hän kotiutettiin ja viittasi Urogynecology Service avohoidossa perusteella., Avohoidossa potilasta arvioitiin uudelleen ja toisen vaiheen Esiinluiskahdus säilyi. Kohdunkaula todettiin tällä hetkellä olevan effected, valituksia satunnaisesti hypogastric kipu ja kohdun supistukset. Potilas ohjattiin takaisin perinatologian osastolle kohdunkaulan sarjaarviointia ja seurantaa varten. Effacement ja kanavoitaessa ei nähdä ultraääni, mutta useammin synnytystä seurata neuvottiin.

potilaan kaksi edellistä raskautta (G1 1997, G2 2000) lopetettiin vaginaalisesti kotona perinteisen synnytysavustajan avustamana., Hänen ensimmäinen vauvansa painoi seitsemän kiloa, ja synnytyksen pituus oli noin kahdeksan tuntia. Hänen toinen vauvansa painoi seitsemän kiloa ja kolme unssia, ja työn pituus oli noin seitsemän tuntia. Hän totesi, läsnäolo massa vain kolmannen raskautensa aikana, vaikka hän väitti oli lantion raskaus ennen hänen toinen raskaus (Taulukko 3). Hänen 28. raskausviikollaan oikea munasarjamassa nähtiin rutiininomaisessa lantion ultraäänitutkimuksessa. Hänet otettiin sisään vaikutelmalla Munasarjakasvusta raskauden aikana., Hän koki Juuri Salpingo-ooforektomia, ja histopatologia paljasti Vakavien Cystadenoma. Lähete tehtiin tällä hetkellä, ja esiinluiskahduksen uudelleenarviointi tehtiin. Kohdunkaula, joka oli aiemmin johtava kohta, todettiin olevan 2 cm yläpuolella immenkalvo, ja prolapsi oli downstaged Vaiheessa I. Hän oli purkautunut suun kautta tocolytics ja asetetaan lepoon.,

loput hänen raskaus oli mukavalta, ja hän toimittaa vaginally hänen 38. viikolla gestaion, kanssa kahdenvälinen tuubal ligation, live aikavälillä naisten, joiden syntymäpaino 3800 grammaa. Vaihe tällä hetkellä pysyi vaiheessa I (Kuva 4). Esiinluiskahduksen uudelleenarviointi tehdään kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen (Taulukko 4).,

Kuva 4: Esiinluiskahdus Ennen Vatsan Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, Taka Korjaus.

kolmas asia on se, että M. B., 26-vuotias G3P2 (2002), joka nähtiin ensimmäisen kerran neljäntoista viikon iässä tiineyden (Kuva 5). Hänet nähtiin OB: n Myöntämisosastolla valittamassa introitaalisesta massasta. Vaikutelma oli tällä hetkellä lantion elinten Esiinluiskahdus. Lausuntokierroksella siirryttiin Urogynekologiaan., Lavastus hänen esiinluiskahdus tällä hetkellä paljasti vaiheen III lantion elinten Esiinluiskahdus, kohdunkaula johtava kohta. Muuten, virtsatieinfektio diagnosoitiin,ja hän sai antibioottikuurin. Potilas menehtyi seuratessaan Urogynekologiaa. Hän väitti joutuneensa raskaudenkeskeytykseen, jossa ei ollut ennenaikaista synnytystä eikä virtsaoireita. Lopulta hän toimitti vaginaalisesti naiselle termin, jonka syntymäpaino oli seitsemän kiloa (Taulukko 5).,

Kuva 5:s/p-Vatsan Sacrohysteropexy kanssa Burch Colposuspension ja Taka Korjaus.

arvostelu hänen historiansa, se oli totesi, että ilman työvoiman hänen ensimmäinen raskaus oli noin kaksitoista tuntia, repeämä pussi vesillä syy maahanpääsyn. Kohdunkaulan laajeneminen oli tuolloin 4 senttimetriä. Työn oletettiin etenevän hitaasti, ja toisen vaiheen pituus oli noin kolme tuntia. Ensimmäisen lapsen syntymäpaino oli kuusi kiloa ja neljä unssia., Toinen raskaus oli tapahtumaköyhä, vaikka potilas väitti, että lantion elinten laskeutuminen oli jo havaittavissa kohdunkaulan polveutumisen muodossa.

seitsemän kuukautta synnytyksensä jälkeen hän esitti OPD: ssä valituksen introitaalisesta massasta. Teet ja esiinluiskahduksia tällä kertaa kävi ilmi, Vaihe II esiinluiskahdus, jossa kohdunkaula ulkonevat yhden senttimetrin yli immenkalvo (Kuva 6). Hänelle neuvottiin vatsan Sacrohysteropexy Burch Colposuspension ja Posterior korjaus. Hän on tällä hetkellä uudelleen vaiheessa O menettelyn jälkeen (Taulukko 6 & 7).,

Kaikki kolme tapausta esitetty Lantion Urut Prolapse raskauden, kohdunkaula johtavana pisteen laskeutuminen. Kaikki kolme potilasta olivat multiparous, kaksi ottaa historia pitkittynyt työvoimaa, jolla on ollut suuri birthweights. Sidekudossairauksia ei ollut kaikilla kolmella potilaalla. Nämä kolme potilasta havaitsivat introitaalisen massan tai lantion raskauden ensimmäisen raskauden jälkeen. Stressinkontinenssia ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ei ollut.,

raskautta vaikeuttavien lantion elinten Esiinluiskahdusten Vähäinen ilmaantuvuus johtuu todennäköisesti siitä, että asianmukaista dokumentaatiota ja raportointia ei ole saatavilla. Kuitenkin, koska kasvava tietoisuus ja paremmin patofysiologia Lantion Urut Esiinluiskahduksia, jolloin käyttöön yhdenmukainen pisteytysjärjestelmä, esiintyvyys tämän taudin kokonaisuus on hitaassa kasvussa. Raskaus on pitkään tunnettu riskitekijä kehittämiseen Lantion Urut Esiinluiskahduksia, vaikka sen havaitseminen on tehty aikana postmenopausaalisilla vuotta, jos muut tekijät, jotka vaikuttavat lantion tuki kuvaan., Lantion elinten esiinluiskahduksia raskauden aikana pidetään suurena riskinä varhaisen ja myöhäisen raskaudenaikaisen menetyksen tai ennenaikaisen synnytyksen riskin vuoksi. Muita komplikaatioita voi ovat virtsatietulehdus, virtsaumpi, äidin sepsis ovat jotkut enemmän vakavia tapahtumia, jotka voivat korreloida lantion urut esiinluiskahduksia. Kohdunkaulan esiinluiskahduksia, tai lantion urut esiinluiskahduksia kanssa kohdunkaula kuin tunnistettu useimmat laskeutui osa, on tyyppi, joka esiintyi potilailla on kuvattu aiemmin. Sawyerin ym. vuonna 1999 laatimassa tapausraportissa on ilmoitettu alle 300 tapausta., Komplikaatioita havaittiin näissä tapauksissa oli potilaan vaiva johtuu kohdunkaulan dessication ja haavaumia, jotka voivat lopulta johtaa äidin sepsis. Samoin kohdunkaulan ulkonema voi väistyä kohdunkaulan laajenemisen ja myöhemmän effacement. Asian Perinatologia Palvelu pitäisi tehdä serial seuranta kohdunkaulan effacement ja laajentuma, ja infektio prolapsing osasto.

yleisin lantion elinten esiinluiskahduksen havaittu komplikaatio raskauden aikana on ennenaikainen synnytys., Lisääntynyt liikevaihto elastisia kuituja massiivinen remodeling esiintyy raskauden ja syntymän aikana. Elastiinin lisääntyneen ilmaisun vuoksi suhteessa liikevaihtoon elastisen kuidun homeostaasi kuitenkin säilyy. Joissakin raskauksissa loxl1: ssä on elastaasin tuotantoon johtava puute. Ilmenemismuotoja ovat kohdunkaulan vajaatoiminta johtaa raskauden alkuvaiheessa tappioita ja ennenaikaisen synnytyksen, koska luontainen heikkous kohdunkaula. Kolme potilaat pystyivät tuomaan heidän raskauksia aikavälillä ilman valituksia ennenaikaisen synnytyksen .,

toinen elastisen kuidun homeostaasin epätasapainosta johtuva ilmentymä on lisääntynyt stressinkontinenssin ilmaantuvuus. Rinnakkain kohdunkaulan heikkous, tuki rakenteiden virtsaputken sphincteric mekanismi on heikentynyt, mikä johtaa kyvyttömyys sulkijalihaksen ylläpitää vesi-tiukka tiiviste estää virtsan vuoto., Stressi inkontinenssi voi olla myös toissijainen kasvu laskeutuminen Kohdan Aa ICS pisteytys, joka voi johtaa suurempaan virtsaputken liikkuvuutta, joten kasvu taajuus ponnistusinkontinenssi jaksot kuten raskauden ennakot, korkeimmillaan kolmannen raskauskolmanneksen . Potilaat eivät valittaneet stressinkontinenssista. Eniten laskeutui osasto oli lähi-osasto, ja arviointi prolapses ennen toimitusta osoitti ei-näkyvä etuosan emättimen seinämän.,

käyttö emätinpuikko on yksi hoitomuoto, jota voidaan käyttää raskauden aikana vaikeuttaa esiinluiskahdus, erityisesti kohdunkaulan esiinluiskahduksia. Historiallisesti kohdunkaulan esiinluiskahduksia hoidettiin raskauden keskeyttämisellä varhaisen ja keskitason menetysten suuren esiintyvyyden vuoksi. Kehitystä Smith-Hodgkinin emätinpuikko mahdollisti hallinnan kohdunkaulan esiinluiskahduksia palauttamalla normaali asema kohdunkaula edellä immenkalvo tukemalla se välillä häpyluun ja häntäluun, joka toimii pericervical tukea ., Muu pessaarit voidaan käyttää yhdessä oireita stressi inkontinenssi, jonka avulla tukkeuma klo sphincteric tasolla, toimii periuretheral tukee. Tämäntyyppiset pessaarit mahdollistavat sulkijalihaksen tehokkaan sulkemisen estämällä sisäisen paineen nousun aikana.

Cundiff et alin tekemässä kyselyssä., käyttöä koskevat emätinpuikko jäsenten American Urogynecological Yhteiskunta, 77% käyttää emätinpuikot kuin ensimmäinen rivi hoito prolapsin (48% vastausprosentti), kun taas 12% pidätetään käyttö emätinpuikot potilaille, jotka eivät kirurginen ehdokkaita, jotka voivat sisältää puerperal laskeutunut . Käyttö emätinpuikko raskauden aikana on tehnyt myös estää lyhentäminen kohdunkaula johtaa spontaani ennenaikaisen synnytyksen toisen asteen kohdunkaulan epäpätevyys tai porsimisen esiinluiskahduksia., Se tukee kohdunkaula raskaana oleville potilaille, joilla esiinluiskahdus ohjaamalla kohdunkaula sen normaali anatominen suunta, tai posteriorly muuttaa kaltevuus kanava. Se emätinpuikko sitten ohjaa paino gravid kohdun kohti etuosan alemman segmentin estää kohdunkaulan laajentuma ja ennenaikainen repeäminen kalvot toissijainen laskeutunut .

Haitat pessaarin käyttö olisi tarpeetonta manipulointia kohdunkaula, joka voi johtaa kohdun stimulaatio, myöhemmin ennenaikaisen synnytyksen. Suun kautta otettavat tokolyytit voidaan aloittaa potilailla, jotka käyttävät pessaareja tämän tapahtuman välttämiseksi., Potilaan huolellinen seuranta pessaryn käytön aikana on tarpeen. Konservatiivista hoitoa, kuten tarkkailu-ja riittävään lepoon, ja odottava hallinta, on myös menettely, joka voidaan käynnistää estämiseksi komplikaatioita, koska laskeutuminen lantion elimiä. Tämä otettiin käyttöön toisella potilaalla, kun tarkkailu ja tarvittaessa hoidon aloittaminen osoittautui hyödylliseksi. Hänen tapauksessaan huomattiin, että kohdunkaulan laskeutuminen ei edennyt korkeampaan vaiheeseen. Sarjamuotoinen kohdunkaulan arviointi tehtiin alustavan tutkimuksen vuoksi., Kohdunkaula oli havaittu olevan kaksi senttimetriä yläpuolella immenkalvo, johtuu todennäköisesti siitä, että kohtu tulee vatsan urut aikana toisen raskauskolmanneksen, ja lyhentäminen kohdunkaula, koska laajentuva kohtu. Esiinluiskahduksen manipulointia, joka johtaisi kohdun hyperstimulaatioon, on vältettävä. Kortikosteroidien antaminen sikiön keuhkojen kypsymiseen voidaan tehdä, koska ennenaikaisen synnytyksen ennakointi.

Lopullisen johto kun toimitus voi perustua naisen päätös, onko säilyttää hänen lisääntymistoimintoja., Jos potilas, joka koki vatsan sacrohysteropexy kanssa Burch Colposuspension ja Taka Korjaus, hän päätti säilyttää hänen lisääntymis-uran, ottaen huomioon hänen ikä ja munasarjojen tila. Potilas on 26-vuotias, ja hänen kohtunsa poistaminen jopa valmiin perheen kanssa merkitsisi varhaisia vaihdevuosia. Vakavuus hänen esiinluiskahdus niin varhaisessa iässä verrattuna edellyttäisi joko synnynnäinen poikkeavuus, kuten kollageenin vikoja tai vakavia vammoja lantion tukirakenteet aikana hänen ensimmäinen ja toinen raskaus., Historia-tai pitkäaikainen synnytyksen aikana ensimmäisen ja toisen toimitukset voivat huomauttaa levator ani vaurioita, jotka johtuvat joko venyttää tai pudendal hermo vammoja. Koska hankittu heikkous ja luontainen muutoksia lantion tuki raskauden aikana, edelleen laskeutuminen ja prolapse suhteessa yksi kertoi, aikana toisen raskauden.

Vatsan sacrohysteropexy on korvaava menettely, jossa kohtu on säilynyt samalla huomioon ongelman uterovaginal esiinluiskahdus käyttämällä mesh, joka tässä tapauksessa oli synteettistä. Demirci et al: n tutkimuksen mukaan., tämän tyyppinen esiinluiskahduksia leikkausta pidetään tehokas ja turvallinen hoito uterovaginal esiinluiskahdus naisille, jotka vielä haluavat raskauden ja säilyttää niiden kohtu. Se tarjoaa kestävä anatominen palauttaminen ylläpitämällä emättimen pituus ja normaali akselin emättimen, ja normaali seksuaalinen toiminta minimaalinen komplikaatioita.,

tutkimus vuonna 2001 tekemän Barranger, Fritel, ja Pigne jossa kolmekymmentä hedelmällisessä iässä olevien naisten koki sacrohysteropexy kanssa Burch colposuspension ja taka korjaus ei ollut toistuminen uterovaginal laskeuman jälkeen pitkän aikavälin seuranta 94,6 kuukautta ilman aika-riippuvainen lasku tehokkuutta . Mukana site-specific management anterior ja posterior esiinluiskahdus ovat Burch Colposuspension ja Taka Korjaus Levator Myorrhaphy., Burch Colposuspension tehtiin ensisijaisesti puuttua etummainen vika nostamalla ensisijaisesti etummaisen emättimen seinämän ja virtsarakon kaulan, ja ankkuroimalla ne Cooperin nivelside. Posterior korjaus levator myorrapy osoitettu posterior osasto korjaamalla ja vahvistamalla rectovaginal fascia.

asianmukaista esiinluiskahdusten hoitoa suositeltiin myös kaikilla kolmella potilaalla. Koska kohdunkaulan altistuminen työntyy ulos immenkalvosta, seurauksena voi olla kuivumista ja haavaumia ., Käyttö ajankohtainen estrogeenin avulla kohdunkaula olla riittävästi sammutettua edistää hyvää verenkiertoa, ja siten estää haavaumia, jos läsnä. Vakavuus haavaumia voi myöhemmin johtaa äidin sepsis, kääntäminen vastasyntyneiden sepsiksen toimituksen kanssa aktiivinen infektio läsnä.

lukuun ottamatta esiinluiskahduksen todennäköisiä komplikaatioita raskauden aikana on harkittava myös esiinluiskahdukseen johtavan raskauden jälkivaikutuksia., Ymmärrystä rooli emättimen syntymän ja lantion urut esiinluiskahduksia on rajoitettu, koska pitkä väli toimitus ja lisääntynyt riski lantion urut esiinluiskahduksia. Kuten levator ani-lihasvammat osoittavat, standardoidun toimenpiteen puuttuminen on johtanut lantion elinten esiinluiskahdusten sekä uloste-ja virtsankarkailun aliraportointiin. POP-Q-järjestelmän standardoidun kliinisen mittauksen käyttöönoton vuoksi naisten arviointi voidaan kuitenkin tehdä pian sen jälkeen, mikä johtaa tällaisen vaikutuksen raportoinnin lisääntymiseen.,

Arviointi esiinluiskahdus joka kolmanneksen aikana voi olla tarpeen potilaille, joilla on lantion urut esiinluiskahduksia, jotta voidaan arvioida minkä tahansa lisätä tai vähentää POP-Q lavastus, ehdottaa muutoksia lantion tuki aikana synnytystä aikana ja ennen toimitusta. Voidakseen keskittyä erityisesti raskauden vaikutukseen voidaan käsitellä arvioimalla jokaisen raskauskolmanneksen ., Selvitetään muutoksia, jotka tapahtuvat puerperal esiinluiskahduksia ja tunnistamaan synnytykseen muuttujat voivat auttaa edistää protokollien ja toimenpiteiden kuten lantionpohjan harjoituksia ja valittavia keisarinleikkauksella estää prolapses tulevaisuudessa.